WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |

3б-ГК (n=6) Моделирование перитонита методом перфорации тонкой кишки, резекция тонкой кишки с анастомозом «конец» в «конец» атравматичными нитями «Джонсон и Джонсон» викрил - 4/0 (группа клинического сравнения).

Использованы беспородные собаки (n=24), массой 6-8 кг, длиной тела 60-80 см. Возраст животных - свыше 1 года. Под общим обезболиванием (в/в введением калипсола в дозе 4 мг/кг) выполняли лапаротомию.

В 3а-ОГ и 3а-ГК группах перфорировали участок двенадцатиперстной кишки. Операционную рану ушивали послойно, наглухо. Животное укладывали в физиологическое положение без дополнительной фиксации. Через 12 часов проводили релапаротомию, санацию брюшной полости, экстирпацию двенадцатиперстной кишки. Затем выполняли имплантацию БДС в тонкую кишку с применением шовного материала фирмы Джонсон и Джонсон 4/0-5/0 в основной, капрона и х/б нитей в контрольной группах. Операцию завершали наложением асептической повязки.

В 3б-ОГ и 3б-ГК группах перфорировали участок тонкой кишки. Через 12 часов проводили релапаротомию, санацию брюшной полости, экстирпацию двенадцатиперстной кишки. Затем выполняли имплантацию БДС в тонкую кишку с применением шовного материала фирмы Джонсон и Джонсон 4/0-5/0 в основной, капрона и х/б нитей в контрольной группах. Операционную рану ушивали послойно, наглухо. Однорядный анастомоз формировали швами Пирогова – Матешука (n=9). Двухрядный узловой шов (n=15) формировали по методике Czerny: первый ряд – швы через все слои кишечной стенки, второй узловые серозно-мышечные швы Ламберта. Резецированные участки кишки направлялись на гистологическое исследование. Выпот из брюшной полости подвергался бактериологическому исследованию. В послеоперационном периоде животным обеих групп проводили инфузионную, антибактериальную терапию, внутрибрюшное введение антибиотиков через дренажную трубку в малый таз.

В основной и контрольной группах резецировали участок двенадцатиперстной кишки с перфорацией. Препарат фиксировали в 10% нейтральном формалине. Для исследования брали 3–4 участка из стенки кишки в месте перфорации. Всего изготовлено 38 гистологических препаратов, окрашенных гематоксилином и эозином по Ван-Гизону. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, гематоксилином и пикрофуксином. Срезы исследовались в микроскопе Olympus CN 20. Метод исследования световая микроскопия с масляной иммерсией.

Для бактериологического исследования выпот из брюшной полости в основной и контрольной группах животных помещали в пробирки с виноградно-сахарным бульоном; пересев на твёрдые среды (желточно-солевой агар) осуществляли стандартной петлёй методом секторных посевов (метод Gould в модификации Рябинского-Родомана) не позже 6 часов с момента забора материала. Чашки инкубировали при температуре 37 С в течении 18–20 часов, после чего подсчитывали число колоний, выросших в разных секторах. Количество бактерий в 1 мл определяли по таблице (Острин П.И. и соавт., 1985).

Статистическая обработка полученных данных

Значения параметрических показателей приведены в их среднем значении (медиана) со средней квадратической ошибкой (m). Значимость различий количественных данных в сравниваемых группах вычисляли по критерию Манна-Уитни. Значимость различий летальности и частот осложнений определяли с помощью точного метода Фишера (Бащинский С.Е., 1997). Рассчитывали параметры клинической эффективности в соответствии с рекомендациями CONSORT (CONSORT Group, 1996).

Результаты исследований и их обсуждение

Саногенные эффекты и клиническая эффективность экстракта зубчатки
обыкновенной

Влияние экстракта зубчатки обыкновенной на экссудацию и дегрануляцию тучных клеток при остром перитоните у белых крыс представлено в таблице 2.

Таблица 2

Сравнительная характеристика групп исследования

Группы

Объём внутрибрюшинной
жидкости, (мл.)

Дегрануляция тучных
клеток, (%)

Контрольная n=7

1,8 ± 0,12

83,3 ± 2,43

ЭЗО n=7

0,7 ± 0,05*

30,2 ± 3,36*

Калефлон n=7

0,9 ± 0,09*

48,3 ± 5,76*

Примечание:- значения достоверны по сравнению с контролем при P <0,05; n- количество животных в каждой группе.

Как следует из таблицы 2, на фоне введения экстракта зубчатки в дозе 100 мг/кг массы крысы объём внутрибрюшинной жидкости достоверно уменьшался по сравнению с данными крыс контрольной группы (p<0,05), что свидетельствует о наличии у испытуемого экстракта выраженной антиэкссудативной активности. Вместе с тем, у животных опытной группы внутрибрюшинная жидкость имела достоверно более низкий процент дегрануляции тучных клеток, что свидетельствует о значительном снижении в ней числа эритроцитов.

Калефлон также обладал выраженной антиэкссудативной активностью и снижал дегрануляцию тучных клеток, следовательно, применение препарата калефлон и ЭЗО достоверно сопоставимы в группах сравнения. Полученные данные свидетельствуют о том, что экстракт зубчатки обыкновенной в дозе 100 мг/кг массы крысы оказывает противовоспалительное действие при перитоните, не уступающее калефлону.

Влияние ЭЗО на сосудистую проницаемость в сравниваемых группах представлено в таблице 3.

Таблица 3

Влияние ЭЗО на сосудистую проницаемость в сравниваемых группах

Группы

Оптическая плотность в ед. опт. пл.

% по отношению к контролю

Контрольная n=7

0,11 ± 0,011

ЭЗО n=7

0,07 ± 0,01*

36,3

Примечание: - значения достоверны по сравнению с контролем при P<0,05; n- количество животных в каждой группе

Как следует из данных, приведенных в таблице 3, экстракт зубчатки обыкновенной в дозе 100 мг/кг массы крысы оказывает выраженное сосудоукрепляющее действие, о чём свидетельствует уменьшение интенсивности окраски перитонеального экссудата у крыс опытной группы на 36,3% по сравнению с данными животных контрольной группы при достоверном снижении оптической плотности экссудата.

Антибактериальная активность экстракта зубчатки обыкновенной представлена в таблице 4.

Таблица 4

Антибактериальная активность ЭЗО

Культуры бактерий

Бактериостатическое действие ЭЗО

Staphylococcus aureus

0,78 мг/л

Proteus vulgaris

1,56 мг/л

E. coli

0,78 мг/л

Streptococcus faecalis

6,25 мг/л

Pseudomonas aeruginosa

1,56 мг/л

Экстракт зубчатки обыкновенной обладает антимикробной активностью по отношению к изученным тест-бактериям. При этом наиболее выраженное бактериостатическое действие проявлялось по отношению к Escherihia coli и Staphilococcus aureus (в концентрации фитоэкстракта 0,78 мг/л). Умеренное бактериостатическое действие наблюдалось по отношению к Proteus vulgaris и Pseudomonas aeruginosa (в концентрации 1,56 мг/л).

Результаты применения раствора экстракта зубчатки обыкновенной в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита представлены в таблице 5.

Таблица 5

Применения экстракта зубчатки обыкновенной в комплексном лечении РГП

Параметры сравнения

ОГ n=18

ГКС n=17

Прогрессирование перитонита

2 (11,7 %)

Нагноение послеоперационной раны

3 (16,6 %)

8 (47,0 %)

Образование несформированных тонкокишечных свищей

3 (17,6 %)

Несостоятельность швов кишечника

1 (5,5 %)

2 (11,7 %)

Прочие

3 (17,6 %)

Всего осложнений

4 (22,2 %)

16 (94,1 %)*

Умерло

4 (23,5 %)*

Данные лабораторных методов

ЛИИ на 9 сутки после операции

4,5 ± 0,3

8,1 ± 0,2

Индекс сдвига лейкоцитов на 9 сутки

3,6 ± 0,4

5,8 ± 0,3**

Лейко-Т-клеточный индекс

18,7 ± 3,6

26,0 ± 1,5

Лейко-В-клеточный индекс

19,7 ± 1,2

22,5 ± 2,3

СОЭ на 9 сутки после операции

23,4 ± 3,1

59,3 ± 6,1**

Длительность послеоперационного лечения

Послеоперационный койко-день

17,8 ± 2,1

36,7 ± 1,6**

Примечание: *- значимые различия по точному методу Фишера (р<0,05); ** - значимые различия (р<0,05) по критерию Манна-Уитни.

Использование ЭЗО для санации брюшной полости в клиническом фрагменте исследования достоверно снижает число послеоперационных осложнений с 94,1 % до 22,2 %, летальность с 23,5 % до 0 %, СОЭ на 9-ые сутки послеоперационного периода, снижает послеоперационный койко-день. Таким образом, на экспериментальном и клиническом материале обоснованы саногенные эффекты экстракта зубчатки обыкновенной и показана клиническая эффективность нового антисептика растительного происхождения в санации брюшной полости при распространённом гнойном перитоните.

Динамика эффективности мембранной сорбционной дренажной композиции в эксперименте и результаты ее клинического использования

При бактериологическом исследовании составляющих МДСК выявлено отсутствие роста E. coli. Микробный спектр содержимого сорбционной композиции представлен Fusobacterium, Enterobacter, Peptostreptococcus. Данные радиометрии подтверждают устойчивый уровень радиоактивности полимерной пленки, содержимого МДСК по окончании 6 часа эксперимента.

Общий анализ распределения РП в брюшной полости подопытного животного показал, что при внесении РП в брюшную полость животным основной группы (2МДСК-ОГ) происходило его накопление в проекции, установленной МДСК в области малого таза с 1 минуты исследования (рис. 1).

В контрольной группе (2-КГ) БИК мигрировал из зоны малого таза в левый латеральный канал начиная с 10 минуты, далее в левое поддиафрагмальное пространство (15–20 минуты), затем из зоны левого латерального канала в правое поддиафрагмальное пространство (60–90 минуты). Через 80–100 минут наблюдалось падение уровня радиоактивности в левом поддиафрагмальном пространстве.

Исследование радиоактивности в проекции размещённой МДСК достигает максимума уже на ранних стадиях (5-ая минута исследования), постепенно снижаясь к 6 часам эксперимента. В контроле радиоактивность этой зоны была минимальной. Значимость различий исчезает на 365 минуте исследования (рис. 2).

Результаты радиоизотопного исследования показывают, что в отличие от стандартного дренирования, БИК элиминируется из брюшной полости достоверно интенсивнее в проекции МДСК, сроки эффективности дренирования ограничены 6 часами.

Результаты применения МДСК в комплексном хирургическом лечении РГП представлены в таблице 6.

Таблица 6

Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»