WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |

1. Для санации брюшной полости при распространённом гнойном перитоните может использоваться экстракт зубчатки обыкновенной. Саногенные эффекты нового природного антисептика основаны на его антимикробной активности в отношении Escherihia coli, Staphilococcus aureus, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus feacalis, выраженной противовоспалительной активности и сосудоукрепляющем действии.

2. Дренирование брюшной полости при закрытом способе лечения распространённого гнойного перитонита целесообразно проводить с использованием мембранно-дренажной сорбционной композиции, дополненной фракционным диализом с интервалом в 6 часов. «Открытый» способ лечения распространённого гнойного перитонита является методом выбора в фазе выраженной интоксикации.

3. В лечении и профилактике тонкокишечных свищей любой локализации решающее значение имеет использование энтеростомии с терминолатеральным межкишечным анастомозом (ТМА), выполненным атравматичным шовным материалом и укрытый препаратом «Альгипор».

4. Система нелинейной диагностики, дополненная методологией информационного воздействия с использованием аппарата «Оберон» является новым неинвазивным методом определения микробного пейзажа, тяжести органных повреждений и лечебного воздействия при распространённом гнойном перитоните.

Практическая значимость

Обобщение и оценка большого клинического материала позволили уточнить показания к различным вариантам операции и выполнению кишечных анастомозов в условиях распространённого гнойного перитонита.

Выявленные саногенные эффекты экстракта зубчатки обыкновенной и препарата «Альгипор» обосновывают целесообразность использования этих препаратов в комплексном хирургическом лечении распространённого гнойного перитонита, что подтверждено снижением частоты послеоперационных осложнений на 58 %, несостоятельности кишечных швов на 36 %, образования несформированных кишечных свищей на 29 %.

Разработана методика дренирования брюшной полости с использованием пролонгированной дренажной сорбционной конструкции при закрытом методе лечения перитонита, обоснованы сроки её применения, что позволило снизить частоту послеоперационных осложнений на 34 % в группах сравнения.

Определены диагностические возможности аппаратно-программного комплекса «Оберон» в установлении этиологического фактора инфекционного процесса. Доказана эффективность лечебного воздействия биоинформационных технологий в комплексном лечении РГП.

Практическое применение разработанных принципов диагностики и лечения позволило уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить летальность в группе больных с распространённым гнойным перитонитом.

Внедрение результатов в практику

Результаты диссертационного исследования в полном объёме внедрены в практику, используются в учебном процессе госпитальной хирургической клиники ИГМУ, медицинском факультете БГУ Республики Бурятия; практические рекомендации исследования внедрены и реализованы в Республиканской клинической больнице им. Н.А.Семашко и НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН.

Апробация основных положений работы

Материалы исследования представлены на заседаниях научного общества хирургов Иркутской области (Иркутск, 1988), на V Республиканской конференции врачей Республики Бурятия (Улан-Удэ, 1989), на региональной научно-практической конференции «Ошибки и осложнения при травме живота» (Новосибирск,1990), на Всероссийской научно-практической конференции хирургов по проблемам перитонита (Улан-Удэ, 1997), на заседаниях хирургического общества хирургов Республики Бурятия (Улан-Удэ, 2000, 2001, 2003), на научно-практической конференции медицинского факультета БГУ (Улан-Удэ, 2001), на научно-практической конференции Иркутского ГИДУВа и Республиканской больницы (Закаменск, 2001), на первом Всероссийском съезде хирургов Сибири и Дальнего востока (Улан – Удэ, 2005), на пленуме Правления Ассоциации колопроктологов России (Улан – Удэ, 2006), на Всероссийской конференции «Хирурги Забайкалья в России» (Чита, 2007). Материалы диссертации опубликованы в 30 печатных работах, в том числе в двух монографиях, 15 статьях, рекомендованных ВАК, получено 6 приоритетных справок с Роспатента по теме диссертации, 2 уведомления о положительном решении экспертизы по существу и положительное решение о выдаче патента.

Структура и объём диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы.

Текст изложен на 313 страницах машинописного текста, иллюстрирован 70 таблицами, 42 рисунками, 9 графиками. Библиография включает 474 источника, из них 333 отечественных и 141 иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Клинический раздел исследования

В основу работы положены результаты обследования и хирургического лечения 333 пациентов, страдающих распространённым гнойным перитонитом, другими гнойно-септическими заболеваниями. Все пациенты находились на лечении в республиканской клинической больнице им. Н.А.Семашко г. Улан-Удэ с 1981 по 2005 гг. (главный врач – к.м.н., М.П. Рябов). Критерием включения считали наличие признаков распространённого гнойного перитонита у 283 пациентов, установленных на основании клинико-анамнестических данных, лабораторных, инструментальных методов исследования. Критериями исключения считали установленный диагноз локального воспалительного процесса брюшной полости, отсутствие признаков распространённого гнойного перитонита.

Общая характеристика клинических наблюдений

283 пациента с распространённым гнойным перитонитом распределились следующим образом: женщин было 89 (31,4 %), средний возраст составил 47±29 лет. Мужчин было 194 (68,5 %), средний возраст составил 48±29 лет. Распределение пациентов с РГП по нозологическим формам представлено в таблице 1. Основную часть наблюдений составили пациенты с послеоперационным перитонитом, травмами живота с повреждением полого органа, кишечной непроходимостью.

Таблица 1

Распределение пациентов с РГП по нозологическим формам

Причины перитонита

Число больных

Количество больных

%

Острый деструктивный аппендицит

28

9,9

Кишечная непроходимость

33

11,6

Послеоперационный перитонит

85

30,0

Прободная гастродуоденальная язва

26

9,1

Травмы живота с повреждением полого органа

64

22,6

Деструктивные формы острого холецистита

15

5,3

Острый тромбоз мезентериальных сосудов

7

2,4

Перфорация опухоли желудочно-кишечного тракта

12

4,2

Пельвиоперитонит

6

2,1

Панкреонекроз

7

2,4

Всего

283

100

Операции выполнены 283 пациентам (100%).

В зависимости от способа лечения перитонита все пациенты были разделены на группы:

1 группа (n=120). Критерий включения – закрытый метод лечения распространенного гнойного перитонита. Реактивная стадия установлена у – 69 (57,5 %) больных, токсическая – у 36 (30,0 %), терминальная – у 15 (12,5 %). Для сравнительного анализа результатов лечения распространенного гнойного перитонита закрытым способом в зависимости от тяжести состояния и метода лечебного воздействия, пациенты первой группы разделены на репрезентативные подгруппы.

1.Т (n=15) – подгруппа пациентов в терминальной стадии заболевания. Индекс тяжести больных составил от 13 баллов и выше. Самой молодой пациентке было 27 лет, самому пожилому 69. Медиана возраста составила 48 (27 – 69) лет. Мужчин было 12, женщин 3. Среди причин перитонита в подгруппе преобладали послеоперационные перитониты 4 (26,6 %), травмы живота с повреждением полого органа 4 (26,6 %), острая кишечная непроходимость 3 (20,0 %).

1.1 (ОГ и ГКС) – критерии включения в сравниваемых подгруппах: индекс тяжести от 7 до 12 баллов (токсическая стадия перитонита). Самому молодому пациенту было 28 лет, самому пожилому – 66. Медиана возраста составила 47 (28 – 66) лет. Наибольшее количество больных было в возрасте (41 – 50) лет. Между сравниваемыми подгруппами нет значимых различий по полу и возрасту и тяжести заболевания (p > 0,5). Среди причин перитонита в подгруппах преобладали перфоративные гастродуоденальные язвы (33,3 % и 29,1 %), травмы живота с повреждением полого органа (16,6 % и 20,8 %), острая кишечная непроходимость (25,0 % и 16,6 %). Больные обеих подгрупп получали стандартное лечение распространенного гнойного перитонита закрытым способом, группы различались только по методу дренирования брюшной полости.

1.1 – ОГ (n=12) – в лечении больных этой подгруппы использовали МДСК.

1.1 – ГКС (n=22) – в лечении больных этой подгруппы использовали дренирование брюшной полости силиконовыми трубками и сигарообразными дренажами

1.2 – (ОГ и ГКС) – критерии включения в сравниваемых подгруппах: индекс тяжести < 7 баллов (реактивная стадия перитонита). Медиана возраста составила 45 (21–69) лет. Самому молодому пациенту было 21, самому пожилому 69 лет. Значимых различий по рассматриваемым признакам в сравниваемых подгруппах нет (p > 05). Больные в подгруппах 1.2 получали стандартное лечение распространенного гнойного перитонита закрытым способом, группы различались только по использованию метода информационного воздействия.

1.2 – ОГ (n = 30) – стандартное лечение больных подгруппы комбинировали с методом информационного воздействия.

1.2 – ГКС (n = 38) – проводили стандартное лечение без использования метода информационного воздействия.

2 группа (n = 116). Критерий включения – открытый способ лечения распространенного гнойного перитонита. Токсическая стадия установлена у 99 (85,3 %) больных, терминальная – у 17 (14,7 %).

2.1 (ОГ и ГКС) – критерии включения в сравниваемых подгруппах: индекс тяжести от 7 до 12 баллов (токсическая стадия перитонита). Мужчин было 8 (80 %), женщин 2 (20 %). Основная причина перитонита – послеоперационный (80 %). Между сравниваемыми подгруппами нет значимых различий по полу и возрасту, причине перитонита и тяжести заболевания (p>0,5). Больные в подгруппах 2.1 получали стандартное лечение распространенного гнойного перитонита открытым способом, группы различались только по методу дренирования брюшной полости.

2.1 – ОГ (n=5) – в лечении больных этой подгруппы использовали МДСК.

2.1 – ГКС (n=5,) – в лечении больных этой подгруппы использовали дренирование брюшной полости силиконовыми трубками и сигарообразными дренажами.

2.2 – (ОГ и ГКС) – Критерии включения в сравниваемых подгруппах: индекс тяжести от 7 до 12 баллов (токсическая стадия перитонита). Самому молодому пациенту было 15 лет, самому пожилому 60 лет. Медиана возраста составила 37 (15–60) лет. Причинами перитонита в группах были травмы живота (20 %), послеоперационный перитонит (20 %), прободные гастродуоденальные язвы (15 %). Между сравниваемыми подгруппами нет значимых различий по полу и возрасту, причине перитонита и тяжести заболевания (p > 0,5). Больные в подгруппах 2.2 получали стандартное лечение распространенного гнойного перитонита открытым способом, группы различались только по антисептику, использованному для санации брюшной полости.

2.2 – ОГ (n = 18) – для санации брюшной полости использовали экстракт зубчатки обыкновенной.

2.2 – ГКС (n = 17) – для санации брюшной полости использовали стандартный антисептик.

2.3 – (ОГ и ГКС) – критерии включения в сравниваемых подгруппах: индекс тяжести 7 баллов (токсическая и терминальная стадия перитонита). Самому младшему пациенту было 21, самому старшему 50 лет. Мужчин было 73,3 %, женщин 26,7 %, медиана возраста составила 35 (21–50) лет. Наиболее частой причиной перитонита были прободные гастродуоденальные язвы (26,6 %), послеоперационный перитонит (26,6 %), острая кишечная непроходимость, осложнённая РГП (20 %), травмы живота (13,3 %). Между сравниваемыми подгруппами нет значимых различий по полу и возрасту, причине перитонита и тяжести заболевания (p>0,5). Больные в подгруппах 2.3 получали стандартное лечение распространенного гнойного перитонита открытым способом, группы различались только по использованию способа защиты кишечных швов.

2.3 – ОГ (n = 15) – для защиты кишечных швов использовали препарат «Альгипор».

2.3 – ГКС (n = 14) – защиту кишечных швов дополнительными средствами не проводили.

2.4 (n = 23) – критерий включения: индекс тяжести 7 баллов (токсическая и терминальная стадия перитонита). Мужчин было 17 (70,8 %), женщин 6 (35,3 %). Больные в подгруппе 2.4 получали стандартное лечение распространенного гнойного перитонита открытым способом без применения разработанных методов профилактики тонкокишечных свищей.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 11 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»