WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 |
На правах рукописи

Бессонова Александра Александровна.


ПЕРВЫЙ ЭПИЗОД ШИЗОФРЕНИИ:

КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ И ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКИЙ

АСПЕКТЫ

14.00.18 – психиатрия (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Евгений Борисович Любов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алла Сергеевна Аведисова

ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского Росздрава»

кандидат медицинских наук Эдуард Эдуардович Цукарзи

ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава»

Ведущая организация ГОУ ВПО « Российский государственный медицинский университет».

Защита диссертации состоится «_____»_______________ 2008 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 208.044.01 при Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава» по адресу: 107076, Москва, ул. Потешная, д.3.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института.

Автореферат разослан «____» ____________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Т.В. Довженко

Общая характеристика исследования

Актуальность исследования. Первые 5 лет течения («первый приступ») шизофрении (M.Birchwood et al., 1998; Т.Н.МсGlashan, 1998), сопряжены со значительными клинико-социальными и экономическими издержками (J.F.Guest, R.F.Cookson, 1999) в связи с рядом взаимосвязанных факторов: низкой выявляемостью расстройства и отсрочкой антипсихотического лечения, началом расстройства в возрасте социального становления (И.Я.Гурович и соавт., 2003; А.С.Дороднова, 2006; И.А.Былим, Ю.М.Шикин, 2007; J.Fuchs, Т.Steinert, 2002), высоким риском рецидивов, регоспитализаций (W.Gaebel et al., 2002) и хронификации процесса (A.Uсok et al., 2006), большой долей пациентов с проблемами комплайенса (E.L.Coldham et al., 2002; D.G.Robinson et al., 2002), непереносимостью психофармакотерапии (NICE, 2002; G.Remington, 2005), социальной дезадаптацией и инвалидностью, дистрессом и самостигматизацией пациента и его близких (Л.Г.Мовина, 2005; M.Birchwood et al., 1998; E.M.Macdonald et al., 1998), высоким суицидальным риском (J.Payne et al., 2006; S.R.Foley et al., 2007). Возможно, в этот период закладывается долгосрочный клинико-функциональный прогноз шизофрении (И.Я.Гурович и соавт., 2003; W.W.Fleischhacker, 2002). Сложность клинических, психологических и социальных проблем более 15% больных шизофренией на участке ПНД (Е.К.Гаврилова и соавт., 2006) определяет биопсихосоциальный подход в клиниках первого эпизода (И.Я.Гурович и соавт., 2003; А.С.Дороднова, 2006; P.McGorry et al., 2005). Однако фаза-специфические программы имеют лишь часть региональных психиатрических служб (И.Я.Гурович, 2004-2007), и большинство пациентов в нашей стране лечатся в обычных специализированных учреждениях. Это повышает интерес к изучению эффективности повседневной психиатрической помощи и резервов повышения ее качества.

Цель исследования: определить клинико-социальное и экономическое бремя первого эпизода шизофрении и пути ресурсосбережения в повседневной психиатрической практике.

Задачи исследования: 1) определить клинико-эпидемиологические и социо-демографические характеристики субпопуляции впервые выявленных больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра; 2) изучить типовые схемы психофармакотерапии больных на последовательных этапах оказания помощи (амбулаторное лечение, дневной стационар, психиатрическая больница) и их соответствие рекомендованным образцам; 3) определить клинико-экономические последствия нерациональной организации психиатрической помощи; 4) изучить динамику медицинских и социальных затрат в первые пять лет верифицированного расстройства; 5) показать ресурсосберегающий эффект оптимизированной терапии на примере дифференцированного выбора и длительного применения атипичного антипсихотика амисульприда.

Научная новизна исследования. Впервые в отечественной психиатрии определены медицинское и социальное бремя шизофрении и расстройств шизофренического спектра на протяжении первых 5 лет их течения на уровне региона, показана затратная неоднородность популяции впервые заболевших, выделены предикторы среднесрочного клинико-функционального прогноза отдельных групп больных.

Практическая значимость исследования. Изучены пути обращения больных за психиатрической помощью и модели ее оказания, объективизированы клинико-экономические и социальные последствия запаздывания антипсихотического лечения, показаны стабильность диагноза шизофрении и выделены распространенные схемы лечения в повседневной практике и их соответствие рекомендованным образцам. Указаны организационные и медицинские факторы, усугубляющие суммарное бремя шизофрении и расстройств шизофренического спектра, и основанные на доказательствах показатели качества психиатрической помощи. Показан ресурсосберегающий эффект дифференцированного выбора и систематического применения отдельного атипичного антипсихотика.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в практической работе московских психоневрологических диспансеров № 13 и №14, на лекциях и семинарах для психиатров и социальных работников в Московском НИИ психиатрии.

Апробация работы. Основные результаты работы обсуждены на XIV Съезде психиатров России (Москва, 2005г.), Российских конференциях «Современные принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, 2006г.), «Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии» принципы терапии и реабилитации психически больных» (Москва, 2007г.). Работа успешно апробирована на заседании проблемной комиссии «Научные основы организации психиатрической помощи» ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Росздрава» 6 февраля 2008 г.

Публикации. По материалам исследования опубликованы 5 работ, список которых представлен в конце автореферата.

Объем и структура диссертации. Текст диссертации изложен на 137 машинописных страницах. Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, приложения и списка литературы, содержащего 292 источника, из них – 230 иностранных. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 14 рисунками.

Положения, выносимые на защиту: 1) значительное суммарное медицинское и социальное (преимущественное) бремя первого эпизода шизофрении требует целенаправленного внедрения научно доказательных терапевтических подходов в повседневную психиатрическую практику; 2) типовые подходы выбора условий лечения и фармакотерапии больных с первым эпизодом шизофрении не соответствуют рекомендованным образцам качества фаза-специфической психиатрической помощи; 3) ранние выявление и адекватное комплексное биопсихосоциальное лечение могут смягчить клинико-социальные и экономические последствия первого эпизода шизофрении.

Материал и методы исследования

Исследование включило три последовательных и взаимосвязанных этапа. На первом этапе сплошным невыборочным методом на всех участках московских психоневрологических диспансеров (ПНД) №№ 13,14 выделена когорта из 156 взрослых (старше 18 лет) пациентов, впервые обратившихся за специализированной помощью в течение календарного 2000г. и диагностированных (в 8,3% случаев в течение 2000-2005гг.) как больные шизофренией, шизотипическим или бредовым расстройством (МКБ-10, F20-29). Когорта изучена ретроспективно и частично (68 пациентов, или 43,6%) проспективно, при личном осмотре с опросом родных пациента. При этом уточнены диагноз, длительность нелеченного психоза, понимаемого как период с появления психотической симптоматики и до начала антипсихотического лечения, в отличие от длительности нелеченного заболевания, определяющейся с момента появления первых признаков болезни и до начала адекватного лечения (J.A.Lieberman et al., 1993). Еще 47,4% больных опрошены по телефону для уточнения потребности в лечении и социального статуса.

По основным клинико-социальным характеристикам (табл. 1) пациенты двух ПНД сходны. В ПНД № 14 больше доля женщин, как отмечено ранее (А.С.Дороднова, 2006).

На втором этапе исследования проведены сочетанные клинико-эпидемиологический, фармакоэпидемиологический (качественный и количественный), а также стоимостной и микростоимостной (руб. 2002г.) анализы, определяющие бремя «первого эпизода шизофрении» с позиций пациентов, психиатрических служб и общества в целом.

Таблица 1.

Демографические и клинико-социальные характеристики пациентов

Показатели*

ПНД № 14

ПНД № 13

В целом

Количество больных, чел. (%)

23 (14,7)

133 (85,3)

156 (100)

Соотношение мужчины/женщины, %

30,4/69,6

48,1/51,9

45,5/54,5

Возраст, лет (среднее значение, медиана)

18-59

(37,7+11,698,

39)

18-80

(36,9+11,847,

34)

18-80

(36,99+14,36,

35)

Продолжение таблицы 1.

Доля больных трудоспособного возраста (%)

95,7

91,0

91,7

Среднее специальное образование,%

30,4

40,6

39,1

Незаконченное высшее образование,%

8,7

12,0

11,5

Высшее образование,%

47,8

30,1

32,7

Работающие,%

30,4

36,1

35,3

Учащиеся,%

13,0

10,5

10,9

Пенсионеры по возрасту,%

4,3

9,0

8,3

Не работают и не учатся (доля лиц трудоспособного возраста),%

54,5

48,8

53,8

Никогда не вступал(а) в брак,%

52,2

48,9

49,4

Состоящие в браке,%

17,4

23,3

22,4

Разведен(а),%

21,7

21,8

21,8

Вдовец (вдова),%

8,7

6,0

6,4

Одинокие

21,7

15,0

16,3

Окончательные диагнозы (МКБ-10)**

Pages:     || 2 | 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»