WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Клинические и инструментальные методы исследования. Всем пациентам проводили стандартизованное клинико–лабораторное обследование, результаты которого регистрировали в «Контрольной карте». Клиническое обследование больных включало в себя подробный сбор и оценку жалоб, анамнеза жизни и заболевания, выявление профессиональных и бытовых вредностей, данных объективного исследования. В анамнестических данных акцент делали на возрасте дебюта заболевания, профессиональном стаже к моменту дебюта заболевания, наличие в анамнезе хронического гастродуоденита, наследственную отягощенность по ЯБ, наличие вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем), присутствие элементов стресса в повседневной жизни. К анализируемым клиническим параметрам относили сезонность обострений, сроки рубцевания язвенных дефектов, клиническую эффективность лечения. Эндоскопическое исследование желудка и ДПК осуществляли при помощи гибких фибродуоденоскопов типа «Olimpus» (Япония) серии GIF – E в отделении функциональной диагностики военного госпиталя (врач–эндоскопист высшей квалификационной категории подполковник медицинской службы запаса В.В. Пинежанинов). Эндоскопическим признаком обострения ЯБ считали дефект слизистой оболочки с четкими границами, овальной или округлой формы. Забор материала гастродуоденальной слизистой оболочки (ГДСО) для морфологического исследования осуществляли при проведении ФГДС из периульцерозной зоны, из слизистой оболочки различных отделов желудка (дно, тело, антральный отдел). Биопсийный материал использовали, как для морфологического исследования, так и для обнаружения инвазии слизистой оболочки. Морфологический метод дублировался биохимическим методом выявления Нр, основанным на уреазной реакции. Больной ЯБ считался Нр – позитивным только при совпадении результатов двух методов исследования [Аруин Л.И. и соавт., 1998; Морозов И.А., 1994].

Методы исследования психологического статуса. Исследование психологического статуса проведено 70 пациентам с ЯБ ДПК, из них военные моряки составили 39,13% (28 человек), военнослужащие береговых частей – 60,87% (42 человека). Средний возраст пациентов составил 31,87±1,26 год, что не имело достоверных различий со средним возрастом в общей выборке пациентов (29,02±0,67 лет). Для исследования динамики психологических параметров пациентов, страдающих ЯБ ДПК, тестирование проводили как в фазу обострения, так и ремиссии заболевания.

Для выявления личностной и реактивной тревожностей использовали методику Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина. Для выявления эмоциональной лабильности и уровня нейротизма применяли опросник Г. Айзенка EPI. Для определения типа отношения больного (ТОБ) к своему заболеванию использовали экспериментально – психологическую методику, разработанную в лаборатории клинической психологии НИИ им. В.М. Бехтерева. Типологию реакций личности на болезнь определяли по классификации А.Е. Личко и Н.Я. Иванова (1980).

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с использованием прикладных программ SPSS 11.0.1. С их помощью вычисляли средние арифметические (X) и дисперсии (2), средние квадратичные отклонения () и ошибки средних арифметических (m). Сравнение двух средних проводили при помощи t-критерия Стьюдента, при этом разность средних считалась значимой, если фактически установленная величина t-критерия превосходила критическое значение для принятого уровня значимости при числе степеней свободы =n1+n2-2. При анализе качественных признаков ошибку выборочной доли (p) вычисляли по формуле Sp = p(1-p):n. Для измерения степени зависимостей применяли метод корреляционного анализа, для чего вычисляли коэффициент корреляции Пирсона (r) с уровнем значимости 0,05 [Боровиков В., 2001].

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе годовых отчетов работы военного госпиталя за период 2001-2005 гг. был выявлен рост числа госпитализаций военнослужащих по призыву с патологией ЖКТ: в 2001 году доля госпитализаций призывников с заболеваниями органов пищеварения составляла 17,38%, в 2005 году этот показатель составил 30,53% (р<0,01) от общего количества госпитализаций военнослужащих с терапевтической патологией. Вдвое выросло количество госпитализаций призывников с диагнозом функциональное расстройство желудка (ФРЖ) (2001 г. –16,61%, 2005 г. –33,67%) (р>0,01). Вместе с тем установлено, что доля ЯБ в структуре госпитализаций военных специалистов с патологией ЖКТ (рис.1) составила 33,44%, в том числе у военнослужащих по призыву – 14,99%, у военнослужащих по контракту – 56,29%.

При анализе профессиональной структуры военных специалистов, госпитализированных в военный госпиталь с обострением ЯБ ДПК установлено, что военнослужащие по призыву, проходящие военную службу на АПЛ и НК, в 2 раза чаще госпитализировались, нежели военнослужащие береговых частей (46,56% и 23,33% соответственно, р>0,01), что, по нашему мнению, свидетельствует о более сложных процессах адаптации к условиям прохождения военной службы на АПЛ и НК, чем в береговых частях, на что указывают и другие авторы [Бучнов А.Д., 1997; Загородников А.В., 1992; Кулешов В.И., 1995].

Проблема здоровья военнослужащих перестала быть чисто медицинской, являясь сегодня одним из основных факторов национальной безопасности государства, боеготовности его Вооруженных Сил [Чиж И.М. и соавт., 2000].

Результаты анализа работы военно–врачебной комиссии ВС РФ показывают, что в структуре заболеваний, по которым у военных специалистов изменяется категория годности к военной службе, либо они признаются негодными к службе в ВС в мирное время, язвенная болезнь желудка и ДПК занимает одно из ведущих мест [Бучнов А.Д., 1997]. Всего за период 2001-2005 гг. на военно-врачебную комиссию (ВВК) гарнизона Северодвинск для освидетельствования по состоянию здоровья было представлено 1679 военнослужащих. Патология органов пищеварения в структуре заболеваний, требующих представления военных специалистов на ВВК для освидетельствования по состоянию здоровья составила 18,46% случаев, в том числе у военнослужащих по призыву – 16,61%, у военнослужащих по контракту – 20,29%. За период с 2001 по 2005 гг. всего было представлено на ВВК 196 военнослужащих с клинико-экспертным диагнозом – язвенная болезнь. Средний возраст офицеров и мичманов, представленных на ВВК по поводу ЯБ, составил 36,5±2,81 лет, средний возраст военнослужащих по призыву – 19,68±1,36 лет. Установлено, что в структуре заболеваний, приводящих к списанию военных моряков с плавсостава по состоянию здоровья, ЯБ ДПК составляла у военнослужащих по призыву 40,62%, у военнослужащих по контракту – 33,33%. В группе военнослужащих по контракту 52,17% составляли лица моложе 35 лет.

Большинство исследователей отмечают, что первые 6 месяцев являются самым тяжелым адаптационным периодом. Начиная службу в армии и на флоте, 18 – 19 - летние юноши должны не только овладеть определенными военно-профессиональными навыками, но и как можно быстрее адаптироваться к новым условиям жизни и деятельности [Доровских И.Л. и соавт., 2004; Коваль А.М.,2003]. Всего за исследуемый период были досрочно уволены из ВС по состоянию здоровья 191 военнослужащий, что составило 12,96% от общего количества освидетельствованных. При этом 49,53% – это военные специалисты, страдающие ЯБ, из них военнослужащие по призыву составляли 41,36%. Срок службы рядового состава до увольнения по болезни в среднем составил 0,56±0,07 года, 28,66% военнослужащих отслужили 6 месяцев и менее.

Нами были проанализированы особенности клинического течения ЯБ ДПК у представителей различных профессиональных групп военнослужащих, осуществляющих свою деятельность в условиях Европейского Севера. Установлено, что для военнослужащих был характерен молодой возраст (у военных моряков составлял 25,06±2,13 лет, у военнослужащих береговых частей – 23,60±2,76 лет) и небольшой стаж профессиональной деятельности к дебюту ЯБ ДПК (у военных моряков 6,32±1,79 лет, у военнослужащих береговых частей – 5,22±1,55 лет). По нашему мнению, ранний дебют ЯБ ДПК у военнослужащих может быть связан с тяжелыми условиями службы, высокими психоэмоциональными нагрузками, неполноценным питанием, а также не исключается дополнительное негативное влияние климато–географических условий Крайнего Севера. При анализе факторов риска развития ЯБ ДПК привычку табакокурения отмечали большинство военнослужащих (табл.1), но среди военнослужащих по призыву в обеих профессиональных группах табакокурение встречалось чаще, чем у военных специалистов контрактной службы (83,33% и 69,92%, соответственно (р<0,01). Возможно, это связано с повышенной психоэмоциональной нагрузкой, которую испытывают военнослужащие по призыву в первые месяцы службы и табакокурение у данной категории может косвенно свидетельствовать об адаптации к условиям военной службы. Субъективно психоэмоциональное напряжение, как сопровождение военной службы, представители плавсостава отмечали чаще, чем военнослужащие береговых частей (р<0,01). Установлено, что в обеих группах преобладали пациенты с впервые выявленной ЯБ ДПК: 60,81% военных моряков и 64,37% военнослужащих береговых частей

Таблица 1

Сравнительная характеристика анамнестических данных, факторов риска развития ЯБ ДПК и основных проявлений рецидива заболевания в профессиональных группах военнослужащих (в % от числа обследованных).

Показатель (М±m)

Моряки (n=75)

Берег (n=169)

Возраст дебюта

25,06±2,13

23,60±2,76

Стаж службы к дебюту ЯБ ДПК

6,32±1,79

5,22±1,55

«Северный» стаж к дебюту ЯБ ДПК

9,51±1,62

11,08±1,44

Курение

74,62±2,65

75,32±2,45

Психоэмоциональное напряжение

85,71±2,24*

59,09±3,14

Болевой синдром

92,59±1,67

97,44±1,01

Диспепсический синдром

72,52±2,52

72,88±2,24

Примечание. Здесь и далее в таблицах и рисунках различия между группами достоверны: * – при р<0,05, ** – при р<0,01.

Среди пациентов с впервые установленным диагнозом доля военнослужащих срочной службы составила 70,81% у военных моряков и 44,41% у военнослужащих береговых частей (р<0,01).

Преобладание в группе плавсостава военнослужащих по призыву с диагнозом ЯБ ДПК, возможно, является результатом более сложных процессов адаптации военнослужащих к условиям военной службы на НК и АПЛ, чем в береговых частях. У военных моряков дебют – деструктивное осложнение встречался чаще в 1,3 раза, чем у военнослужащих береговых частей. В группе военнослужащих береговых частей дебют – деструктивное осложнение был сопряжен с отягощенным анамнезом по ЯБ (r=0,33, р<0,05) и молодым возрастом к моменту манифестации заболевания (r=-0,26, р<0,05), у военных моряков дебют – деструктивное осложнение чаще встречался у лиц, не имеющих предъязвенных заболеваний в анамнезе (r=-0,25, р<0,05), что косвенно может свидетельствовать о стрессовом генезе ЯБ в групп плавсостава.

У военных моряков отмечено достоверное уменьшение субъективных проявлений обострения ЯБ ДПК по мере увеличения давности заболевания (r=-0,23, р<0,05), а также в связи с профессиональным ростом (r=-0,27, р<0,05), в то время как структура, предъявляемых жалоб военнослужащими береговых частей практически не менялась, что возможно, связано с сокрытием жалоб пациентами плавсостава с целью избежать дисквалификации по состоянию здоровья. Аналогичные данные были получены другими авторами при обследовании гражданского плавсостава [Оганезова И.А., 1999].

Установлено, что обострения ЯБ ДПК у военнослужащих в период классического сезонного десинхроноза (календарная весна-осень) встречались в 49,34% случаев. Вместе с тем обострения заболевания с декабря по февраль были выявлены у 31,04% пациентов, то есть пик обострений приходился на период биологической тьмы.

При анализе сезонностей течения ЯБ ДПК в профессиональных группах установлено что, у военных моряков преобладали обострения в период с ноября по январь (45,21%), у военнослужащих береговых частей – с октября по февраль (56,38%). Кроме того, в группе военнослужащих по призыву обострения чаще встречались в ноябре – декабре (26,51%), также был отмечен пик обострения ЯБ ДПК в июне (8,83%) (рис. 2).Рецидив ЯБ ДПК в данные периоды может быть объяснен тем, что у военнослужащих по призыву в первые месяцы службы, в результате весеннее – осенней призывной компании, происходит адаптация к новым условиям службы.

Язвенная болезнь желудка и ДПК является моделью психосоматического, точнее «коммуникативного» заболевания. При возникновении психосоматического процесса психологически значимые раздражители во временном отношении связаны с началом или обострением заболевания [Миронычев И.А. и соавт., 1996]. При проведении психологического тестирования в период обострения ЯБ ДПК установлено преобладание в группе военнослужащих береговых частей лиц с повышенными уровнями ЛТ (35,29%, р<0,01), группе плавсостава – пациентов с выраженной РТ (23,07%, р<0,01) (табл. 2). У военнослужащих береговых частей в фазу обострения заболевания достоверно чаще (р<0,01) встречались лица с признаками выраженного нейротизма (42,42% случаев).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»