WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Кроме этого, достаточно часто наблюдаемых больных беспокоили слюнотечение в 61,5% случаев, чувство жжения и распирания в области десны – в 63,5% и 65,4% случаев соответственно. Наряду с этим, у 35,5 % больных наблюдался неприятный запах изо рта, источником которого являлся зубной налет.

Вышеуказанные субъективные признаки хронического катарального гингивита подтверждались результатами стоматологического обследования полости рта.

При объективном инструментальном стоматологическом обследовании в большинстве случаев наблюдались болезненность и кровоточивость при незначительном надавливании на область пораженной десны (в 93,3% и 81,7% случаев соответственно).

Кроме того, при стоматологическом обследовании подтверждалось, что неприятный запах изо рта был действительно связан с наличием рыхлого назубного налета, снятие которого сопровождалось усилением этого запаха.

Наряду с этим, у 82,7% наблюдаемых больных при стоматологическом осмотре выявлялись наддесневые камни, которые оказывали травматическое воздействие на десну и усиливали в ней процессы локального воспаления.

Достаточно часто (90,4% и 89,4% случаев) наблюдались гиперемия и отек слизистой десны, что сопровождалось в 81,7% сглаженностью фестончатого края десны.

Таким образом, выявленные субъективные и объективные признаки локального воспаления у наблюдаемых больных свидетельствуют о легкой и умеренно выраженной степени хронического катарального гингивита.

Для объективизации воспалительного процесса десны, мы провели изучение гигиенических и гингивальных индексов и проб, которые могут отражать активность воспалительного процесса у наблюдаемых больных.

Эти индексы широко используются в стоматологической практике с диагностической целью при различных воспалительных заболеваниях тканей пародонта. Считается доказанным, что нарушение качества гигиены полости рта находится в прямой зависимости с явлениями локального воспаления, а гингивальные индексы позволяют уточнить тяжесть течения хронического гингивита (Козлов В.Е., Кречина Е.К., Терман О. А., 2002,2004).

Результаты изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб представлены в таблице 1.

Таблица 1

Результаты изучения индексов у больных хроническим катаральным гингивитом (M±m).


Название изучаемого индекса

Норма

До лечения

Гигиенические индексы

индекс Федорова - Володкиной

(в баллах)

0,89 ±0,05

2,2±0,04

Р***

Индекс гигиены полости рта (ИГПР) по А. С. Япееву u E.B. Боровскому

(в баллах)

0,3±0,01

1,9±0,05

Р***

Гингивальные индексы и пробы

Проба Шиллера-Писарева

0,35±0,01

2,38±0,07

Р***

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА)

(в %)

0%

42,4%

индекс Мюлемана

(в баллах)

0,51 ±0,03

2,6±0,12

Р***

Примечание: Р – сравнение с нормой; *- р<0,05; ** - р<0,01; ***- р<0,001.

Как свидетельствуют данные таблицы 1, у наблюдаемых больных в целом по группе, отмечалось снижение качества гигиены полости рта, что подтверждалось достоверным увеличением гигиенических индексов Федорова-Володкиной и Япеева u Боровского в 2,47 раза и 6,3 раза соответственно. Следует указать, что, несмотря на значительное отклонение от нормы показателей этих индексов, они несколько снижены по сравнению с удовлетворительным состоянием качества гигиены полости рта, а, следовательно, могут свидетельствовать о наличии нерезко выраженного воспалительного процесса в десне.

Наличие воспалительного процесса в изучаемой области десны подтверждалось также результатами гингивальных проб и индексов.

Так, проба Шиллера-Писарева, при проведении которой десна в области патологического очага окрашивалась в светло-корич­невый цвет была расценена как слабо положительная, что свидетельствует о нерезко выраженном воспалительном процессе в изучаемой области десны.

Полученные результаты подтверждались и показателями других гингивальных индексов - папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса, позволяющего судить о протяженности и тяжес­ти гингивита и гингивального индекса Мюлеманна, основанного на оценке кровоточивости десен.

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), который в норме равен нулю, у обследованного контингента пациентов определяется в диапазоне от 31% до 60%и составил в среднем 42,4%, что соответствует средней степени тяжести гингивита.

Полученные результаты находились в соответствии и с данными индекса Мюлеманна, значения которого достоверно отличались от нормы, превышая ее значения в 5 раз и свидетельствовали о повышенной кровоточивости десны в области патологического процесса, что также подтверждает наличие нерезко выраженного воспалительного процесса в изучаемой области.

Таким образом, результаты изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб объективно подтвердили наличие нерезко выраженного воспалительного процесса в изучаемой области десны у больных хроническим катаральным гингивитом.

В связи с тем, что одним из критериев активности воспаления в области десны при хроническом катаральном гингивите является увеличение количества десневой жидкости, мы провели изучение этого простого и информативного признака воспаления у наблюдаемых больных.

При обследовании у подавляющего большинства больных наблюдалось значительное увеличение количества десневой жидкости (в 4,5 раза) по сравнению с нормой, что соответствует по мнению автора методики (Т.Л.Рединова, 1983) средней степени тяжести гингивита.

Учитывая, что расстройство микроциркуляции является важным условием развития воспаления, а степень его нарушения находится в прямой зависимости от активности воспалительного процесса, мы изучили состояние локального кровообращения в области патологического процесса методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Так при изучении результатов локальной термометрии выявлялась температурная асимметрия за счет повышения температуры в области воспаления десны.

У подавляющего большинства больных (96,1%) при обследовании в зоне воспаления отмечалось повышение локальной температуры в области резцов на 1,9С по сравнению с нормой, а в области моляров - на 2,4 С по сравнению с нормой, что свидетельствует не только о наличии воспалительного процесса в изучаемой области десны, но и о нарушении локального кровообращения в виде наличия венозного застоя, что клинически проявляется в виде отека и гиперемии в области патологического процесса в десне.

При обследовании ЛДФ у наблюдаемых больных отмечалось достоверное снижение уровня капиллярного кровотока (М) в 1,7 раза на фоне аналогичного снижения вазомоторной активности микрососудов – в 1,6 раза, что свидетельствует о значительном расстройстве как в артериолярном, так и в венулярном звеньях микроциркуляции и косвенно указывает на падение уровня перфузии в тканях изучаемой области десны.

Все это сопровождалось снижением интенсивности микроциркуляции в 1,67 раза, а следовательно, и общей эффективности микроциркуляторных процессов.

Полученные результаты согласуются с данными литературы о состоянии микроциркуляции в тканях пародонта при хроническом гингивите (Кречина Е.К.,1998; Козлов В.Е., Кречина Ю.К., Терман О.А.,2000).

Таким образом, результаты обследования больных хроническим катаральным гингивитом свидетельствуют о клиническом полиморфизме, подтверждаемом субъективными и объективными проявлениями заболевания. Кроме того, полученные результаты позволили установить, что у наблюдаемых больных тяжесть проявления заболевания соответствовала преимущественно легкой степени тяжести хронического гингивита, и лишь у единичных больных – средней степени тяжести.

Наряду с этим, был вскрыт один из основных патогенетических механизмов развития воспаления – нарушение локального кровообращения (по данным локальной термометрии) и микроциркуляции в пораженной области (по данным лазерной допплеровской флоуметрии), что имеет важное значение и для контроля эффективности лечебных мероприятий.

Все наблюдаемые больные широкополосную электромагнитную терапию переносили хорошо. Ни на процедурах ни в период последействия не наблюдалось развития побочных негативных явлений, требующих отмены проводимого лечения или назначения специальной медикаментозной терапии.

Анализ регресса субъективных признаков заболевания выявил преимущество широкополосной электромагнитной терапии уже после 5-и процедур (рис.1).

Как свидетельствуют данные рисунка 1, уже после 5-и процедур применения широкополосной электромагнитной терапии у подавляющего большинства наблюдаемых больных (в среднем 88%) исчезали основные субъективные проявления заболевания, особенно неприятный запах изо рта, который в этот период не наблюдался ни у одного больного, а также слюнотечение и боль, которые определялись у единичных больных.

Рис.1. Регресс субъективных признаков хронического катарального гингивита под влиянием 5-и процедур широкополосной электромагнитной терапии.

Полученные результаты были достоверно выше (р<0,001), чем в контрольной группе, где жалобы исчезали в среднем в 63,3%, однако, следует указать, что такие жалобы, как неприятный запах изо рта также оставался у единичных больных, а слюнотечение и боль сохранялись у 25% и 45% соответственно, что также свидетельствует о выраженном регрессе субъективных проявлений заболевания в этот период.

Под влиянием курсовых воздействий широкополосной электромагнитной терапии у наблюдаемых больных полностью исчезли все жалобы.

В контрольной группе (при применении процедур «плацебо») также подавляющее большинство больных не предъявляло жалоб и лишь у единичных больных (от 5% до 15%) оставались жалобы на нерезко выраженную боль, редкую кровоточивость десен, преимущественно при приеме твердой пищи, в то время как при чистке зубов кровоточивость отсутствовала.

Таким образом, после курса лечения, у больных хроническим катаральным гингивитом, как в основной группе, так и в группе контроля отмечался выраженный регресс субъективных признаков заболевания, что свидетельствует о купировании основных признаков локального воспаления.

Эти данные подтверждались результатами стоматологического обследования этой категории больных.

После 5-и процедур широкополосной электромагнитной терапии у подавляющего большинства наблюдаемых больных хроническим катаральным гингивитом, в среднем в 89% случаев не определялись признаки локального воспаления десны и лишь у единичных больных сохранялись отек и гиперемия слизистой десны, кровоточивость и болезненность, которые проявлялись в значительно меньшей степени, чем в исходном состоянии.

У больных контрольной группы после 5-и процедур «плацебо» в среднем в 40%-45% случаев еще определялись объективные проявления хронического катарального гингивита, хотя степень их выраженности была также как в основной группе менее значимой, чем в исходе.

После курса лечения наметившиеся различия в регрессе основной симптоматики у больных основной и контрольной групп значительно нивелировались. Это выражалось в том, что в основной купировались практически все признаки локального воспаления, в то время как в контрольной группе отдельные признаки сохранялись еще в 5-10% случаев.

Полученные клинические результаты у больных основной группы сохранялись в течение 1 года, ни у одного больного не было жалоб, соответствующих хроническому катаральному гингивиту и при объективном стоматологическом осмотре также не было отмечено признаков рецидива заболевания.

В контрольной группе уже через 3 месяца у 20%-40% наблюдаемых больных появились жалобы, преимущественно на боль и кровоточивость при приеме твердой пищи и чистке зубов, а также на неприятный запах изо рта.

Через 6 месяцев у больных контрольной группы нарастали вышеуказанные явления и определялись уже в 35%-60% случаев, в связи с чем больным проводилось симптоматическое лечение.

Однако, несмотря на это при обследовании этого контингента больных, вышеуказанные жалобы предъявляли уже 60%-75% больных.

У больных основной группы при стоматологическом обследовании через 3, 6 и 12 месяцев появлялись лишь рыхлый назубный налет у 15%, 20% и 30% соответственно, и зубной камень, который выявлялся при стоматологическом обследовании через 6 и 12 месяцев – у 5% и 10% пациентов соответственно.

Признаков локального воспаления у наблюдаемых больных основной группы не выявлялось при обследовании в течение года.

У больных контрольной группы при стоматологическом обследовании уже через 3 месяца в 25%-40% случаев уже появлялись различные признаки локального воспаления, в большей степени кровоточивость, болезненность, гиперемия и отек слизистой десны.

Через 6 месяцев эти явления становились более выраженными и определялись уже в 35%-60% случаев, а при обследовании через год в 60%-80% случаев.

Следует указать, что у 1/3 наблюдаемых больных контрольной группы через 12 месяцев картина хронического гингивита была более многообразна, кроме того у этих больных отмечалось наличие карманов, а у 8 больных определялись явления пародонтита, в связи с чем, больным назначалось специальное пародонтологическое лечение.

Таким образом, оценка субъективных и объективных признаков локального воспаления в отдаленном периоде позволила выявить преимущество профилактического действия широкополосной электромагнитной терапии не только в отношении рецидивов хронического катарального гингивита, но и в отношении первичной профилактики пародонтита.

Сравнительная оценка результатов изучения гигиенических и гингивальных индексов и проб у больных хроническим катаральным гингивитом под влиянием широкополосной электромагнитной терапии и процедур «плацебо» подтвердила более высокий противовоспалительный эффект нового метода физиотерапии.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»