WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |

Среднее значение

нн %

вн

%

Цитолитические CD8+ T клетки с перфорином

7-30

18,6±13,7

14

14

29,1±1

13

44

0,049

CD3+(16/56)+ NKT клетки

2-20

13,2±6,9

0

13

21±12,8

0

50

0,01

CD3+4-8- "дважды негативные" T клетки

1-6

4,4±2,7

0

17

7,3±4,4

0

50

0,01

ИЖНРС - идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца (I группа); ПЗМ ЖНРС - желудочковые нарушенияе ритма сердца на фоне первичных заболеваний миокарда (II группа). НН % - процент случаев в анализируемой группе больных со значением показателя ниже нижней границы нормы. ВН % - процент случаев в анализируемой группе больных со значением показателя выше верхней границы нормы.

Обнаруженные различия в иммунном статусе были характерны для хронической вирусной инфекции у больных ПЗМ по сравнению с больными ИЖНРС.

Больные представленных групп в зависимости от формы ЖНРС, были разделены на две подгруппы: с желудочковой экстрасистолией и желудочковой тахикардией тахикардией. Сравнительная оценка иммунного статуса у больных с ЖЭ и ЖТ, вне зависимости от диагноза (ИЖНРС, ЖНРС на фоне ПЗМ), в основном, выявила похожие изменения показателей клеточного и гуморального иммунитета. Однако, по некоторым показателям пациенты с разными формами ЖНРС различались (Таблица 12).

Таблица 12.Различия по показателям иммунного статуса между больными с ЖЭ и ЖТ

Показатель

(единица измерения)

норма

ИЖНРС + ЖНРС ПЗМ

(n=62)

P

ЖЭ (n=33)

ЖТ(n=29)

Активированные

CD4+CD 45RA+RO+ T клетки

(% от CD8+Т клетки)

0-7

5,4±5,1

2,6±1,6

0,01

Ig E (МЕ/мл)

0-120

90±98

229±351

0,09

Цитолитическая активность NK 25 клеток

(% от NK клеток)

-

52,7±10,9

42,9±16

0,03

ЖЭ - желудочковая экстрасистолия, ЖТ - желудочковая тахикардия.

Для больных с ЖЭ более характерным была активация CD4+ Т клеток, экспрессирующих на клеточной поверхности молекулы CD45RA и CD45RO (р=0,01) (Таблица 12). Больные с ЖТ отличались высоким уровнем IgE в крови (р=0,09), что свидетельствовало о нарушении регуляции синтеза изотипов иммуноглобулинов с усиленной продукцией IgЕ, и ослаблением цитолитической активности NK клеток (р=0,03) (Таблица 12), т.е. для них были присущи признаки декомпенсации иммунной защиты.

Сцинтиграфия миокарда с 123I-МИБГ

у больных с разными формами желудочковых нарушений ритма сердца.

По данным сцинтиграфии миокарда с 123I-МИБГ у больных идиопатическими ЖНРС выявлялись нарушения региональной симпатической активности миокарда (83%), что отличало их от лиц контрольной группы, а у пациентов с ПЗМ выявлялись нарушения как региональной (у всех 100% больных), так и общей (у 82% больных) симпатической активности миокарда (Таблица 13).

Таблица 13. Результаты сцинтиграфии миокарда с 123I-МИБГ у больных ИЖНРС, ПЗМ ЖНРС и практически здоровых лиц.

ИЖНРС

(n=30)

ПЗМ ЖНРС

(n=17)

Контрольная группа Б(n=9)

Пол (м/ж)

13/17

10/7

3/6

Возраст, лет

35,4±12

42,2±11

35,3±9,25

ЖЭ/ЖТ

14/16

7/10

0/0

Региональная СА

ПДИ,

%

24 g

(12; 28)

34 n

(30; 42)

6 g n

(3;9)

ГДИ,

ЕД

-284,5 g

(-353;-148)

-504 n

(-643;-391)

-65 g n

(-82;-52)

Общая СА

С/С р.

2.2

(1.99; 2.46)

1.78 n

(1.63; 2.1)

2,34 n

(2,3; 2,53)

С/С о.

2.29

(2.2; 2.48)

1.77 n

(1.52;1,98)

2,51n

(2,15; 2,75)

СВ, %

-2,7

(-7,8;-1,36)

7,57 ,n

(0,56;10,5)

-4,96 n

(-10,8;-1,58)

Данные представлены медианой и интерквартильным размахом Ме (Х1/4; Х3/4). ИЖНРС - идиопатические желудочковые нарушения ритма сердца; ПЗМ ЖНРС - желудочковые нарушения ритма сердца на фоне первичных заболеваний миокарда; М- мужчины, Ж - женщины, ЖЭ - желудочковая экстрасистолия, ЖТ - желудочковая тахикардия. СА – симпатическая активность, ПДИ - площадь дефекта иннервации, ГДИ - глубина дефекта иннервации, С/С р.-соотношение сердце/средостение на ранних изображениях, С/С о. -соотношение сердце/средостение на отсроченных изображениях, СВ - скорость вымывания. - p<0,001 между больными ИЖНРС иПЗМ ЖНРС, g - p<0,001 между больными ИЖНРС и контрольной Б группами, n - p<0,0001 между больными ПЗМ ЖНРС и контрольной Б группами.

На рисунке 4 достаточно наглядно продемонстрированы нарушения региональной симпатической активности у больных идиопатическими ЖНРС, что отличает их от практически здоровых лиц и приближает к больным с ПЗМ, у которых выявлялись нарушения и региональной и общей симпатической активности.

Рис. 4. ОЭКТ и ПСЦ миокарда с 123I-МИБГ

ОЭКТ

ИЖНРС ЖНРС ПЗМ

Проведенный анализ возможной взаимосвязи степени нарушений симпатической активности миокарда по данным сцинтиграфии с 123I-МИБГ с изменениями показателей клеточного и гуморального иммунитета, обнаружил, что у больных ИЖНРС и ПЗМ выраженность нарушений симпатической активности миокарда прямо коррелирует с интенсивностью иммунных реакций, осуществляемых NK клетками и фагоцитирующими нейтрофилами, CD4+ Т клетками, NKT клетками, и в наибольшей степени с CD8+ Т клетками.

У больных с идиопатическими ЖНРС, так же как и у больных с ЖНРС на фоне ПЗМ, получена четкая связь между выраженностью гиперплазии CD8+28- Т клеток с тяжестью нарушений региональной симпатической активности миокарда, что может свидетельствовать о поражении симпатической иннервации сердца вследствие хронического инфекционного воспаления.

Влияние комбинированной иммунотерапии на проявления желудочковой эктопической активности у больных с ЖНРС и иммунологическими признаками хронической инфекции.

Указания на высокую вероятность того, что патологические изменения в миокарде и ЖНРС являются возможным следствием хронического инфекционного воспаления, полученные при исследовании иммунного статуса у больных с желудочковыми нарушениями ритма сердца, побудили нас провести исследование по изучению влияния комбинированной иммуномодулирующей терапии на проявления желудочковой эктопической активности у больных с идиопатическими ЖНРС и первичными заболеваниями миокарда.

В рамках данной работы 29 больным с устойчивыми проявлениями желудочковой эктопической активности и признаками хронической инфекции, которым в Институте иммунологии проводилась комбинированная иммуномодулирующая терапия (ПВИТ) последовательно препаратами Гепон – по 1 мг в сутки в течение 10 дней, Полиоксидоний – по 6 мг внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней, Виферон ректальные свечи – по 1-2 млн. ед. в сутки в течение 10 дней, в отделе Клинической электрофизиологии сердца ИКК им. А.Л.Мясникова для оценки влияния на эктопическую активность данной терапии до и сразу после терапии проводилось ХМ ЭКГ.

Считалось, что динамика проявлений желудочковой эктопической активности после лечения достигала критериев антиаритмического эффекта, если по данным ХМ ЭКГ обнаруживалось полное (100%) устранение эпизодов ЖТ, уменьшение количества парных ЖЭ не менее чем на 90% при снижении общего количества ЖЭ за сутки не менее чем на 50%.

После проведения ПВИТ у 76% больных с ЖНРС, имеющих изменениями в иммунном статусе, характерные для хронической вирусной инфекции, происходило уменьшение проявлений желудочковой эктопической активности, а у 31% больных, преобладающее большинство которых составили больные с идиопатическими ЖНРС, достигало критериев антиаритмического эффекта. Этот результат представляется очень важным по следующим причинам. Во-первых, такие показатели сопоставимы с эффективностью ряда средств антиаритмической терапии. Во-вторых, что еще важнее, в значительной части случаев вопрос о необходимости назначения противоаритмического лечения перестал быть актуальным.

Антиаритмический эффект ПВИТ развивался у больных с достоверно более высоким содержанием активированных CD4+CD45RA+RO+ Т клеток, незрелых «дважды негативных» CD3+4-8- Т клеток, а также цитолитических CD8+ Т клеток с перфорином. Кроме того, у этих больных наблюдалось изменение изотипа NK клеток, сопровождавшееся снижением содержания мажорного изотипа CD16+56+ NK клеток. Иммунологические изменения, характерные для этой группы больных, свидетельствуют об активном вирусном процессе. Следовательно, ПВИТ давала отчетливый антиаритмический эффект у больных с наиболее выраженными, явными признаками вирусной инфекции.

ВЫВОДЫ

Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»