WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |

0,61

(0,23-0,94)

СРБ >3 мг/л, n (%)

14 (16,1)*

13 (36)**

2 (15,4)

0 (0)

Ме – медиана, ИР – интерквартильный размах, *р<0,05 по сравнению с контрольной группой, **p0,005 по сравнению с контрольной группой, p<0,05 по сравнению с группой 2

Специальный анализ уровня СРБ и частоты выявления его значения выше 3 мг/л среди больных с разными формами желудочковых нарушений ритма сердца- желудочковой тахикардией и желудочковой экстрасистолией – показал, что у больных с ЖТ как идиопатических, так и с первичными заболеваниями миокарда данные показатели достоверно выше, чем у больных с ЖЭ и у лиц контрольной группы.(Таблица 4). Т.е. уровень СРБ ассоциируется с тяжестью проявления желудочковых аритмий.

Таблица 4. Уровень СРБ и частота его повышения у больных с желудочковой тахикардией (ЖТ), желудочковой экстрасистолией (ЖЭ), идиопатическими и на фоне первичных заболеваний миокарда (хронического миокардита, ДКМП и в контрольной группе.

ИЖНРС

ЖНРС на фоне ПЗМ

Контроль-ная группа

(n=20)

ЖТ

(n=43)

ЖЭ

(n=44)

ЖТ

(n=25)

ЖЭ

(n=11)

Пол (м/ж)

19/24

19/25

16/9

7/4

11/9

Возраст (лет)

35,0 ± 12,0

36,0 ± 12,0

47,0 ± 14,0

44,0 ± 19,0

40,0 ± 10,2

СРБ (мг/л)

Ме, ИР

1,23**

(0,3 – 3,0)

0,8

(0,4 – 1,6)

1,9**

(0,44 – 4,5)

0,8*

(0,2 – 3,3)

0,61

(0,23-0,94)

СРБ > 3 мг/л n, (%)

8 (18,2)**

6 (14)*

10 (40)**

3 (27,3)*

0 (0)

Ме – медиана, ИР – интерквартильный размах, *р<0,05 по сравнению с контрольной группой, **p<0,005 по сравнению с контрольной группой, р <0,05 по сравнению с пациентами с ЖЭ в этой же группе.

Аутоантитела к 1-адренорецепторам у больных с нарушениями ритма сердца

Частота выявления аутоантител к 1-адренорецепторам у пациентов с идиопатическими желудочковыми нарушениями ритма сердца (55%) была сопоставима со значениями этого показателя у больных с первичными заболеваниями миокарда –59%, и выше, чем у лиц контрольной группы -10%.

Анализ частоты выявления аутоантител к 1-адренорецепторам у больных с наджелудочковыми тахиаритмиями и желудочковыми нарушениями ритма сердца продемонстрировал сохраняющуюся тенденцию высокой частоты выявляемости данного показателя у больных идиопатическими нарушениями ритма сердца как наджелудочковыми так и желудочковыми, а также у больных с НЖТА на фоне ГБ, фактически сопоставимые с данным показателем у больных с первичными заболеваниями сердца. (Рис.1)

Это подтверждает роль аутоиммунного повреждения миокарда в развитии нарушений ритма сердца у лиц, не имеющих признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также у больных гипертонической болезнью.

* p<0,05- относительно группы контроля

**p<0,005- относительно группы контроля

p<0,05- относительно группы ЖНРС ИБС

ИНРC- идиопатические нарушения ритма сердца, ПЗМ – первичные заболевания миокарда, ИБС- ишемическая болезнь сердца, ГБ- гипертоническая болезнь сердца

Рис. 1. Частота выявления аутоантител к 1-адренорецепторам у больных с наджелудочковыми тахиаритмиями (НЖТА), желудочковыми нарушениями ритма сердца (ЖНРС) и в контрольной группе

Только у больных с ИБС частота выявляемости аутоантител к 1-адренорецепторам почти не отличалась от данного показателя лиц контрольной группы.

Нам не удалось обнаружить значимых различий в частоте выявления аутоантител к 1- адренорецепторам у больных с различными вариантами клинического течения как желудочковых нарушений ритма сердца, так и НЖТА.

Сопоставление уровня и частоты выявления повышенных значений С-реактивного белка при наличии и отсутствии аутоантител к 1-АР у больных с НРС: идиопатическими и на фоне ПЗМ, а также у больных с НЖТА на фоне ГБ достоверных различий не обнаружило.

Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с нарушениями ритма сердца. Сопоставление с наличием аутоантител к 1-адренорецепторам и уровнем С-реактивного белка.

Спектральный анализ ВРС проводился в соответствии с возрастными требованиями, а именно отдельно в группах лиц моложе и старше 40 лет.

Среди лиц моложе 40 лет были больные с ИНЖТА и ИЖТ, у которых значения мощности как низко-, так и высокочастотных колебаний ЧСС были значительно ниже, чем у лиц контрольной группы. (Рис. 2)

p<0,05- относительно группы контроля

Рис. 2. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с идиопатическими наджелудочковыми тахиаритмиями (ИНЖТА, n=4), идиопатическими желудочковыми тахикардиями (ИЖТ, n=10) по отношению к контрольной группе лиц (n=10) моложе 40 лет

Это свидетельствует о существенном нарушении автономной регуляции хронотропной функции сердца – важного фактора развития нарушений ритма сердца.

Среди лиц старше 40 лет наиболее низкие значения мощности как низко- так и высокочастотных колебаний ЧСС определялись у больных с первичным заболеванием миокарда, при этом у больных с идиопатическими нарушениями ритма сердца старшей возрастной группы данные показатели также были ниже, чем у лиц контрольной группы, у больных с ГБ наблюдалась парадоксальная реакция мощности низкочастотных колебаний ЧСС в ответ на активный ортостаз, что выразилось не в приросте ее значения, а наоборот – некотором снижении (Рис. 3)

ИНЖТА – идиопатические НЖТА, ИЖТ –идиопатические ЖТ, ПЗМ – первичные заболевания миокарда, ИБС- ишемическая болезнь сердца, ГБ – гипертоническая болезнь

* p<0,05- относительно группы контроля

Рис. 3. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца у больных с наджелудочковыми тахиаритмиями (НЖТА), желудочковыми тахикардиями (ЖТ) по отношению к контрольной группе лиц (n=10) старше 40 лет

С целью выявления возможной связи между состоянием нейро-вегетативной регуляции хронотропной функции сердца и показателями воспалительных и аутоиммунных процессов, у больных с нарушениями ритма сердца проведено сопоставление спектральных показателей ВРС с частотой выявления повышенных значений СРБ и наличием аутоантител к 1-адренорецепторам.

Проведенный анализ сопоставления спектральных показателей ВРС с уровнем СРБ выявил различия среди лиц с повышенным и нормальным его значением только в группе больных с НЖТА на фоне гипертонической болезни (Таблица 5).

Таблица 5. Значения спектральных показателей ВРС больных с наджелудочковыми тахиаритмиями на фоне гипертонической болезни с повышенным (3 мг/л), нормальным (<3 мг/л) уровнем СРБ в сыворотке крови и в контрольной группе.


СРБ3 мг/л

(n=5)

СРБ<3 мг/л

(n=7)

Контрольная группа(n=10)

Пол (м/ж)

2/3

2/5

8/2

Возраст, лет (M ± )

61,6±6,3

57,0±8,5

52,0±9,2

LF, мс2

лежа

83,7 (81-158)

122,5(81,7-296,9)

113,8(74,5-157,7)

стоя

72,1(52,7-78,1) *

142,7(136,7-185,7)

316,6(144-264)

изменение на ортопробу

уменьшилась

в 1,2 раза

увеличилась

в 1,2 раза

увеличилась

в 2,8 раза

HF, мс2

лежа

101,8(96-172)

219(147,6-462,4)

213(144-264)

стоя

101,9(41,1-156,3)

91,5(23,2-183,2)

78,5(37,4-144,9)

изменение

на ортопробу

Не изменилась

уменьшилась

в 2,4 раза

уменьшилась

в 2,7 раза

LF, мс2 - низкочастотные колебания ЧСС; HF, мс2 - высокочастотные колебания ЧСС; *-p<0,05 по сравнению с контрольной группой. -p<0,05 по сравнению с СРБ<3 мг/л

Анализ спектральных показателей ВРС у больных с ЖНРС наличием и отсутствием аутоантител к 1- адренорецепторам показал, что больные как с идиопатической ЖТ, так и ЖТ на фоне ПЗМ при наличии аутоантител к 1-АР демонстрируют существенно меньшие показатели мощности и низко-, и высокочастотных колебаний ЧСС по сравнению со здоровыми лицами и пациентами без аутоантител к 1-АР (Таблицы 6, 7).

Таблица 6. Спектральные показатели вариабельности ритма сердца больных с идиопатической пароксизмальной желудочковой тахикардией с наличием (а1-АР «+»), отсутствием (а1-АР «-») аутоантител к 1-АР и в контрольной группе.


а1 –АР«+»

(n=7)

а1 –АР«-»

(n=7)

Контрольная группа(n=20)

Пол (м/ж)

3/4

6/1

11/9

Возраст, лет (M ± )

34,3±15

33,6±10

40,0±10,2

LF, мс2

Лежа

79,3(31,2-171,4) *

106,2(61,6-266,2)*

301,1(170,0-509,4)

Стоя

119,6(99,0-188,1)*

314,2(124,0-703,1)

767,4(572,8-1093,9)

изменение на ортопробу

увеличилась в

1.5 раза

увеличилась

в 3 раза

увеличилась

в 2.6 раза

HF, мс2

Лежа

208,9(99,0-710,1)

265,4(92,3-921,8)

473,4(251,3-800,9)

Стоя

79,3(31,4-171,3)

44,8(26,2-124,0) *

128,4(68,0-201,7)

изменение на ортопробу

уменьшилась

в 2,6 раза

уменьшилась

в 5,9 раза

уменьшилась

в 3,7 раза

LF –низкочастотные колебания в мс2, HF –высокочастотные колебания в мс2, данные представлены в виде медианы и интерквартильного размаха (в скобках), *p < 0.005 по сравнению с контрольной группой; р < 0,05 по сравнению с группой а1-АР «-»

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»