WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

IG G

22,66+7,9

25,68+5,6

IG M

9,16
+3,84

9,28
+2,46

3,99+1,52

5,3+1,05

HB

125,8+26

129,8+26

SSE

12,3+20

10,35+2,2

4,77+6,87

3,52+6,77

DEF

1,37+0,17

1,34+0,17

MCD

7,58+0,3

7,48+0,4

RBC

4,25+0,78

4,49+0,72

Примечание: М – среднее значение показателя

СКО – стандартное отклонение

Сравнительный анализ влияния использованных методов терапии на изучаемые показатели иммунологической реактивности больных раком мочевого пузыря и гематологические параметры показал статистически достоверное улучшение почти всех параметров под влиянием медазепама. В доступной нам литературе мы почти не встретили сообщений об иммуностимулирующем действии бензодиазепинов, а тем более о механизме такого действия. Можно предположить, что медазепам, существенно улучшая психоэмоциональный статус исследованных больных в предоперационном периоде, опосредованно положительно влияет на состояние иммунитета (продукцию антител, содержание неоптерина в сыворотке крови). Уровень маркеров СЭИ также снизился под действием данного препарата.

Под действием метилурацила изменились лишь отдельные показатели: имелась тенденция (p=0,068) к снижению уровней неоптерина, сорбционной способности эритроцитов.

Анализ течения ближайшего послеоперационного периода показал, что пациенты, получавшие анксиолитик медазепам достоверно (p<0,05) реже страдали от таких осложнений, как ранее кровотечение, острая задержка мочи, инфекционные процессы, обострение хронических соматических заболеваний, данные представлены в Таблице 7.

Таблица 7

Послеоперационные осложнения в исследуемых группах

Осложнения

1-я группа (симптомат)

2-я группа

(метилур.)

3-я группа

(медазепам)

Всего

Не было (n)

22

30

28

80

%

67%

72%

85,0%

74%

Были (n)

11

12

5

28

%

33%

28%

15%

26%

Всего (n)

33

42

33

108

%

30,6%

38,8%

30,6%

100,00%

Из результатов, представленных в Таблице 7, видно, что в 3-й группе, пролеченной медазепамом, количество осложнений существенно ниже, чем в группах, пациенты которых получали базисную терапию или терапию с применением метилурацила. По данным критерия хи-квадрат Пирсона различия в группах были статистически достоверны (p=0,028).

Частоту развития рецидивов опухоли у наших больных в течение первого года после выполнения операции отражает Таблица 8. По полученным данным, после проведения иммуностимуляции метилурацилом имеется тенденция (p=0,068) к снижению частоты рецидивирования опухоли в течение первого года после хирургического лечения (Таблица 8).

Таблица 8

Рецидивирование рака мочевого пузыря у пациентов в 3-х исследуемых
группах в течение 1 года после операции

Рецидив

1-я группа

(симптомат.)

2-я группа

(метилурац.)

3-я группа

(медазепам)

Всего

Не было (n)

12

18

12

42

(%)

36,4%

43,33%

(p=0,068)

36,4%

38,9%

Был (n)

21

24

21

66

(%)

63,6%

56,67%

63,6%

61,1%

Всего (n)

33

42

33

108

(%)

30,6%

38,8%

30,6%

100,00%

По полученным данным, представленным в Таблице 8, после проведения иммунокоррекции метилурацилом имеется тенденция (p=0,068) к снижению частоты рецидивирования опухоли в течение первого года после хирургического лечения.

Нами также исследована корреляция между частотой рецидивирования опухоли и числом осложнений после операции с исследуемыми лабораторными параметрами, данные представлены в Таблице 9.

Таблица 9

Связь некоторых исследованных показателей с рецидивами опухоли в течение первого года после операции и осложнениями в ближайшем
послеоперационном периоде

Пары показателей

Число

набл.

Коэффиц.

Спирмена R

-уров.

рецидив & Ig G

108

0,29

0,0037

рецидив & NEOPT

108

0,19

0,065

рецидив & АТПО

108

0,19

0,0691

рецидив & SSE

108

0,28

0,007

рецидив & FIZ 45

108

0,22

0,035

рецидив & HB

108

-0,27

0,0047

стадия & осложн.

108

0,29

0,0037

Примечания: «жирным» курсивом выделены значения имеющие тенденцию к достоверному отличию.

Исходя из представленных в Таблице 9 данных, можно сделать следующие выводы:

  1. Повышение Ig G у больных раком мочевого пузыря в предоперационном периоде указывает на большую вероятность рецидивирования опухоли в течение 1 года после операции.
  2. Рост некоторых маркеров синдрома эндогенной интоксикации также указывает на повышенный риск рецидивирования рака.
  3. Пациенты, имевшие исходно низкие значения гемоглобина, чаще подвергаются рецидивам заболевания в послеоперационном периоде.
  4. Высокие значения неоптерина (маркера активации клеточного иммунитета) и АТПО (аутоиммунный маркер) имели тенденцию к наличию связи с рецидивами в послеоперационном периоде. Как уже отмечалось выше, повышение данных показателей характерно для тяжелого, прогрессирующего течения рака. У таких больных рецидивы, по-видимому, случаются чаще, что может быть связано с рядом объективных причин, отражающих тяжесть опухолевого процесса.
  5. У пациентов с поздними стадиями онкопроцесса осложнения в послеоперационном периоде встречаются чаще.
    1. Выводы
  1. У больных, готовящихся к операции, наблюдаются психоэмоциональные расстройства, выражающиеся тревожно-фобическим синдромом с признаками депрессии; признаки активации гуморального и клеточного звеньев иммунитета, явления эндотоксикоза и аутоиммунных изменений со стороны щитовидной железы
  2. Уровень ряда клинико-лабораторных показателей (неоптерин, иммуноглобулины основных трех классов, сорбционная способность и осмотическая резистентность эритроцитов и др.) и показателей психоэмоционального состояния пациентов имеет корреляционную связь с тяжестью онкологического процесса, гистологическим строением опухоли и степенью вероятности развития послеоперационных осложнений и рецидивов опухолевого процесса.
  3. Использование при предоперационной подготовке больных медазепама вызывает обратное развитие симптомов тревожно-фобического синдрома, сочетающееся с иммуностимулирующим эффектом; применение метилурацила ведет к уменьшению тревожности и эмоциональной лабильности пациентов и положительно сказывается на состоянии их иммунитета.
  4. Включение в схему предоперационной подготовки медазепама приводит к уменьшению количества ближайших послеоперационных осложнений; в случае проведения перед операцией терапии метилурацилом отмечается тенденция к уменьшению частоты рецидивирования опухоли в течение первого года после хирургического вмешательства.
    1. Практические рекомендации

Для оптимизации течения ближайшего послеоперационного периода у хирургических больных рекомендуется в схему предоперационной подготовки включать анксиолитик медазепам.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»