WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |

0-2%

FIZ45

105

64,4075

71,655

28,02

5-45%

SSE

105

7,285

1,232

14,63

1-2,24%

DEF

105

1,3496

1,345

0,19

1,07-1,2

PLT

100

267,3578

251

95,36

150-3501012/л

Примечание: «жирным» шрифтом выделены значения, отличающиеся от нормы.

Как видно из Таблицы 3, у всех больных обращают на себя внимание изменения уровней осмотической резистентности эритроцитов в 0,9% и 0,45% растворах NaCl, а также, увеличение среднего уровня MCH – содержания уровня гемоглобина в эритроцитах и незначительное повышение уровня RDW – ширины распределения эритроцитов.

Увеличение уровней осмотической резистентности и сорбционной способности указывают на наличие у обследованных больных синдрома эндогенной интоксикации, маркерами которого являются данные параметры.

В результате изучения корреляции (тест Спирмена) выявлены тесные связи между исследуемыми параметрами иммунитета и психоэмоциональной сферы, эндотоксикоза и основными характеристиками онкологического процесса (стадией, гематурией, гистологией и т.д.). Результаты представлены в Таблице 4.

Таблица 4

Корреляция между исследуемыми показателями исследуемых больных
до проведения какого-либо лечения

Пары показателей

Число

набл.

Коэффиц.

Спирмена (R)

-уров.

RBC & NEOPT

108

-0,37

0,0006

HB & NEOPT

108

-0,29

0,0093

CP & NEOPT

108

0,21

0,0567

MCV & NEOPT

108

0,23

0,0390

MCD & NEOPT

108

0,21

0,0566

MСH & NEOPT

108

0,22

0,0441

MCHC & IG G

107

-0,21

0,0574

RDW& IG A

108

-0,33

0,0032

UDSK& NEOPT

108

-0,24

0,0286

FIZ9 & IG M

106

-0,33

0,0028

FIZ45 & IG G

105

-0,24

0,0307

FIZ45 & IG M

105

0,26

0,0187

SSE & IG A

105

0,26

0,0166

SSE & IG M

105

-0,22

0,0463

DEF & IG M

105

-0,21

0,0568

IG G & IG M

105

0,25

0,0143

По данным, представленным в Таблице 4, обращает на себя внимание наличие корреляции между уровнем неоптерина и почти всеми показателями, характеризующими красный росток крови. Выявлена достаточно выраженная обратная корреляция между значениями гемоглобина, эритроцитов и неоптерина. Неоптерин коррелирует положительным образом со всеми параметрами, характеризующими изменения эритроцита в результате анемизации (MCH, MCHC, MCV, MCD, CP) т. е. повышение уровня неоптерина наблюдается на фоне гиперхромной анемии, как правило, макроцитарной, и гиперосмолярных нарушений водно-электролитного обмена.

Интересно, что какой-либо достоверной связи между уровнями неоптерина, маркера активации клеточного иммунитета, и иммуноглобулинами основных трех классов не выявлено. По уровню антител A, G, M, часто определяющихся при исследовании иммунитета, нельзя судить об уровне неоптерина, в то время как значение последнего в сыворотке крови, как показало наше исследование, значительно повышается (в разы) при раке мочевого пузыря. Исследование динамики уровня неоптерина в процессе терапии является интересной задачей с точки зрения контроля эффективности проводимого лечения. Доказанную положительную корреляцию в нашем исследовании имели Ig G и M.

По полученным нами данным, положительная корреляция имеется между стадией заболевания и степенью дифференцировки опухоли, что является логичным: опухолевые процессы поздних стадий – 3 и 4, как правило, гистологически представлены низкодифференцированными опухолями, что нашло подтверждение в нашем исследовании.

У больных на поздних стадиях рака мочевого пузыря также достоверно чаще имела место гематурия при поступлении. Гематурия, как впоследствии подтверждало гистологическое исследование опухолевой ткани, чаще встречалась при низкодифференцированных раках. Данные о корреляции между характеристиками опухолевого процесса и иммунологическими показателями представлены в Таблице 5.

Таблица 5

Связь между иммунологическими показателями и характеристиками
опухолевого процесса у исследуемых больных до лечения

Пары показателей

Число

наблюд.

Коэффиц.

Спирмена R

-уровень

стадия & NEOPT

108

0,30

0,0030

гематурия & IG A

108

0,19

0,0696

степень дифференц.&NEOP

108

0,22

0,0324

При исследовании корреляции между основными клиническими шкалами теста СМОЛ и исследуемыми показателями иммунитета и клинического анализа крови выявлена достоверная обратная связь между уровнями неоптерина и профилем по 9-й шкале, коэффициент Спирмена равен -0,28. То есть значительное повышение уровня неоптерина сочеталось с депрессивными тенденциями, проявляющиеся снижением профиля по 9-й шкале у исследуемых больных до начала лечения.

Нами также проведен анализ корреляции между уровнями тревожности по шкале Холмса-Рахе и стресса по шкале Тейлора и Сарассона и основными исследуемыми показателями. Выявлена положительная связь между уровнем Ig M и уровнем стрессовой отягощенности, коэффициент корреляции 0,3, т. е. рост уровня антител данного класса наблюдается на фоне выраженного стресса.

Полученные данные ещё раз подчеркивают тесную взаимосвязь между нервно-психической сферой больных в предоперационном периоде и состоянием их иммунитета. Исходя из этого, мы предположили, что использование психофармакотерапии или иммуностимулирующих препаратов окажет одновременное положительное влияние как на психоэмоциональное состояние, так и на иммунитет больных злокачественными опухолями мочевого пузыря и позволит улучшить течение послеоперационного периода.

Сравнительный анализ динамики психоэмоционального статуса больных в предоперационном периоде на фоне применения различных лечебных схем осуществлялся на основании критерия Вилкоксона для парных сравнений.

По данным сокращённого многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ), на психоэмоциональный статус больных наиболее выраженное положительное влияние оказывал медазепам: отмечалось статистически достоверное снижение профиля на 2-й шкале и резкое повышение на 9-й, что указывает на уменьшение депрессии. Результаты представлены в графическом виде (График 1).

График 1.

Метилурацил вызывал менее выраженный положительный эффект, что выразилось в незначительном повышении профиля на 9-й шкале (уменьшение депрессии).

Изучение динамики уровня тревожности пациентов по шкале Тейлора и Сарассона, как и следовало ожидать, показало статистически достоверное снижение показателя к 7-му дню при лечении медазепамом. В этой группе уровень тревожности к концу лечения был достоверно ниже, чем в других группах.

На изменение расположения цветов в тесте М. Люшера положительное действие оказали также оба препарата, но в большей степени проявилось влияние метилурацила: выбор синего цвета – цвета покоя на 1-й позиции вырос к 7-му дню лечения в 2 раза (р=0,003).

Обобщая данные динамики психоэмоционального статуса на фоне применения различных лечебных схем, можно сделать вывод, что на больных раком мочевого пузыря наиболее положительное влияние оказывал анксиолитик медазепам. Иммуностимулятор метилурацил имел менее выраженный положительный эффект.

Все лабораторные показатели, претерпевшие статистически достоверные (p<0,05) динамические изменения в процессе различных видов предоперационной подготовки, представлены в Таблице 6.

Таблица 6

Показатели, статистически достоверно изменившиеся в процессе
предоперационной подготовки в исследуемых группах

Показател.

1-я гр. (базисная)

2-я гр. (метилур.)

3-я гр. (медазепам)

до

(М+СКО)

после

(М+СКО)

до

(М+СКО)

после

(М+СКО)

до

(М+СКО)

после

(М+СКО)

NEOPT

23,72+28,01

20,77+26,87

IG A

3,74+2,11

4,46+1,7

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»