WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Третья группа пациентов, в дополнение к основной терапии получавшая транквилизатор медазепам по 0,005 х 2 раза в день, включала 33 пациента, 6 женщин и 27 мужчин. В возрасте 47-55 находилось 4 человека, от 55 до 65 лет было 8 человек, 65-75 лет — 16 пациентов и старше 75 лет — 5 больных. Первая стадия процесса у 10, вторая у 11, третья у 9 и четвертая у 2 больных.

Гистологически опухоль была представлена в следующих вариантах:

81 больной имел переходноклеточный рак, 19 — переходноклеточный рак с различными типами метаплазии, у 2 пациентов опухоль определялась как недифференцированный рак, у 3 пациентов выявлен плоскоклеточный ороговевающий рак, аденокарцинома у 3 больных. Распределение по группам равномерное.

Всем исследуемым пациентам проведено оперативное лечение, виды и распределение по группам представлены в Таблице 1.

Таблица 1

Виды оперативного лечения в исследованных группах

операц.

группа

ТУР МП

Резекция

МП

Радикальная цистэктомия

Всего

1-я группа

(симптоматич.)

66,6%

(n=22)

30,3%

(n=10)

3,1%

(n=1)

100%

(n=33)

2-я группа

(метилурацил)

66,6%

(n=28)

28,6%

(n=12)

4,8%

(n=2)

100%

(n=42)

3-я группа

(медазепам)

57,5%

(n=19)

33,3%

(n=11)

9,2%

(n=3)

100%

(n=33)

всего

63,9%

(n=69)

30,6%

(n=33)

5,5%

(n=6)

100%

(n=108)

Статистически достоверного различия групп по виду проведенного оперативного лечения нет (p>0,05).

    1. Методы психологического тестирования
  1. В качестве основного метода психологического тестирования больных был избран сокращённый многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ), который представляет собой реализацию типологического подхода к изучению личности (Зайцев В.П.,1981).
  2. Уровень тревожности обследуемых верифицировался также с помощью шкалы тревоги Тейлора и Саррассона в модификации Н. Имидадзе (Наракидзе В.Г., 1975).
  3. Для того чтобы установить связь между психогениями преморбидных 3 лет и онкологическими заболеваниями использовалась шкала стресса Холмса-Рахе (Лихтерман Л.Б., 1985).
  4. Цветовой тест Макса Люшера, основан на экспериментально установленной зависимости между предпочтением определенных цветов и текущим психологическим состоянием человека.
    1. Методы изучения состояния иммунитета больных
  1. Количественная оценка иммуноглобулинов G, A, M в сыворотке крови, необходимая при подозрении на наличие первичного или вторичного иммунодефицита, а также для слежения за течением заболеваний (MacKay I., Ritts R.E., 1981), проводилась методом турбодиметрического анализа (Добротин В.Е., 2003).
  2. Основные параметры гемограммы были выполнены на гематологическом анализаторе АВХ «MICROS-60 ОТ» (Франция). Дополнительно определялись показатели, отражающие выраженность анемии (среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроцитах, показатель распределения эритроцитов по объему).
  3. Уровень неоптерина сыворотки крови, являющегося маркером активации клеточного иммунитета, определялся методом иммуноферментного анализа.
  4. Уровни маркеров синдрома эндогенной интоксикации, таких, как сорбционная способность эритроцитов, деформируемость эритроцитов, осмотическая резистентность, определялись методами, направленными на изучение свойств эритроцитарных мембран.
  5. Уровень антител к тиреопероксидазе в сыворотке крови определялся методом иммуноферментного анализа. Данный показатель отражает наличие аутоиммунных процессов в щитовидной железе, которые, как известно, являются паранеопластическими.
    1. Результаты исследования

Все исследуемые больные в предоперационном периоде получали один из 3-х вариантов фармакологической подготовки. Иммунологическое обследование больных и изучение их психоэмоционального статуса проводили до и через 7 дней после начала лечения вышеупомянутыми препаратами.

Исследования показали, что в предоперационном периоде клинические проявления психоэмоциональных расстройств у больных раком мочевого пузыря обычно выражались в виде тревожно-фобического синдрома с признаками аутизма и депрессии. Уровень тревожности по шкале Тейлора и Сарассона был средним с тенденцией к высокому 17,55±8,21(М+СКО).

Изучение преморбидных факторов, которые могли бы оказать влияние, как на развитие соматического заболевания, так и на формирование психоэмоциональных расстройств, проводилось с помощью шкалы стрессов Холмса-Рахе. Следует отметить указания больных на определенное сгущение психотравмирующих ситуаций в течение 3 лет, предшествующих заболеванию: 243,6+135,92 баллов (М+СКО). Известно, что в случаях развития тяжелых заболеваний сумма баллов преморбидных стрессов у 80% больных составляет 150-300 (Лихтерман Д.Б., 1985).

По данным сокращенного многофакторного опросника для исследования личности (СМОЛ) среди обследованных больных почти не было лиц, профиль которых превышал бы 60 Т-баллов, что указывает на отсутствие выраженной психологической декомпенсации. Вместе с тем, заметное снижение профиля по 9-й шкале свидетельствует о наличии депрессии у исследуемых пациентов.

Данные, полученные по результатам цветового теста Люшера, указывают на наличие выраженного стресса, тревоги в момент поступления в стационар, что выразилось в увеличении числа дополнительных цветов на первых пяти позициях.

Полученные данные свидетельствуют о том, что необходимо обращать пристальное внимание на психоэмоциональное состояние хирургических больных, особенно в предоперационном периоде, проводить целенаправленные психокоррегирующие мероприятия.

Изучение иммунологической реактивности больных в предоперационном периоде позволило выявить изменение ряда показателей, данные представлены в Таблице 2.

              1. Таблица 2
              2. Исходные показатели иммунитета исследованных больных

Показатели

Число

набл.

(М)

Среднее

Медиана

(СКО)

Стд.откл

Норма

IG A

108

3,55552

2,9

2,09

0,9-2,5 мг/мл

IG G

107

21,65573

21,1

6,19

8-18 мг/мл

IG M

106

5,94815

5,1

3,36

0,6-2,8 мг/мл

NEOPT

108

13,99467

7,747

18,39

До 2 нг/мл

ATPO

108

63,10318

17,075

150,13

0-40 мЕ/мл

Примечание: «жирным» шрифтом выделены значения, отличающиеся от нормы.

Полученные данные свидетельствуют о:

    1. выраженных изменениях гуморального звена иммунитета, что проявляется в повышении уровня основных трех классов иммуноглобулинов;
    2. изменениях в клеточном звене иммунитета, проявляющихся резким повышением уровня неоптерина;
    3. о наличии у больных раком мочевого пузыря аутоиммунных процессов в щитовидной железе.

У обследованных больных отмечались также изменения некоторых параметров гемограммы, представленные в Таблице 3.

Таблица 3

Гематологические показатели всех исследуемых больных до начала
проведения терапии

Показатели.

Число

набл.

(М)

Среднее

Медиана

(СКО)

Стд.откл

Норма

RBC

108

4,3707

4,5

0,80

3,9-4,71012/л

HB

108

127,9263

132

25,15

120-140 г/л

CP

108

0,885

0,89

0,10

0,85-1,05

MCV

108

86,2816

88,15

10,53

80-100 фл

MCD

108

7,5592

7,61

0,33

7,16-8,0 мкм

MСH

108

62,1414

30,05

313,79

27-31 пг

MСHС

108

33,9925

34,01

0,21

30-38 г/дл

RDW

108

15,6531

15,3

2,39

11,5-14,5%

UDSK

108

143,5592

143,06

28,94

135-150 Ом/cм

WBC

100

7,4893

7,22

2,31

4-9109/k

FIZ9

108

5,7593

4,78

3,86

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»