WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Шум в голове

4 (9,4)%

5 (8,3%)

0

Симптомы орального автоматизма

10 (25%)

26 (42,9%)

6 (29%)

Вестибулярно-атактические расстройства

15 (37,5%)

41 (68,4%) *

8 (38,1)%

  1. Результаты нейропсихологического тестирования пациентов

Перед проведением нейропсихологического тестирования пациенты обеих групп выполняли тесты на наличие и выраженность депрессивных симптомов (шкала депрессии Бека) и оценку уровня ситуационной (реактивной) тревожности (тест Спилбербера-Ханина) для исключения «дистимического» типа когнитивных расстройств. Выраженных депрессивных расстройств выявлено не было. У большинства пациентов выявлялся умеренный уровень ситуационной тревожности (таблица 4).

Таблица 4.

Уровень депрессии и тревоги у обследованных пациентов

Название теста

Интерпретация теста

Подгруппа 1(n=40)

Подгруппа 2 (n=62)

Группа сравнения (n=21)

Шкала депрессии Бека

0 – 9 баллов (отсутствие депрессии)

35 (87,5%)

51 (82,3%)

19 (90,5%)

10 – 15 баллов (субдепрессия)

5 (12,5%)

11 (17,7%)

2 (9,5%)

Шкала Спилберга-Ханина

Низкий уровень РА

1 (2,5%)

0

0

Умеренный уровень РА

26 (65%)

47 (75,8%)

15 (71,4%)

Высокий уровень РА

13 (32,5%)

15 (24,2%)

6 (28,6%)

По результатам тестирования по шкале Общего ухудшения когнитивных функций (GDS) у пациентов не выявлялось значимого когнитивного дефицита, однако больные с длительно текущим СД 2 типа в большем числе случаев соответствовали 3 стадии по GDS, чем больные с меньшей длительностью заболевания. Также не было выявлено значимых отклонений когнитивных функций у пациентов различных групп по результатам тестов MMSE и Батареи лобной дисфункции.

Статистически значимые отличия в группах были получены при проведении теста на литеральные ассоциации, теста рисования часов, пробы Шульте. Было выявлено, что пациенты с СД 2 типа в целом за минуту называют меньшее количество слов на букву «С», чем пациенты группы сравнения, при увеличении длительности заболевания больные с диабетом хуже выполняли тест рисования часов и медленнее – пробу Шульте.

Также у пациентов с СД 2 типа выявлялись нарушения памяти. В тесте заучивания 10 слов у больных диабетом чаще выявлялись легкие и умеренные нарушения памяти, а также ослабление внимания, чем у пациентов группы сравнения. С увеличением длительности СД 2 типа отмечалось нарастание выраженности расстройств памяти, ослабление внимание значимо не нарастало.

Тест Гробера и Бушке (заучивание 12 слов с использованием семантической подсказки; воспроизведение непосредственное и отсроченное, с подсказкой и без подсказки) позволил разделить нарушения памяти у пациентов обеих групп на амнестические и неамнестические. По результатам данного теста было выявлено, что нарушения памяти чаще отмечались у пациентов с диабетом, при этом в большем проценте случаев они носили неамнестический характер. Результаты нейропсихологических тестов у пациентов различных групп приведены в таблице 5.

Таблица 5.

Результаты нейропсихологического тестирования обследованных пациентов

Название теста

Интерпретация теста

Подгруппа 1(n=40)

Подгруппа 2 (n=62)

Группа сравнения (n=21)

GDS

Баллы, соответствующие тяжести когнитивного дефицита, M±SD

1,7±0,6

2±0,4**

1,8±0,6

MMSE

Средний балл, M±SD

28±2

27±2

28±1

БЛД

Средний балл, M±SD

16±2

16±2

16±1

Литеральные ассоциации

Количество пациентов, назвавших менее 10 слов за минуту

11 (27,5%)

21 (33,9%)

2 (9,5%)*

Количество пациентов, назвавших более 10 слов за минуту

29 (72,5%)

41 (66,1%)

19 (90,5%)*

Тест рисования часов

Средний балл, M±SD

8±1 балла

7±2 балла *

8±2 балла *

Проба Шульте

Среднее время выполнения теста, M±SD

47,1±11,5 секунд

52,9±13,5 секунд *

42,8±8,3 секунды *

Тест заучивания 10 слов, память

Нарушений памяти не выявлено (9/10 слов к третьему воспроизведению)

10 (26,3%)

8 (13,8%) *

14 (66,7%) **

Легкие нарушения памяти (8/7 слов к третьему воспроизведению)

20 (52,6%)

26 (44,8%) *

7 (33,3%) **

Умеренные нарушения памяти (5/6 слов к третьему воспроизведению)

8 (21,1%)

22 (37,9%) *

- **

Выраженные нарушения памяти (3/4 слов к третьему воспроизведению)

-

2 (3,4%) *

- **

Тест заучивания 10 слов, внимание

Ослабление внимания

27 (67,5%)

45 (72,6%)

7 (33,3%)*

Нарушений внимания не выявлено

13 (32,5%)

17 (27,4%)

14 (66,7%)*

Тест Гробера и Бушке

Нет нарушений памяти

14 (66,7%) **

9 (22,5%)

15 (24,2%)

Неамнестические нарушения

7 (33,3%) **

29 (72,5%)

42 (67,7%)

Амнестические нарушения

- **

2 (5%)

5 (8,1%)

Нейропсихологическое исследование пациентов с СД 2 типа и пациентов без диабета, сопоставимых по полу и возрасту, показало, что у пациентов с СД 2 типа достоверно хуже выполняют пробу Шульте, тест «Литеральные ассоциации», т. е. преимущественно имеются нарушения внимания, психического темпа, беглости речи. Также у пациентов с СД 2 типа чаще выявляются расстройства зрительно-пространственных функций (по результатам теста рисования часов), по сравнению с пациентами, не страдающими СД 2 типа, и нарушения памяти. Последние в большинстве случаев носят вторичный характер, в результате ослабления внимания. Выявленные изменения соответствуют легким когнитивным нарушениям нейродинамического характера.

С увеличением длительности заболевания нейродинамические нарушения нарастают, в основном за счет замедления скорости мыслительных процессов; при этом ослабление внимания и снижение темпа речевой активности изменяются незначительно. Кроме этого, при длительности СД 2 типа 5 и более лет усиливаются зрительно-пространственные нарушения и мнестические расстройства.

  1. Нейровизуализационные феномены хронических расстройств мозгового кровообращения у пациентов с СД 2 типа.

Рисунок 1. Выявленные изменения вещества головного мозга по данным МРТ у обследованных пациентов.

У пациентов обеих групп выявлялось поражение белого вещества головного мозга в виде лейкоареоза (субкортикального и перивентрикулярного) и расширения перивентрикулярных пространств. «Немые» инфаркты были выявлены только у двух пациентов основной группы, локализовались они в области мозжечка.

Диффузные изменения белого вещества головного мозга выявлялись чаще у пациентов с СД 2 типа, по сравнению с пациентами без диабета. Различия в частоте выявления лейкоареоза и частоте выявления расширения периваскулярных пространств между двумя группами были статистически значимы. У больных с длительным течением заболевания чаще выявлялись изменения белого вещества в перивентрикулярных областях (рисунок 1).

Группы пациентов сравнивались по медианам шкал оценки перивентрикулярного, субкортикального лейкоареоза и РПВ. Выраженность изменений белого вещества головного мозга отличалась в основной и группе сравнения. Степень выраженности перивентрикулярного лейкоареоза у большинства пациентов основной группы достигала 1 балла, что соответствовало ограниченным передними или задними областями изменениям перивентрикулярного белого вещества. Такого рода изменения рядом исследователей рассматриваются как вариант возрастной нормы (Fazekas F., et al, 1993; Schmidt R. et al, 1995). В то же время в группе сравнения изменения в перивентрикулярном белом веществе не достигали такой выраженности, как в группе пациентов с СД 2 типа. Выраженность перивентрикулярного лейкоареоза в основной группе была статистически значимо больше, чем в группе сравнения, сопоставимой по возрасту и полу.

Изменения белого вещества головного мозга в виде субкортикального лейкоареоза также не были сильно выражены. У большинства пациентов основной и группы сравнения выявлялись менее 5 мелких, диаметром до 5 мм, локальных очагов или менее 2 крупных, диаметром 5-10 мм, локальных очагов. Различия между обеими группами в количестве и размерах выявляемых очагов в субкортикальном белом веществе не были статистически значимыми.

Наиболее значимыми оказались различия в обеих группах по степени выраженности расширения периваскулярных пространств. Так, в группе пациентов с СД 2 типа наиболее часто выявлялось от 10 до 20 гиперинтенсивных на Т2 очагов, диаметром 1-2 мм, расположенных в соответствии с ходом перфорирующих артерий, перпендикулярно поверхности мозга. В группе сравнения такие очаги выявлялись наиболее часто в количестве менее 10.

У пациентов с длительным течением СД 2 типа перивентрикулярный лейкоареоз был более выражен. Статистически значимых отличий в выраженности субкортикального лейкоареоза и расширения перивентрикулярных пространств у пациентов с различной длительностью СД 2 типа получено не было (рисунок 2).

Рисунок 2. Выраженность в баллах изменений головного мозга по данным МРТ у обследованных пациентов.

При проведении корреляционного анализа по методу Спирмена была выявлена умеренная прямая корреляционная связь между выраженностью перивентрикулярного лейкоареоза и нарушением памяти по результатам теста заучивания 10 слов (метод Спирмена, r=0,246, р=0,007, N 117) и временем выполнения пробы Шульте (метод Спирмена, r=0,285, р=0,002, N 121), а также прямая статистически значимая связь между выраженностью субкортикального лейкоареоза и нарушениями памяти (метод Спирмена, r=0,263, р=0,004, N 117).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»