WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Аутоантитела к нейроспецифическим антигенам исследовали с помощью твердофазного иммуноанализа при разведениях исследуемых сывороток и сыворотки-страндарта 1:25. Концентрация антигенов для сорбции на планшет составляла 5 мкг/мл. В качестве внутреннего стандарта использовали одну и ту же сыворотку клинически здорового взрослого донора 34 лет, у которого не было признаков соматических, неврологических, эндокринных, инфекционных и воспалительных заболеваний. Уровень аутоантител рассчитывали как отношение оптической плотности исследуемого образца сыворотки крови к оптической плотности сыворотки-стандарта и выражали в относительных единицах.

Инструментральное исследование включало проведение суточного мониторирования АД и МРТ головного мозга.

Суточное мониторирование с определением средних значений систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) проводилось на аппарате MEDITECH ABPM 04 (Венгрия).

Локализация, характер и выраженность очаговых и диффузных изменений головного мозга исследовались на МР-томографе «Harmony» («Siemens Magnetom Impact», Германия), с напряженностью поля в 1 Тл и следующими диагностическими последовательностями:

  1. Т1-SE (TR=400мс, ТЕ=12мс, FA=70 град.), сагиттальные срезы толщиной 3 мм, матрица 256Х256 и фронтальные срезы толщиной 3 мм, матрица 256х256;
  2. T2-SE (TR=4500мс, ТЕ=99мс, FA=180 град.), аксиальные срезы толщиной 3-5 мм, матрица 256Х256
  3. Flair (TR=9000, TE=114 мс, FA=150 град.), аксиальные срезы толщиной 5 мм, матрица 256Х256.

Качественная оценка результатов МРТ включала выявление очаговых и диффузных изменений интенсивности сигнала от головного мозга. Полуколичественная оценка выявленных изменений проводилась с помощью ряда методик по бальной системе: определение выраженности изменений белого вещества в перивентрикулярных (Liu C.K., Miller B.I., 1992) и субкортикальных областях (Fazekas F, Chawluk J.B, Alavi A. et. al., 1987; Яхно Н.Н., 2001), выраженности РПВ (MacLullich A, Wardlaw J M, Ferguson K J, et al., 2004).

Нейропсихологическое исследование включало тестирование с использованием ряда шкал и тестов. Так как в настоящее время не существует общепринятого набора нейропсихологических тестов для диагностики мягкой когнитивной дисфункции, то были выбраны формализованные скрининговые методики с количественной оценкой полученных результатов, позволяющие оценить основные когнитивные функции (память, внимание, речь, зрительно-пространственные функции и регуляцию произвольной деятельности): Шкала общего ухудшения когнитивных функций (GDS, Reisberg B. et al, 1982), Краткая шкала оценки психического статуса (MMSE, Folstein MF., Folstein SE., McHugh PR., 1975), Батарея лобной дисфункции (Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., et al, 2000), тест рисования часов (Lezak MD., 2004), тест «Литеральные ассоциации» (Lezak MD., 2004). Для углубленного изучения когнитивных функций у обследуемых пациентов применялись также более развернутые тесты, которые кроме количественной оценки позволяли провести и качественный анализ выявляемых отклонений (тесты заучивания 10 слов (Лурия А.Р., 2003), тест 12 слов Гробера и Бушке (Grober E., Bushke H., Crystal H. et al., 1988), проба Шульте (Васильева В.А., 1960; Рубинштейн С.Я., 1999). Перед проведением нейропсихологического тестирования всем пациентам предлагались опросники для оценки наличия и выраженности депрессивных симптомов (шкала депрессии Бека, Beck AT., et al, 1961) и оценки уровня ситуационной (реактивной) тревожности (тест Спилбергера-Ханина, 1976)

Статистический анализ

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы SSPS 13.0. Описательная статистика при нормальном распределении признака (в соответствии с результатами теста Колмогорова-Смирнова) была представлена в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD). При распределении признака, отличного от нормального, описательная статистика была представлена значениями медианы (Ме) и значениями 25 и 75 процентилей (интерквартильный размах). Для некоторых показателей дополнительно были приведены минимальные и максимальные значения (Maximum, Minimum). Описательная статистика качественных признаков была представлена также в виде абсолютных и относительных частот (процентов). Для сравнения двух независимых групп по одному признаку применялись U-критерий Уитни-Манна, критерий 2, точный критерий Фишера (в случаях малых выборок). Для сравнения двух зависимых групп по одному признаку использовались критерий Вилкоксона и МакНемара (при наличии дихотомических переменных). Сравнение трех независимых групп по одному признаку проводилось методом однофакторного дисперсионного анализа вариаций по Краскелу-Уоллису. Статистически значимыми различия считались при р<0,05. Для выявления взаимосвязи двух признаков применялся непараметрический корреляционный анализ по Спирмену. Для исключения искажающих переменных проводился расчет частной корреляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

  1. Результаты клининико-неврологического и биохимического обследования пациентов

Пациенты с СД 2 типа имели более отягощенный сосудистый анамнез (АГ, ИБС) по сравнению с пациентами без диабета. 90,2% больных СД 2 типа имели диагностированную артериальную гипертензию (АГ), 46,1% – ИБС, 5,9% пациентов перенесли инфаркт миокарда. Также пациенты обеих групп значимо различались по значениям ИМТ, уровням HbA1с и триглицеридов. Клинико-лабораторные характеристики пациентов обеих групп представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Клинико-лабораторные характеристики пациентов основной группы и группы сравнения

Клинико-лабораторная характеристика групп

Основная группа (n=102)

Группа сравнения (n=21)

Наличие АГ

92 пациента (90,2%)

0**

Среднее САД, M±SD, мм рт ст

136±11

116±12**

Среднее ДАД, M±SD, мм рт ст

76±8

65±4**

Длительность АГ, Ме, лет

11 (7;22)

0**

ИМТ, Ме, кг/м2

30 (28;33)

25 (22;26)**

HbA1с, M±SD, %

8,1±1,5

5,7±0,2**

Холестерин, M±SD, ммоль/л

5,9±1

5,7±0,8

Триглицериды, M±SD, ммоль/л

2,0±1,3

0,7±0,1*

ЛПНП, M±SD, ммоль/л

4,2±4,3

3,5±0,54

ЛПВП, M±SD, ммоль/л

1,4±0,5

2,0±0,6

Здесь и далее: ** - различия при уровне значимости р<0,001,

* - различия при уровне значимости р<0,05

Для анализа неврологических и нейропсихологических особенностей поражения головного мозга при различной длительности СД 2 типа все пациенты основной группы были разделены на две подгруппы – с длительностью СД 2 типа менее 5 лет (подгруппа 1) и с длительностью заболевания 5 лет и более (подгруппа 2). Пациенты обеих подгрупп были сопоставимы по полу и возрасту и количеству больных АГ. Для пациентов с более длительным течением СД 2 типа были характерны более высокие уровни ДАД, чаще имели в анамнезе ИБС (таблица 2).

Таблица 2.

Основные клинико-лабораторные характеристики пациентов с различной длительностью СД 2 типа

Клинико-лабораторная характеристика

Подгруппа 1(n=40)

Подгруппа 2 (n=62)

Средний возраст, лет

60±6

63±7

Возраст, максимум-минимум, лет

46-77

48-75

Мужчины/Женщины

14 (35%)/26 (65%)

12 (9,4%)/50 (80,6%)

Длительность АГ, M±SD, лет

11,5±10,3

17,2±11*

Среднее САД, M±SD, мм рт ст.

138±12

134±11

Среднее ДАД, мм рт ст.

79±8

74±8*

Инфаркт миокарда в анамнезе

3 (7,5%)

3 (4,9%)

ИБС

9 (22,5%)

38 (62,3%)**

ИМТ; Ме, кг/м2

30 (28; 36)

30 (27; 32)

Гликированный гемоглобин HbA1с, M±SD, %

7,9%±1,7

8,3%±1,3*

Холестерин, M±SD, ммоль/л

5,8±1,0

6,0±0,99

Триглицериды, M±SD, ммоль/л

1,9±1,5

2,1±1,6

ЛПОНП, M±SD, ммоль/л

3,8±0,9

4,4±5,4

ЛПВП, M±SD, ммоль/л

1,3±0,35

1,5±0,5

Жалобы и особенности неврологического статуса у пациентов в основной группе и группе сравнения.

Пациенты обеих групп предъявляли жалобы на ухудшение памяти. При более тщательном расспросе было выявлено, что под ухудшением памяти больные понимали собственно забывчивость, рассеянность, трудности подбора слов при разговоре, утомляемость, снижение работоспособности. Также пациенты предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, несистемного характера, шум в голове.

При исследовании неврологического статуса у пациентов обеих групп выявлялась минимальная очаговая неврологическая симптоматика в виде симптомов орального автоматизма и вестибулярно-атактических расстройств (неустойчивость в позе Ромберга, неточность при выполнении координаторных проб).

При увеличении длительности СД 2 типа пациенты чаще предъявляли жалобы на рассеянность (точный критерий Фишера, р=0,045), трудности подбора слов в разговоре (точный критерий Фишера, р=0,023). Также у пациентов с большей длительностью СД 2 типа выявлялась более выраженная минимальная очаговая неврологическая симптоматики в виде вестибулярно-атактических расстройств, чем у пациентов с меньшей длительностью заболевания (точный критерий Фишера, р=0,021).

Основные жалобы и очаговые неврологические симптомы у пациентов различных групп представлены в таблице 3.

Таблица 3.

Жалобы и очаговые неврологические симптомы у обследованных пациентов

Клиническая характеристика групп

Подгруппа 1 (n=40)

Подгруппа 2 (n=62)

Группа сравнения (n=21)

Нарушения памяти

18 (45,5%)

42 (67,3%)

7 (33,3%)*

Рассеянность

17 (41,4%)

38 (62,6 %) *

8 (39,6)%

Трудности подбора слов при разговоре

14 (34,4%)

39 (65%)*

3 (15%)*

Повышенная утомляемость и снижение работоспособности

11 (27,3%)

13 (22,4%)

11 (52,4%)*

Головная боль

6 (15,6%)

19 (31,3%)

14 (66,7%)**

Головокружение, несистемного характера

9 (21,9%)

22 (37,5%)

4 (19)%

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»