WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

1,6±1,02*

0,9±0,67*

1,2±0,1

4

2,5±0,89

2,2±0,76

1,9±0,69

Утренняя скованность (баллы)

1

1,5±0,84*

0,76±0,06*

0,6±0,04

2

2,11±0,77

1,58±0,69

1,52±0,75

3

1,8±0,69*

1,4±0,58

1,5±0,83

4

2,32±0,84

2,24±0,93

2,18±0,53

Крепитация (баллы)

1

2,3±0,2

1,7±0,08

0,6±0,07*

2

2,51±0,89

2,28±0,058

2,23±0,47

3

2,13±0,91

1,89±0,069

2,0±0,54

4

2,32±0,53

2,1±0,28

1,96±0,67

Дефигурация коленных суставов (баллы)

1

1,75±0,21*

1,5±0,2**

0,66±0,17*

2

1,63±0,51

1,39±0,34*

1,44±0,52

3

1,21±0,08*

1,03±,63*

1,01±0,62

4

1,74±0,91

1,67±0,85

1,65±0,34

Болезненность суставов при пальпации (баллы)

1

2,08±0,09*

1,0±0,08**

0,34±0,02*

2

2,33±0,81

1,71±0,64

1,65±0,57

3

1,85±1,1*

1,11±0,58*

1,14±0,66

4

2,11±0,91

1,84±0,48

1,82±0,14

Объем движений в суставах (баллы)

1

1,64±0,14

1,02±0,11*

0,54±0,02*

2

1,98±0,74

1,4±0,32*

1,42±0,46

3

1,22±1,03

0,88±0,46

0,9±0,64

4

1,92±1,2

1,84±0,67

1,86±0,9

Индекс Лекена (баллы)

1

6,25±0,64*

4,27±0,57**

3,12±0,45*

2

7,41±0,45*

5,49±0,75*

4,53±0,67

3

6,91±0,39*

5,75±0,48*

5,05±0,59

4

8,42±0,52

7,68±0,78

7,54±0,57

Примечания: * - достоверность различий показателей до лечения и на фоне лечения в сравниваемых группах (p<0,05); ** -достоверность различий показателей до лечения и на фоне терапии в сравниваемых группах (p<0,001)

Болевой синдром к 12 месяцу наблюдения в 1 группе сохранялся только у 4 больных (12,1%), что было значительно меньше, чем в сравниваемых группах: среди больных, получавших традиционную медикаментозную терапию болевой синдром сохранялся у 19 больных (73%), в группе больных, получавших терафлекс - у 4 больных (25%), среди получавших лазеротерапию у 4 больных (22,2%).

Уменьшение болевого синдрома сопровождалось уменьшением клинических и лабораторных признаков, отражающих процесс воспаления, повышением функциональной способности пациентов. Причем в группе пациентов, получавших комбинированную терапию НИЛИ и терафлексом, этот эффект носил стойкий характер.

Динамика утренней скованности: у больных 1 группы, получающих терафлекс и НИЛИ отмечалась достоверная положительная динамика не только болевого синдрома, но и длительности утренней скованности. Уменьшилась выраженность или исчезла полностью стартовая скованность, возникающая после периода покоя в течение дня. Утренняя скованность достоверно уменьшилась к концу 6 месяца терапии в среднем на 51% (р<0,05), а к концу 12 месяца наблюдения – на 61%.

Продолжительность утренней скованности в динамике уменьшалась и во всех остальных группах через 6 и 12 месяцев, но изменение ее в 2, 3, 4 группах было недостоверно (p<0,1).

До конца лечения мы наблюдали уменьшение крепитации в суставах во всех группах, но только у больных первой группы к 12 месяцу наблюдения отмечалось достоверное уменьшение крепитации (p<0,05).

Регресс суставной симптоматики отмечался у больных всех групп. Уменьшились признаки периартрита: дефигурация и болезненность при пальпации, увеличился объем движений в суставах. Наиболее выраженный эффект отмечен в 1 и 3 группах. К концу периода наблюдения положительный эффект в этих группах проявился более отчетливо: уменьшилось количество болезненных суставов, а незначительная припухлость выявлялась суставов лишь у отдельных больных. К 12 месяцу терапии в группе больных, получавших терафлекс и НИЛИ, эти изменения были достоверными (p<0,05).

В 1 и 3 группе отмечены достоверные значительные изменения клинических признаков, отражающих процесс хронического воспаления: так к 6 месяцу на фоне комбинированной терапии уменьшилась болезненность при пальпации (p<0,001), увеличился объем движений в суставах (p<0,05), и изменения эти сохранялись и к 12 месяцам наблюдения (в 1 группе (p<0,05).

Под влиянием терапии терафлексом и НИЛИ наблюдалась положительная динамика всех клинических показателей (боль в суставах, ограничение движений, выраженность и продолжительность утренней скованности). Данные свидетельствуют об уменьшении частоты и выраженности реактивного периартрита. Увеличение объема движений в суставах, уменьшение степени болевого синдрома привело к улучшению качества жизни пациентов, отмечалась тенденция к улучшению эмоционального статуса пациентов.

Важным критерием оценки эффективности лечения является функциональный индекс Лекена. Анализ результатов показал достоверное снижение функционального индекса Лекена (рисунок 18) у больных 1 группы (p<0,001), 2 группы (p<0,05) и 3 группы (p<0,05) к 6 месяцу терапии. Дальнейшее достоверное снижение индекса Лекена к 12 месяцу наблюдалось в 1 группе больных (НИЛИ + терафлекс) (p<0,05) (рис. 5).

Рис. 5. Динамика индекса Лекена под влиянием различных видов терапии.

Лечебный эффект в 1 группе проявлялся уже в первые 2 недели лечения и сохранялся в течение всего курса терапии: при оценке эффективности лечения пациентом через 6 месяцев терапии пациентами уменьшение выраженности болевого синдрома и, соответственно, улучшение функционального состояния на фоне проводимой терапии отмечали больные всех групп, но наилучшие результаты были получены в группе пациентов, получавших комбинированную терапию НИЛИ+терафлекс – у 30 больных (90,9%) – улучшение, без эффекта – у 2 пациентов (6,06%), ухудшение у 1 пациента (3,03%).

Во 2 (терафлекс) и 3 группах (НИЛИ) через 6 и 12 месяцев наблюдались сходные результаты – во 2 группе - улучшение у 13 пациентов (81,25%) без эффекта у 2 пациентов (12,5%), ухудшение у 1 пациента (6,25%); в 3 группе – улучшение у 14 (77,8%) пациентов, у 2 (11,1%) пациентов без эффекта, у 2 (11,1%) - ухудшение. При этом в контрольной группе, по мнению больных, эффект отмечен только у 16 человек (65,7%), без эффекта у 4 (15,4%) пациентов, ухудшение у 6 (19,23%).

А к 12 месяцу наблюдения в четвертой группе отмечалось уменьшение количества больных, отмечавших улучшение – 13 человек (53,84%), увеличилось количество больных без эффекта 6 человек (23,08%) и с ухудшением – у 7 (23,08%) человек.

Ультразвуковое обследование тазобедренных и коленных суставов проводилось на УЗ-аппарате «Sonoline SI-450» фирмы «Siemens» Германия, работающего в режиме реального времени с использованием датчика с частотой 10 МГц до начала исследования и через 12 месяцев.

Исследование показало, что переносимость НИЛИ и терафлекса была хорошей. Побочные явления при приеме терафлекса возникли только у 3 больных: у одного больного вызвал появление метеоризма, не потребовавшего отмены препарата; у двух больных препарат был отменен из-за гастралгий, которые могли быть обусловлены сочетанным приемом диклофенака.

У 4 больных (6,2% от числа всех пролеченных больных лазеротерапией) нами было отмечено побочное действие в виде синдрома «вторичного обострения». Синдром «вторичного обострения» наблюдался после 3-4 процедуры, что согласуется с литературными данными. При появлении данных симптомов назначались дополнительно симптоматические медикаментозные средства, что приводило к исчезновению появившихся признаков через 1-2 суток, после чего продолжалось обычное лечение.

Нежелательные явления в четвертой группе потребовали отмены препарата у 9 пациентов. У пожилых больных нежелательные явления наблюдались значительно чаще. Они включали: диспепсические расстройства, повышение артериального давления, задержку жидкости, головную боль.

Наличие у комбинации НИЛИ и терафлекса выраженного обезболивающего и противовоспалительного действия подтверждается возможностью снижения дозы, а во многих даже полной отмены диклофенака на фоне применения этой комбинации. Это важно также с точки зрения повышения безопасности лечения больных ОА, так как отказ от НПВП или же существенной снижение их дозировки позволит предотвратить развитие возможных нежелательных эффектов, которые могут развиться у больного при длительном приеме этого класса препаратов.

Через шесть месяцев лечения средняя суточная доза НПВП (диклофенака) в I группе снизилась в 2,8 раза – с 85,1±5,1 до 30,8±3,7 (p<0,01), а через 12 месяцев лечения средняя суточная доза диклофенака уменьшилась в 5,75 раз и составила 14,8±2,5 мг (p<0,01).

Динамика отмены диклофенака в группе больных, получавших терапию НИЛИ+терафлекс:

  • через 14-15 дней лечения 17,5% (7 больных);
  • через 6 месяцев лечения 80% (32 больных);
  • через 12 месяцев (6 месяцев после отмены терафлекса) 81,82% (27 больных).

В первой группе отмечено уменьшение числа пациентов, нуждающихся в дополнительном приеме диклофенака, что позволило со 2-ой недели проводить монотерапию Терафлексом у 17,5% больных, у 40% больных отмечено достоверное (p<0,01) уменьшение потребляемой дозы диклофенака (рис. 5).

Таким образом, снижение дозы диклофенака у больных 1-й группы стало возможным уже после 14 дней терапии, а к концу 6-го месяца лечения препарат был отменен у 80% больных, к 12 месяцу наблюдения положительная динамика сохранялась, и диклофенак был отменен у 81,82% больных.

Рис. 6. Динамика снижения дозы НПВС в группах исследования
через 6 и 12 месяцев после окончания курса лечения

Во второй группе больных, получавших на фоне комбинированной терапии терафлекс, доза диклофенака через 14-16 дней снизилась незначительно - в 1,12 раз с 85,2±4,36 мг до 75,22±4,54 мг, а через 6 месяцев уменьшилась в 2,3 раза до 35,7±3,5 мг, а через 12 месяцев - в 4,4 раз и составила 15,97±4,5 мг. Через 6 месяцев лечения 61,1% (11 больных) смогли отказаться от приема НПВП, а через 12 месяцев 72,2% (13 пациентов) перестали принимать НПВП.

В третьей группе больных, получавших НИЛИ в составе комплексной терапии, доза диклофенака через 14-16 дней снизилась в 1,9 раза, через 6 месяцев уменьшилась в 2 раза, а через 12 месяцев - в 3,9 раза.

Снижение дозы или отмена НПВП у больных IV группы (традиционная терапия) была связана, как правило, с развитием побочных эффектов.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»