WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

58

66,67

III стадия

6

15,79

24

27,58

Всего

38

100

87

100

Остеоартрозом тазобедренных суставов страдали 38 (30,4%) больных, остеоартрозом коленных суставов 87 (69,6%) больных.

Все больные, поступившие в стационар, имели клинические признаки остеоартроза. При поступлении больные (100%) предъявляли жалобы на постоянные боли ноющего характера и миофасциальный болевой синдром в области коленных и/или тазобедренных суставов, усиливающиеся при нагрузке, ограниченные болезненные движения и хромоту при ходьбе (92,8%), тугоподвижность (14,4%), припухлость суставов (16%), деформацию суставов (вальгусная или варусная 20%), болезненность при пальпации (100%).

Таблица 2

Основные клинические проявления остеоартроза

Основные клинические проявления остеоартроза

Число больных n=125

Абс.

%

Боли в суставах «механического» характера, и «стартовые»

125

100%

Крепитация при активном движении в суставе

98

78,4

Тугоподвижность

18

14,4

Ограничение подвижности пораженного сустава

116

92,8

Припухлость суставов

20

16

Деформация суставов (вальгусная или варусная)

25

20

Болезненность при пальпации

125

100

Диагноз остеоартроза оформлялся в соответствии с рекомендациями Международной Классификации болезней (МКБ), десятого пересмотра (МКБ-Х), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения ВОЗ (Женева, 1992 г.). Основанием для постановки диагноза периартрита, кроме характерных болей и болезненных точек при пальпации, являлись данные УЗИ коленных и тазобедренных суставов.

Комплексное клинико-лабораторное обследование больных остеоартрозом проводилось на 1-3, 14-15 дни пребывания в стационаре и при изучении отдаленных результатов через 6 и 12 месяцев после лечения. Низкоинтенсивное лазерное излучение проводили по методике: головка ЛО1 с мощностью излучения в импульсе 5 Вт, в импульсном режиме, частота режимов импульсов в острый период (7 процедур) – 300 Гц, по 1-2 минуты на поле. После стихания воспалительных явлений применяли контактную, сканирующую методику 1500 Гц по 1-2 минуты до окончания курса лечения в стационаре. Курс лечения 14 ежедневных процедур (кроме воскресенья). 2 курса в течение 12 месяцев.

Для оценки эффективности проводимого лечения анализировались субъективные и объективные количественные показатели поражения суставов, разработанные для остеоартроза: оценка общей выраженности болей в суставах (баллы), утренней скованности (минуты и баллы), крепитации (баллы), дефигурации (баллы), болезненности суставов при пальпации (баллы), объема движений в суставах (баллы), ограничение объема движений (баллы), функциональный индекс Лекена (баллы), оценка эффективности лечения врачом, пациентом (баллы). Кроме того, изучена динамика ряда наиболее значимых лабораторных показателей (лейкоциты, СОЭ, общий белок, серомукоиды, сиаловые кислоты, фибриноген. С целью оценки динамики периартритов и течения остеоартроза крупных суставов до начала исследования и через 12 месяцев проводили ультразвуковое исследование тазобедренных и коленных суставов. Проведен анализ снижения дозы применяемых медикаментозных препаратов.

Статистическая обработка данных, полученных в процессе исследования, проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel и BIOSTAT for MS Windows. Использовались расчеты стандартных ста-

тистических показателей; сравнение выборок проводилось по результатам оценки типа распределения и сравнения дисперсий с использованием F-критерия Фишера, t-критерия Стьюдента, альтернативного критерия попарно связанных групп – критерия Вилкоксона, критерия Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Нами разработана оригинальная методика лазеротерапии в лечении больных ОА с реактивными периартритами с использованием инфракрасного НИЛИ в сочетании с терафлексом. В основу нашей методики положено накожное облучение коленных и/или тазобедренных суставов, взяв за основу тот факт, что выраженность биоэффектов под влиянием НИЛИ гораздо больше зависит от точек приложения, чем от способа доставки.

Подобрана и рассчитана оптимальная доза излучения, выбраны и скорректированы параметры НИЛИ в зависимости от стадии, индивидуальных особенностей клинического течения заболевания и наличия сопутствующей патологии у каждого конкретного больного.

Из 125 больных, включенных в исследование, полный 14-дневный курс лечения завершили 123 (98,4%) человек, а 2 пациента были исключены из-за непереносимости лазерного излучения.

В результате анализа данных установлено, что в группе больных, получавших комбинированную терапию (1 группа) боль достоверно уменьшилась через 14-15 дней на 1,41 балла (p<0,05). Из 40 больных, наблюдавшихся в данной группе в эти сроки болевой синдром сохранялся только у 11 больных (27,5%), среди получавших лазеротерапию - у 7 больных (44%), что было значительно меньше, чем в других сравниваемых группах: среди больных, получавших терафлекс у 12 больных (60%), в группе больных, получавших традиционную медикаментозную терапию, болевой синдром сохранялся у 26 больных (65%). В группе пациентов, получавших комбинированную терапию (1 группа) и в группе получавших НИЛИ, интенсивность болевого синдрома уменьшалась быстрее, чем в других группах (рис. 2).

При анализе показателей утренней скованности отмечены достоверно меньшие показатели скованности у больных 1 и 3 групп по сравнению с остальными группами (табл. 3).

Отмечены достоверные значительные изменения клинических признаков, отражающих процесс воспаления: так уже к 14-15 дню комбинированной терапии уменьшилась припухлость суставов (p<0,05), болезненность при пальпации, увеличился объем движений в суставах (p<0,05) и изменения эти продолжались в последующие сроки наблюдения.

Рис. 2. Динамика боли в сравниваемых группах, в процентах относительно уровня до начала лечения

Таблица 3

Изменение утренней скованности в сравниваемых группах в баллах под влиянием различных видов терапии (M±m)

Группы

Выраженность утренней скованности (баллы)

Динамика показателей R1

1-3 день

14-15 день

1 группа

2,85±0,53

1,5±0,84*

1,3

2 группа

2,76±0,66

2,11±0,77

0,65

3 группа

2,58±0,57

1,8±0,69

0,47

4 группа

2,69±0,85

2,32±0,84

0,37

Примечания: *- достоверность различий показателей до лечения и через 14 дней терапии в сравниваемых группах (p<0,05); **- достоверность различий показателей до лечения и через 14 дней терапии в сравниваемых группах (p<0,001); R1 – разность показателей до лечения и через 14 дней терапии в сравниваемых группах.

Стандартным критерием оценки эффективности любого способа лечения, рекомендованного для лечения ОА, является функциональный индекс Лекена. Динамика этого показателя в нашем исследовании продемонстрировала снижение в 1 группе, достигнутое через 14 дней комбинированной терапии суммарного индекса Лекена в 1,4 раза, во второй группе в 0,9, в третьей группе в 1,2, в четвертой в 0,78 раза (рис. 3).

Рис. 3. Динамика болезненность при пальпации, объема движений и
индекса Лекена в процентах по отношению к уровню до лечения

Анализ лабораторных данных на 14-15 день лечения подтвердил уменьшение признаков воспаления в 1 (НИЛИ+терафлекс) и 3 (НИЛИ) группах. Заслуживает внимание достоверное снижение уровня лейкоцитов в 1 группе (p<0,001) и в 3 группе (p<0,05), снижение СОЭ в 1 группе (p<0,001) и 3 группе (p<0,05), СРБ – в 1 группе (p<0,05), серомукоидов в 1 и 3 группе (p<0,05), сиаловых кислот в 1 группе и 3 группе (p<0,05) и фибриногена (p<0,05). Снижение концентрации фибриногена указывает на снижение вязкости крови, и, следовательно, на улучшение ее реологических свойств и процессов микроциркуляции в целом. Это мы объясняем воздействием именно НИЛИ на данное звено патогенеза периартритов при остеоартрозе.

Во 2 и 4 группах также отмечено снижение лабораторных показателей, но изменения были недостоверными (p>0,05).

Наибольшая эффективность лечения по оценке исследователя установлена в 1 и 3 группах: положительный эффект на 14-15 день имелся у 29 пациентов (72,5%) 1 группы и у 18 пациентов (72%) 3 группы. Во 2 и 4 группах, по мнению исследователя, эффект достигнут только у 9 (45%) пациентов и 12 (30%) пациентов соответственно. Низкоинтенсивное лазерное излучение оказывает выраженное противовоспалительное, регенераторное, улучшающее микроциркуляцию действие. Лазеротерапия способствует уменьшению клинико-лабораторных признаков периартрита и восстановлению функциональной активности суставов уже на 14-15 день лечения.

Анализ результатов УЗИ суставов на 14-15 день не выявил достоверных различий между группами.

Анализ катамнестических результатов исследования

Состояние клинико-лабораторных показателей изучено у 93 больных остеоартрозом с периартритами через 6 и 12 месяцев.

Анализ динамики артрологического статуса и биохимических показателей у больных ОА показал, что использование НИЛИ по предложенной методике и терафлекса в комплексную терапию способствовало достоверной положительной динамике всех клинических параметров как по оценке пациента, так и, по мнению врача, отражающих функциональный статус больных.

В результате анализа данных установлено, что в группе больных, получавших комбинированную терапию (НИЛИ+терафлекс) боль достоверно уменьшилась через 6 месяцев на 1,0 балл (p<0,001), а к 12 месяцу на 1,1 балла. Во 2 (больные, получавшие терафлекс) и 3 (НИЛИ) группах болевой синдром достоверно уменьшался через 6 месяцев терапии (p<0,05), но к 12 месяцу в этих группах наблюдения отмечалось некоторое усиление боли. На фоне традиционной медикаментозной терапии отмечена положительная динамика – снижение боли к 6 месяцам на 0,3 балла и к 12 месяцам еще на 0,3 балла (рис. 4).

Рис. 4. Динамика болевого синдрома (в баллах)
у больных ОА с реактивными периартритами

К 12 месяцу различия между группами в выраженности болевого синдрома обозначилась более четко: 1 группа – 0,4±0,09, 2 группа – 1,3±0,07, 3 группа – 1,2±0,4, 4 группа – 1,9±0,69.

Боль после лечения была более выражена в 4 группе (p<0,001), по сравнению с остальными (табл. 4).

Таблица 4

Динамика клинических показателей у больных ОА с реактивными периартритами на фоне различных видов терапии (M±m)

показатели

группы

после лечения

6 мес.

12 мес.

Боль (баллы)

1

1,5±0,08**

0,5±0,89**

0,4±0,09

2

1,85±0,47

1,1±0,78*

1,3±0,07

3

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»