WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Барсукова Нина Алексеевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
С РЕАКТИВНЫМ ПЕРИАРТРИТОМ НИЗКОИНТЕНСИВНЫМ

ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ В СОЧЕТАНИИ
С ХОНДРОПРОТЕКТОРАМИ

14.00.05 – внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени
кандидата медицинских наук

Воронеж, 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Васильева Людмила Валентиновна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

Зуйкова Анна Александровна

доктор медицинских наук, профессор

Алексеева Людмила Ивановна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет Росздрава»

Защита состоится « » ____________ 2008 г. в 11ч. 30 мин. на заседании

диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА

им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «____»__________________2008 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета

А.В. Будневский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Патология костей и суставов относится к числу наиболее частых болезней человека, приводящих к нетрудоспособности, имеющих хроническое течение, сопровождающихся постоянными и периодически усиливающимися болями (Беневоленская Л.И., 2001; Вялков А.И. с соавт., 2001; Насонов Е.Л. с соавт., 2005; Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., 2004).

Среди болезней костно-мышечной системы остеоартроз (ОА) – одно из самых распространенных заболеваний (Brandt K.D. 2000), его частота в общей популяции составляет более 8%, заболевание встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60-70% - старше 65 лет. Социальная значимость остеоартроза определяется ростом связанной с ним нетрудоспособности, особенно в старших возрастных группах, а также резким снижением качества жизни при этом заболевании (Бадокин В.В., 2006).

Остеоартроз – патологический процесс, захватывающий все ткани сустава. Сустав это орган, реагирующий всеми структурами на возникший патологический процесс, хотя преимущественное поражение хряща – безусловная черта ОА (Алексеева Л.И., 2003; Насонова В.А., 1997; Цурко В.В., 2000). Причиной упорных болей при ОА чаще всего является поражение периартикулярных структур сустава – воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилий и околосуставных сумках (Астапенко М.Г., Эрялис И.С., 1975). Синовит выявляется на всех стадиях ОА, в том числе и на самых ранних стадиях болезни, играет ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща и в конечном итоге – в прогрессировании ОА (Букина И.Е., 2002). Синовит коленного сустава является причиной возникновения кисты Бейкера (Луговец С.Г.с соавт., 1998).

Основные принципы лечения больных остеоартрозом сводятся к медикаментозной и физической терапии, позволяющей уменьшить болевой синдром и воспаление, замедлить деградацию компонентов хряща и прогрессирование ОА, предотвратить вовлечение в процесс новых суставов (Боровская Н.Н., 1999; Насонов Е.Л., 2002; Чичасова Н.В, 2003).

В современные схемы лечения больных включают хондропротекторы, представляющие собой естественные компоненты хряща – гиалуроновую кислоту, глюкозамин и хондроитин сульфат. Мета-анализ многочисленных исследований показал, что глюкозамина гидрохлорид и хондроитин сульфат эффективны в лечении ОА, достоверно уменьшают болевой синдром, сокращают потребность в анальгетических и противовоспалительных средствах, обладают противовоспалительными свойствами (Delatuente J.C. et al.,2000; Mazieres B., et al., 2001).

Несмотря на большое количество применяемых схем лечения, фармакологическая коррекция ОА остается сложной и не решенной задачей, требующей поиска новых методов и средств лечения, способных уменьшить болевой синдром, замедлить прогрессирование суставной деструкции, отсрочить наступление инвалидности.

В этой связи внимание клиницистов привлекает применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), как метода лечения ревматических болезней, обладающего обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, регенераторным, иммунокорригирующим эффектами, а также улучшающего местное кровообращение (Зверева К.В., с соавт., 1994; Козлов В.И., с соавт., 1993; Никитин А.В. с соавт., 1992).

Таким образом, возможность комбинированного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и хондропротекторов для лечения реактивных периартритов при остеоартрозе крупных суставов с целью воздействия на различные звенья патогенеза является актуальной и обоснованной задачей.

Цель исследования: повысить эффективность лечения больных остеоартрозом в сочетании с реактивным периартритом на основе комбинированного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и хондропротектора терафлекс.

Задачи исследования:

1. Провести сравнительную оценку клинических признаков, лабораторных и инструментальных проявлений реактивных периартритов у больных остеоартрозом с реактивными периартритами при различных схемах лечения, включающих стандартную противовоспалительную и комбинированную терапию с включением НИЛИ и терафлекса.

2. Изучить эффективность схем лечения в группах пациентов, получавших только стандартную противовоспалительную терапию и сочетание её с лазеротерапией или хондропротектором, а также комбинацию этих схем лечения.

3. Оценить влияние использованных схем терапии больных ОА на состояние периартикулярных тканей непосредственно после окончания курса лечения и по катамнестическим данным.

4. Исследовать длительность ремиссии, возможность снижения медикаментозной нагрузки нестероидными противовоспалительными средствами при дополнении стандартной терапии НИЛИ и терафлексом.

Научная новизна исследования:

Обоснована эффективность комплексного лечения пациентов ОА с поражением периартикулярных тканей низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с терафлексом препаратами, позволяющая достичь наибольшего терапевтического эффекта и более стойкой ремиссии.

Путем сравнительного исследования доказано, что накожное воздействие НИЛИ у пациентов ОА с поражением периартикулярных тканей позволяет достичь противовоспалительного, противовотечного, обезболивающего и улучшающего кровообращение эффекта.

Выявлено наличие длительного, стойко нарастающего лечебного эффекта у схемы лечения включающей НИЛИ и терафлекс проявляющегося на протяжении года после окончания курса лечения и выражающегося в снижении дозы принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов и увеличении количества пациентов, полностью отказавшихся от их приема.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. В терапию больных остеоартрозом с реактивными периартритами в период обострения целесообразно включать лазеротерапию путем накожного облучения по полям в сочетании с терафлексом, что способствует более ранней нормализации клинико-лабораторных признаков заболевания у пациентов с остеоартрозом и реактивным периартритом.
  2. По терапевтической эффективности, заключающейся в снижении болевых, ощущений, крепитации, припухлости и дефигурации суставов исследованные схемы лечения можно расположить в порядке нарастания их интенсивности следующим образом: традиционная терапия нестероидными противовоспалительными средствами; традиционная терапия, дополненная терафлексом; традиционная терапия, дополненная НИЛИ; традиционная терапия в сочетании с НИЛИ и терафлексом.
  3. Применение НИЛИ и терафлекса в комплексной терапии ОА с реактивными периартритами позволяет купировать воспаление в периартикулярных тканях, уменьшить болевой синдром, улучшить функциональное состояние суставов непосредственно после окончания курса лечения и по катамнестическим данным.
  4. Использование комбинированных схем терапии ОА с реактивными периартритами позволяет в течение года после окончания курса лечения снизить дозу принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов в 5,75 раза в сравнении с уровнем до начала лечения.

Практическая значимость:

Доказано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с терафлексом у больных остеаортрозом с реактивными периартритами позволяет сократить сроки обострения, удлинить ремиссию, что способствует повышению качества жизни пациентов и сокращению объема временной нетрудоспособности.

Установлено усиление эффекта хондопротекторных препаратов при дополнительном назначении пациентам низкоинтенсивного лазерного излучения путем накожного облучения по полям, что позволяет значительно повысить эффективность лечения остеоартроза с реактивным периартритом в сравнении с традиционно принятыми схемами.

Патогенетически обосновано назначение лазеротерапии и подготовлена доказательная база для разработки рекомендаций по применению низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинированной терапии больных остеоартрозом с поражением периартикулярных тканей, уточняющая дозы, режимы, поля воздействия, частоту проведения курсов лазеротерапии в течение года.

Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедр терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой и фтизиатрией ИПМО ВГМА, пропедевтики внутренних болезней ВГМА, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА
им. Н.Н. Бурденко, общей врачебной практики (семейной медицины) ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Основные положения диссертации обсуждены на IV Всероссийской конференции «Инновационные технологии в ревматологии», Нижний Новгород, 2008; XXIX Международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков, 2008; конференции, посвященной 25-летию ИПМО ВГМА, Воронеж, 2008; городских ревматологических научно-практических конференциях, г. Воронеж.

Внедрение в практику. Результаты исследований используются в практической деятельности и учебном процессе кафедр пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, а также в лечебной работе ревматологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж «ГКБ № 20».

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ в центральной и местной печати, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 21 таблицей. Список литературы содержит 280 источников, из них, 166 отечественных и 114 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 138 страницах машинописного текста.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В период 2004-2007 гг. проведено обследование и лечение 125 больных остеоартрозом с реактивными периартритами, находившихся на лечении в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №20.

При поступлении в стационар все больные прошли комплексное обследование, включающее в себя тщательный сбор анамнеза жизни, заболевания, объективную оценку общего клинического состояния.

В работе приводятся материалы обследования 125 человек. Пациенты были распределены по следующим группам:

1 группа – 40 больных остеоартрозом с реактивным периартритом, получавших в комплексной терапии комбинированный хондропротектор терафлекс в сочетании с лазерной терапией.

2 группа – 20 больных остеоартрозом с реактивным периартритом, получавших в комплексной терапии лечение комбинированным хондропротектором терафлекс.

3 группа – 25 больных остеоартрозом с реактивным периартритом, получавших в комплексной терапии лечение низкоинтенсивным лазерным облучением.

4 группа – 40 больных остеоартрозом с реактивным периартритом, получавших комплексную медикаментозную терапию (рис. 1).

Рис.1. Распределение пациентов по группам исследования

Основанием для диагноза остеоартроза послужило наличие болей в суставах «механического» характера, крепитации при активном движении в суставе, утренней скованности продолжительностью менее 30 минут, костных разрастаний, ограничение подвижности пораженного сустава. Основанием для постановки диагноза периартрита, кроме характерных болей и болезненных точек при пальпации, являлись данные УЗИ коленных и тазобедренных суставов.

Впервые диагноз периартрита был поставлен также в большинстве случаев до 60 лет (78 больных – 62,4%). У всех больных был верифицирован остеоартроз коленных и тазобедренных суставов I-III рентгенологической стадии (по J.Kellgren и J.Lawrence) (табл. 1, 2).

Таблица 1

Рентгенологические стадии остеоартроза тазобедренного и коленного суставов

Рентгенологические стадии по Kellgren-Lawrens

Тазобедренный сустав (n=38)

Коленный сустав (n=87)

абс.

%

абс.

%

I стадия

4

10,53

5

5,75

II стадия

28

73,68

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»