WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 ||

При сравнении кожных реакций при проведении прик-тестом (уколом) и традиционной скарификационной пробой по принятой 5-бальной шкале можно выявить преимущества прик-теста: отсутствует зависимость от квалификации среднего медицинского персонала, одинаковая глубина повреждения кожи с меньшей поверхностью, четкой и ровной границей папулы, отсутствие гиперемии, объективный характер оценки позволяет повысить качество пробы.

Таблица 4

Сравнительный анализ кожных проявлений у детей, больных атопическим дерматитом при различных туберкулиновых пробах

Кожные проявления

Проба Манту

2 ТЕ абс./%

Скарификатор

абс./%

Прик-тест

абс./%

Зуд кожи на месте введения туберкулина

13/11,8

24/21,8

0*

Перифокальная гиперемия

79/71,8

52/47,2

12/10,9*

Универсальный зуд кожи, обострение АД

7/6,3

0*

0*

Примечание: при сравнении в группах р < 0,05

Сравнительный анализ кожных проявлений при постановке туберкулиновых проб при атопическом дерматите показал, что при постановке пробы Манту 2 ТЕ зуд кожи на месте введения туберкулина отмечался у 13 (11,8%) детей, перифокальная гиперемия - у 79 (71,8%), обострение атопического дерматитаь - у 7 (6,3%). При проведении накожной градуированной пробы скарификатором зуд кожи на месте введения туберкулина отметили 24 (21,8%) пациентов, перифокальную гиперемию – 52 (47,2%), обострения атопического дерматита не наблюдалось. При проведении пробы прик-тестом у 12 детей (10,9%) наблюдалась перифокальная гиперемия, зуда кожи на месте введения туберкулина и обострений атопического дерматита не было (табл.4).

Таким образом, при постановке пробы прик-тестом обострений атопического дерматита не отмечалось и гиперемия была всего у 10,9% детей (р < 0,05), что позволяет считать пробу прик-тестом самой оптимальной для выявления инфицированности микобактериями туберкулеза у детей, больных атопическим дерматитом.

С целью выявления характера кожных реакций на туберкулин у пациентов, больных атопическим дерматитом нами впервые проведен кластерный анализ изучаемых показателей с учетом результатов факторного анализа.

Кластерный анализ осуществлялся среди групп обследования, он является методом поиска закономерностей группирования как объектов исследования, так и признаков в отдельные локальные подмножества (кластеры) (Реброва О.Ю., 2002).

Рис.1. Результаты кластерного анализа показателей в группе детей, больных атопическим дерматитом. (Кластер 1 – кожные реакции на туберкулин инфекционного характера; кластер 2 – послевакцинная аллергическая кожная реакция на туберкулин)

В обоих кластерах весьма близкие значения по результатам исходной пробы Манту с 2ТЕ, пробы Манту на фоне антигистаминного препарата, накожной пробы с 1% туберкулином, эозинофилов. Наибольшие различия между кластерами выявлены по результатам пробы Манту 2 ТЕ в динамике, накожной градуированной пробы со 100%, 25%, 5%, исходным уровнем общего IgE, иммунологических показателей клеточного звена иммунной системы: CD4+, CD8+, CD16+ клетки.

ВЫВОДЫ

  1. Установлено, что среди больных детей атопическим дерматитом, состоящих на диспансерном учете у дерматовенеролога, наблюдаются дети в возрасте 3-6 лет (47%), с эритематозно-сквамозной формой заболевания (48%) и распространенным поражением кожи (73%), у которых факторы риска по развитию туберкулеза выявляются в 21% случаев.
  2. Выявлены особенности кожных аллергических реакций при атопическом дерматите на туберкулин: на стандартную пробу Манту 2ТЕ в 1,5 раза чаще наблюдаются отрицательные результаты, в 3 раза меньше виража туберкулиновой пробы, в 1,6 раза чаще монотонный характер туберкулиновых проб.

3. Показано, что при обследовании детей, больных атопическим дерматитом, использование прик-теста является более эффективным из всех применяемых проб с туберкулином. Преимуществом этого теста является наличие перифокальной гиперимии меньшей выраженности и отсутствие обострений заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наблюдении за детьми, больных атопическим дерматитом в период проведения массовых туберкулиновых проб, дерматовенерологу следует проводить комплексную оценку состояния кожи и иммунного статуса. Рекомендовать детям, больным атопическим дерматитом проводить накожную градуированную пробу прик - тестом в период ремиссии атопического дерматита.

2. При оценке туберкулиновых проб у детей, больных атопическим дерматитом следует учитывать, что инфицирование микобактериями туберкулеза может быть при меньшей выраженности кожных реакций на туберкулин.

3. При подготовке детей, больных атопическим дерматитом, к постановке туберкулиновых проб назначать антигистаминные препараты в течение 5 дней до постановки пробы и 2 дней после постановки пробы.

СПИСОК РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Шакуров И.Г. Особенности туберкулиновых проб при атопическом дерматите / И.Г. Шакуров, Е.А. Бородулина, И.А. Балтер и др. // Вестник дерматологии и венерологии. – М, 2008. - № 4. – С. 63-66
  2. Бородулина Е.А. Туберкулинодиагностика при атопических заболеваниях / Е.А. Бородулина, И.А. Балтер // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2008. - № 3. – С. 39-40
  3. Балтер И.А. Особенности туберкулинодиагностики у детей с атопическим дерматитом // Тезисы научных работ X Всероссийского съезда дерматовенерологов. – М, 7-10 октября, 2008. – С. 43
  4. Шакуров И.Г. Влияние инфицирования микобактериями туберкулеза на течение атопического дерматита / И.Г. Шакуров, Е.А. Бородулина, И.А. Балтер// Тезисы научных работ X Всероссийского съезда дерматовенерологов. – М, 7-10 октября, 2008. – С. 47
  5. Балтер И.А. Кожные туберкулиновые пробы у детей с атопическим дерматитом // Материалы V научно-практической конференции памяти профессора А.Л. Машкиллейсона. – М, 2008. – С. 10-11
  6. Шакуров И.Г. Особенности диагностики туберкулеза у детей с атопическим дерматитом / И.Г. Шакуров, В.М. Глезерова, И.А. Балтер и др.// Материалы V научно-практической конференции памяти профессора А.Л. Машкиллейсона. – М, 2008. – С. 85-86
  7. Шакуров И.Г. Атопический дерматит и внутрикожная проба Манту 2 ТЕ / И.Г. Шакуров, Е.А. Бородулина, И.А. Балтер // Клиническая дерматология и венерология. – 2008. - № 6. – С. 20-23
  8. Балтер И.А. Туберкулиновая чувствительность у детей с атопическим дерматитом / И.А. Балтер, Е.Д. Кузнецова, Е.В. Морозова // Материалы Х научно-практической конференции дерматовенерологов Оренбургской области. – Оренбург, 28 ноября, 2008. – С. 20-21
  9. Балтер И.А. Тактика проведения туберкулинодиагностики у детей с атопическим дерматитом // Материалы научных трудов I Международного форума медицины и красоты. – М, 17-19 ноября, 2008. – С. 50-51
  10. Балтер И.А. Оптимизация кожной туберкулиновой пробы у детей с атопическим дерматитом / И.А. Балтер, Е.А. Бородулина, А.Ю. Титугина // Материалы научных трудов I Международного форума медицины и красоты. – М, 17-19 ноября, 2008. – С. 51-52
  11. Шакуров И.Г. Туберкулинодиагностика у детей с атопическим дерматитом / И.Г. Шакуров, И.А. Балтер // Тезисы научных работ научно-практической конференции дерматовенерологов «Актуальные вопросы дерматовенерологии». – Казань, 20 февраля, 2009. – С. 98-99
  12. Балтер И.А. Атопический дерматит и проба Манту 2ТЕ // Материалы научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем». – Казань, 26 марта, 2009. – С. 10-11
  13. Балтер И.А. Индивидуальная диагностика инфицирования туберкулезом у детей с атопическим дерматитом / И.А. Балтер, Е.А. Бородулина // Материалы научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем». – Казань, 26 марта, 2009. – С. 11-12

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Абс. – абсолютное количество пациентов;

АД – атопический дерматит;

ГП – градуированная проба;

ГС - группа сравнения;

МБТ – микобактерии туберкулеза;

МЕ/мл – международных единиц активности в 1мм;

мм- миллиметр;

ПМ – проба Манту;

ТЕ - туберкулиновые единицы;

BCG – противотуберкулезная вакцина;

р - уровень достоверности

Pages:     | 1 | 2 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»