WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

При выявлении обстоятельств направления к врачу дерматовенерогу установлено, что чаще всего детей направлял врач педиатр – 35 человек (31,8%) или пациенты обращались самостоятельно – 31 человек (28,2%) (р<0,05). У 12 (11%) детей выявлены признаки атопического дерматита фтизиатром после проведения туберкулиновой пробы, которые направлялись к дерматовенерогу на консультацию.

При изучении данных анамнеза выявлена наследственная отягощенность у всех 110 (100%) детей, больных атопическим дерматитом, при этом у 78 (70,9%) детей аллергическими заболеваниями страдали родители (р<0,05). В группе детей, больных атопическим дерматитом, искусственное вскармливание имело место у 78 (70,9%), раннее введение прикорма - у 81 (73,6%), в группе сравнения - у 23 (30,0%) и у 26 (33,7%) соответственно (р<0,05). Психоэмоциональные нагрузки (психотравмирующие ситуации, стрессы, высокие нагрузки в школе) были у 46 (41,8%) детей, больных атопическим дерматитом, частые конфликты в семье (разобщение, конфликтные ситуации, моральные и/или физические наказания) - у 35 (31,8%), в группе сравнения - у 27 (35,0%) и у 20 (25,9%) соответственно (р>0,05).

Проживание детей в неудовлетворительных жилищных условиях, нерациональное использование синтетических моющих средств, наличие синтетических и ковровых покрытий отмечались у 42 (38,1%) детей, больных атопическим дерматитом и у 37 (33,6%) в группе сравнения (р>0,05). Курение в семьях у детей, больных атопическим дерматитом было у 72 (65,4%), в группе сравнения - у 28 (36,3%) (р<0,05).

Патология органов желудочно-кишечного тракта выявлялась у 44 (40,0%) детей, больных атопическим дерматитом, в группе сравнения – у 12 (15,6%). В 3 раза чаще наблюдались аллергические заболевания органов дыхания – 21 человек (19,0%), чем в группе сравнения– 5 человек (6,5%) (р<0,05).

Важную роль в реализации заболевания играли факторы окружающей среды и различные аллергены (пищевые, бытовые, пыльцевые, грибковые, эпидермальные, паразитарные). Нами изучены причинно – значимые аллергены в развитии атопического дерматита в изучаемой группе. Наиболее чаще обострение атопического дерматита наблюдалось после приема пищевых продуктов - у 37 (33,6%) пациентов, реакции на бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи, перо подушки, шерсть животных) - у 24 (21,8%), на цветение растений (пыльцевая аллергия) - у 18 (16,3%). Выявлена сенсибилизация к аллергенам: грибковым - у 9 (8,2%) пациентов, эпидермальным - у 10 (9,1%), паразитарным - у 8 (7,3%). У 4 (3,7%) детей причинно-значимые аллергены не выявлены.

У всех обследуемых пациентов, больных атопическим дерматитом, из анамнеза отмечалось раннее начало болезни, хроническое рецидивирующее течение, отягощенный анамнез (у родственников есть проявления атопии или аллергические заболевания). При клиническом обследовании в период обострения выявлялись: у всех кожный зуд, типичная для атопического дерматита морфология и локализация кожных высыпаний. В зависимости от преобладания отдельных морфологических признаков выделены клинико-морфологические формы атопического дерматита в изучаемой группе (табл.1).

Таблица 1

Клинические проявления атопического дерматита

Клинико-морфологические формы

Число детей

Абс.

%

Экссудативная форма

4

3,6%

Эритематозно-сквамозная форма

52

47,2%

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией

42

38,2%

Лихеноидная форма

12

11,0%

Всего

110

100%

Наиболее часто наблюдалась эритематозно-сквамозная форма атопического дерматита -52 человека (47,2%), эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией – 42 человека (38,2%).

По распространенности процесса был выделен ограниченный, распространенный и диффузный атопический дерматит. В изучаемой группе у 81 (73,6%) ребенка наблюдался распространенный процесс, у 21 (19,1%) - ограниченный и у 8 (7,3%) - диффузный.

По степени тяжести атопического дерматита наблюдалось легкое течение заболевания у 18 (16,4%) детей, средней степени тяжести - у 82 (74,5%) и тяжелое течение - у 10 (9,1%).

У всех детей, больных атопическим дерматитом на момент взятия на учет отмечался повышенный уровень общего IgE в сыворотке крови (средний показатель 350 ±90,3 МЕ/мл) (р<0,01).

Факторы риска по развитию туберкулеза были выявлены у 43 детей из обеих изучаемых групп (187 человек), что составило 22,9%. При этом, из них, наиболее часто выявлялись социальная дезадаптация – 17 человек (39,5%), неэффективная вакцинация – 16 человек (37,2%) и контакт с больным туберкулезом – 10 человек (23,3%) (р>0,05). Неэффективная вакцинация выявлялась чаще в возрасте 3-6 лет у 16,2% детей, больных атопическим дерматитом. Социальная дезадаптация чаще в возрасте старше 7 лет в группе сравнения (р>0,05). Среди детей, больных атопическим дерматитом, факторы риска по развитию туберкулеза чаще выявлялись в возрасте 3-6 лет (20,9%).

При проведении анализа результатов пробы Манту 2ТЕ в группе детей, больных атопическим дерматитом, были выявлены отрицательные кожные реакции при проведении пробы Манту 2ТЕ у 50 (45,5%) обследуемых. При анализе положительных кожных реакций при проведении пробы Манту 2 ТЕ у 60 (54,5%) детей и оценки результатов в динамике по годам, они распределились на следующие группы: инфицирование - «вираж» у 4 (3,6%) пациентов, гиперергические - у 2 (1,8%), монотонные - у 40 (36,4%), нарастающие - у 14 (12,7%) (р > 0,05).

В группе сравнения отрицательные результаты были у 24 (31,2%) обследуемых, положительные - у 53 (68,8%), при этом «вираж» отмечался у 8 (10,3%), гиперергические - у 10 (13%), монотонные - у 17 (22,1%), нарастающие - у 18 (23,4%) детей (табл.2).

Таблица 2

Характер кожных аллергических реакций на туберкулин у детей, больных атопическим дерматитом

Кожные

реакции

АД

Абс.(%)

Группа сравнения

Абс.(%)

Вираж

4 (3,6%) *

8 (10,3%)

Гиперергические

2 (1,8%)

10 (13%)*

Монотонные

40 (36,4%)*

17 (22,1%)

Нарастающие

14 (12,7%)

18 (23,4%)

Отрицательные

50 (45,5%)*

24 (31,2%)

Всего

110 (100)

77 (100%)

Примечание: Между группами сравнения р > 0,05; * р < 0,05

При сравнительном анализе было выявлено, что в группе детей, больных атопическим дерматитом чаще встречаются отрицательные и монотонные кожные реакции, чем у детей группы сравнения (р < 0,05). Гиперергические реакции в 7 раз чаще выявлялись в группе сравнения (13%) (р < 0,05).

При сравнении размера папулы при положительных реакциях пробы Манту с 2 ТЕ у детей, больных атопическим дерматитом отмечалось преобладание слабоположительных проб 5-9мм над 10-16мм. Особенно такая тенденция отмечалась в группе детей с нарастающими результатами (р < 0,05). На фоне применения антигистаминных препаратов отмечено уменьшение размеров папулы в группе с нарастающими результатами у 71,4% (35) детей атопическим дерматитом (р<0,05). Антигистаминные препараты при поствакцинальной аллергии уменьшают выраженность кожных реакций на туберкулин. Сохранение кожных аллергических реакций на туберкулин или их нарастание подтверждает инфекционный характер пробы.

Рис. 1. Сравнительная оценка средних значений общего IgE в сыворотке крови в изучаемых группах, в зависимости от выраженности кожных реакций на туберкулин.

При изучении уровня общего IgE в зависимости от выраженности кожных реакций на туберкулин выявлено, что у детей с отрицательными результатами при атопическом дерматите отмечался максимально высокий уровень IgЕ, при инфицировании микобактериями туберкулеза происходило снижение показателя, наиболее выраженное было при гиперергических результатах. В группе сравнения при инфицировании происходило увеличение IgЕ, наиболее выраженное при нарастающих реакциях (рис.1).

При изучении степени сенсибилизации к неинфекционным аллергенам, в зависимости от выраженности кожных реакций на туберкулин, отмечено, что у 13 (26%) ребенка с отрицательными результатами при проведении Манту 2ТЕ была высокая степень сенсибилизации, у 15 (28,4%) – умеренная.

У 12 (20%) детей с положительной кожной реакцией при проведении пробы Манту выявлялась высокая степень сенсибилизации, у 29 (48,3%) – умеренная. У 9 (18%) детей, больных атопическим дерматитом, имеющих отрицательные кожные реакции при проведении пробы Манту отмечалась поливалентная сенсибилизация, тогда как подобная сенсибилизация в группе детей с положительными пробами Манту была лишь у 5 (8,3%).

Для уточнения характера кожных реакций на туберкулин (дифференциальная диагностика послевакцинной и инфекционной аллергии) всем детям с положительными результатами (60 детей, больных атопическим дерматитом и 53 ребенка группы сравнения) была проведена индивидуальная туберкулинодиагностика растворами сухого очищенного туберкулина 100%, 25%, 5% и 1% скарификатором (правая рука) и прик-тестом (левая рука) (табл.3).

Таблица 3

Положительные результаты градуированной накожной пробы у детей с положительными результатами пробы Манту 2ТЕ.

Результаты пробы

Скарификатор

Прик-тест

АД

ПМ/ГП (%)

ГС

ПМ/ГП (%)

АД

ПМ/ГП (%)

ГС

ПМ/ГП (%)

Вираж

Монотонные

Нарастающие

Гиперергические

4/3 (75)

40/10 (25)

14/3 (21)

2/2 (100)

8/8 (100)

17/6 (35)

18/9 (50)

10/10 (100)

4/4 (100)

40/18 (45)

14/10 (71)

2/2 (100)

8/8 (100)

17/8 (47)

18/12 (67)

10/10 (100)

Итого

60/18

53/33

60/34

53/38

% подтверждения инфицирования

30%

62,3%

56,6%

71,7%

Примечание: АД - атопический дерматит, ГС - группа сравнения, ПМ -проба Манту, ГП - градуированная проба.

При проведении пробы скарификатором у детей, больных атопическим дерматитом, отмечались случаи повреждения поверхностных сосудов, что сопровождалось гиперемией. В течение первых 15 минут 12 (10,9%) детей, больных атопическим дерматитом отмечали зуд кожи на правой руке. При постановке пробы прик-тестом подобных явлений не отмечено. Оценка результатов пробы проводилась через 24, 48 и 72 часа. Сравнивались результаты на обеих руках. При проведении пробы традиционным способом (скарификатор) отмечалась папула неправильной формы с неровными контурами, в связи с этим имелись трудности в измерении папулы и оценки результата.

При применении прик-теста отмечалась четкая реакция, что выражалось наличием папулы округлой формы с четкими границами, равномерными размерами в диаметре, отсутствием перифокальной размытой гиперемии.

По результатам градуированной кожной пробы у детей положительные ответы на 100%, 25%, 5% и 1% растворы туберкулина преобладали: с гиперергией у всех детей, как у больных атопическим дерматитом, так и группы сравнения; с «виражом» – у 75% детей, больных атопическим дерматитом, в группе сравнения - у 100%. В группе детей, больных атопическим дерматитом при монотонных кожных реакциях на данные концентрации туберкулина выявлялись в 25%, при нарастающих результатах – в 21,4%. В группе сравнения: при монотонных реакциях в 35,2%, при нарастающих – в 50%.

Градуированная проба с проведением прик-теста у детей с положительными результатами пробы Манту 2ТЕ показала инфекционный характер - при вираже - 100%, при монотонных пробах - 45%, при нарастающих результатах - 71% по пробе Манту с 2 ТЕ (р < 0,05). В группе сравнения - при монотоных 47%, при нарастающих 67%.

Градуированная кожная туберкулиновая проба повысила эффективность выявления инфицированности микобактериями туберкулеза в сложных диагностических случаях.

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»