WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

В качестве скрининг-метода диагностики ВБВТ мы использовали ультразвуковое ангиосканирование. При трансабдоминальном и трансвагинальном ангиосканировании варикозные вены таза представлены в виде извитых, неравномерно расширенных конгломератов. Их просвет выполнен медленно перемещающейся «дымкой», обусловленной турбулентными низкоскоростными потоками крови. При подключении опции цветового кодирования кровотока варикозные вены были представлены в виде «лакун» и «озер» с размытыми границами.

Средний диаметр левых яичниковых вен в группах с болевой и безболевой формами заболевания составил 6,3±0,4 мм и 5,7±0,9 мм соответственно. Диаметр правых яичниковых вен – 4,8±0,4 и 4,3±0,5 соответственно. Диаметр вен параметрия слева – 6,5±0,5 и 6,2±1,1 мм. Диаметр вен параметрия справа – 5,5±0,4 мм и 5,3±0,8 мм. В ходе исследования какой-либо статистически достоверной разности в диаметре яичниковых вен и вен параметрия у женщин с болевой формой ВБВТ по сравнению с женщинами с безболевой формой выявлено не было.

У пациенток с болевой формой заболевания клапанная недостаточность левой гонадной вены выявлена в 76%, правой гонадной вены - 33%, вен параметрия слева - 84%, вен параметрия справа - 67%. Это достоверно отличается от таких показателей у пациенток с безболевой формой (заболевания клапанная недостаточность левой гонадной вены выявлена в 52%, правой гонадной вены - 22%, вен параметрия слева - 65%, вен параметрия справа - 65%). Таким образом, по нашему мнению, основную роль в патогенезе тазового венозного полнокровия играет не диаметр гонадных вен и вен параметрия, а их клапанная недостаточность, приводящая к рефлюксу крови по ним и к тазовому венозному полнокровию.

Нами было установлено, что в группе с болевой формой ВБВТ скорость кровотока по гонадным и внутренними подвздошным венам была статистически достоверно ниже по сравнению с показателями в группе с безболевой формой.

По данным УЗАС вен таза, все больные были разделены нами на две группы. Первую группу составляли женщины, у которых по данным УЗАС выявлено расширение и рефлюкс крови по гонадным венам, венам параметрия и венам аркуатного сплетения. Во вторую группу вошли больные, у которых результаты УЗАС указывали на расширения и рефлюкс крови только по венам параметрия.

Хроническая тазовая боль в группе больных с сочетанным поражением вен таза выявлялась нами у 80% женщин, в то время как в группе с изолированным поражением маточных вен – у 33% женщин. Разница в интенсивности хронической тазовой боли по ВАШБ у женщин этих групп имела статистическую достоверность. Так у женщин с сочетанным поражением тазовых вен интенсивность ХТБ составила 6,1±0,4, у женщин с изолированным поражением вен матки 4,3±0,9. Таким образом, сочетанное поражение яичниковых вен и вен параметрия сопровождается более выраженными болевым синдромом по сравнению с изолированной недостаточностью вен параметрия. Дискомфорт в гипогастрии, нарушения функций тазовых органов имели примерно одинаковую встречаемость в этих группах больных. В тоже время, хроническая тазовая боль, диспареуния, нарушения менструального цикла, атипично расположенные варикозные вены мы чаще диагностировали у больных с сочетанным поражением гонадных вен и вен матки.

Хроническая тазовая боль и атипичные варикозные вены должны служить поводом для ультразвукового обследования таза и тазовых вен.

По данным УЗАС вен нижних конечностей, у больных с сочетанным поражением тазовых вен клапанная недостаточность большой подкожной вены, малой подкожной вены, перфорантных вен голеней встречалась чаще по сравнению с группой больных с изолированным поражением вен параметрия.

Пациенткам с подтвержденным диагнозом ВБВТ по данным УЗАС, выполнена эмиссионная компьютерная томография тазовых вен, радиофлебография нижних конечностей. Признаками ВБВТ с синдромом тазового венозного полнокровия, по данным ЭКТ, являются контрастирование яичниковых вен и венозных сплетений таза. Яичниковые вены представлены в виде тонких полос сцинтилляций, расположенных слева и справа от нижней полой вены. Было выявлено, что у женщин c болевой формой заболевания избыточное накопление меченных аутоэритроцитов в проекции левого гроздьевидного сплетения встречалось в 2,7 раз чаще, а в проекции маточного венозного сплетения в 1,3 раз чаще по сравнения с пациентками с безболевой формой ВБВТ. У пациенток с сочетанным поражением тазовых вен диагностирована II степень тазового венозного полнокровия, в то время как у больных с изолированным поражением маточных вен тазовое венозное полнокровие соответствовало I. У 5% женщин с болевой формой заболевания и 26% обследуемых с безболевой формой заболевания в ходе ЭКТ тазовых вен получены изображения атипично расположенных варикозных вен, в частности на промежности, наружных половых органах. Контрастирование большой подкожной вены получено у 47% женщин с ВБВТ, контрастирование малой подкожной вены – у 16%, контрастирование перфорантных вен голеней выявлено у 69% пациенток. Также у 58% больных диагностирована дисфункция мышечно-венозной помпы голени.

Тазовая флебография, селективная оварикография выполнена 43 женщинам. Средний диаметр левой яичниковой вены составил 9,5±1,2 мм, средний диаметр правой яичниковой вены - 6,4±2,1 мм. Нарушение кровотока по подвздошным и нижней полой вены не выявлено. У одной женщины в ходе исследования обнаружен стеноз левой почечной вены на протяжении 2 см, с градиентом давления 2 мм.рт.ст. По нашему мнению, диагностическими критериями венозного застоя по данным тазовой флебографии и селективной оварикографии служат: расширение яичниковых вен > 8 мм и рефлюкс контрастного вещества по ним; застой контрастного вещества в венах матки; депонирование контрастного вещества в овариальных сплетениях; контрастирование контрлатеральных вен, визуализация подкожных вен на промежности и в других атипичных зонах. Использую селективную оварикографию, тазовую флебографию, удалось диагностировать ВБВТ у больных с ложно отрицательными результатами по данным ультразвукового исследования органов малого таза, тазовых вен, ЭКТ тазовых вен. Тазовая флебография, селективная оварикография позволяют верифицировать диагноз ВБВТ, детально изучить анатомию венозной системы малого таза, определить дальнейшую тактику лечения, выбрать способ хирургической коррекции тазового венозного полнокровия.

Благодаря проведенному исследованию, нам удалось выделить ряд дифференциально-диагностических признаков, позволяющих выявить тазовое венозное полнокровие как причину ХТБ (табл. 3)

Обследуя больных с ВБВТ, мы придерживались определенного разработанного нами алгоритма (рис. 1). Использование данного диагностического алгоритма позволяет в кратчайшие сроки обследовать больных, получая при этом максимально точную и объективную информацию о причине ХТБ, патогенезе, способах лечения.

Приведенная схема демонстрирует тот факт, что ультразвуковые, радионуклидные, рентгеноконтрастные методы не заменяют, а взаимодополняют друг друга. Рациональное их использование дает возможность индивидуального подхода к каждому больному, повышает уровень диагностики и качество лечения.

* * *

Приведенные данные показали, что диагностика ВБВТ должна основываться на использовании современных инструментальных методах. Клиническая картина позволяет только предположить наличие ВБВТ.

Исследования, используемые в диагностике тазового венозного полнокровия не являются конкурирующими, а дополняют друг друга. Ультразвуковые методы дают возможность подтвердить диагноз, выявить сопутствующую гинекологическую патологию. УЗАС вен таза позволяет оценить диаметр вен малого таза и, что более важно, выявить рефлюкс крови по гонадным венам и венам матки и параметрия, оценить проходимость нижней полой, подвздошных вен, исключить посттромбофлебитическую болезнь, при которой варикозные яичниковые вены могут являться коллатеральным путем оттока венозной крови из малого таза (при тромбозе нижней полой и/или подвздошных вен).

С помощью УЗАС вен нижних конечностей возможна диагностика латентных форм хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Радиоизотопные методы исследования позволяют оценить функциональное состояние венозной системы малого таза, определить степень тазового венозного полнокровия. Кроме того, с использованием радиофлебографии нижних конечностей как первого этапа эмиссионной компьютерной томографии тазовых вен стало возможным выявление нарушения венозного оттока из нижних конечностей.

Рентгеноконтрастные методы исследования позволяют детально оценить венозную анатомию малого таза, выявить тип строения яичниковых вен, обнаружить вены-сателлиты, уровень впадения притоков в яичниковые вены. Таким образом, селективная оварикография, тазовая флебография служит «золотым стандартом» диагностики ВБВТ.

Рациональное использование методов исследования дает возможность извлечения максимальной информации о патологии венозной системы органов малого таза. Инструментальные методы диагностики ВБВТ позволяют изучить развитие заболевания у каждого конкретного больного, наглядно представив патогенетические звенья заболевания.

Таблица 3

Дифференциально-диагностические признаки варикозной болезни вен таза и гинекологической патологии.

Симптомы

Заболевание

Тазовое венозное полнокровие

Эндометриоз

Хронический сальпинго

офорит

Миома матки

Первичная альго-дисменорея

Кисты яичников

ХТБ

Появляются или усиливаются при длительном стоянии, приёме гестагенов,

на 14 – 15 день цикла, уменьшаются при приеме венотоников

Постоянные, иррадиирующие в прямую кишку, поясницу, максимум накануне или во время менструации

Постоянные, тупые или ноющие, усиливаются при охлаждении, менструации интеркуррент

ных заболеваниях

Постоянные, иногда схваткообразные

Во время менструации, схваткообраз

ная.

Тянущие, ноющие

ВБНК

Часто (48 %)

нет

нет

нет

нет

нет

Диспареуния

Часто (52%)

32 %

29 %

нет

нет

нет

Бесплодие

1 %

21 %

нет

нет

нет

нет

Нарушения менструального цикла

Длительные, обильные менструации (5–7 дней) у 19 %

Альгодисмено

рея, гипермено

рея, мажущие выделения

Альгодисме

норея (48 %)

Обильные, длительные менструации

Болезненные менструации

Скудные менструации

Атипичные варикозные вены

Есть

Нет

Нет

Нет

Нет

Нет

Рис. 1. Алгоритм обследования больных при ВБВТ

Выводы.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»