WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Трансабдоминальное УЗАС производили с помощью ультразвукового сканера «Acusson», оснащенного датчиком с рабочей частотой 3,5-5 МГц. Больная находилась в горизонтальном положении, на спине. Форсирование дыхания или выполнение пробы Вальсальвы усиливали кровоток, который изменял свой цвет при подключении функции цветового кодирования, что свидетельствовало о клапанной недостаточности гонадных вен. В норме рефлюкс крови по гонадным, маточным венам отсутствует.

Метод использовали для билатерального сканирования яичниковых вен, оценки состояния подвздошных, нижней полой и почечных вен.

Трансвагинальное УЗАС выполняли с помощью ультразвукового сканера «Acusson», оснащенного датчиками частотой 3,5 и 7,5 Мгц. Пациентка находилась в горизонтальном положении, на спине. В норме гонадные вены, вены параметрия имели диаметр 3-4 мм, рефлюкс крови по ним не определяется. Вены аркуатного сплетения в норме имели диаметр 2-3 мм, рефлюкс крови по ним также отсутствовал.

Данный метод обследования мы использовали с целью оценки диаметра яичниковых и внутритазовых вен, для исследования рефлюкса крови по гонадным и маточным венам, состояния подвздошных вен.

Ультрасонографические исследования выполняли сотрудники отделения ультразвуковой диагностики ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова (зав. – к.м.н. Куликов В.М.)

Радионуклидная флебография нижних конечностей.

Радионуклидное исследование вен нижних конеч­ностей проводили с помощью гамма-камеры «Мillenium» (GЕ, USA) с кристаллом прямоугольной формы размером 40 х 60 см..

В вертикальном положении пациента в нижней трети голени накладывали жгут. В одну из вен тыла стопы вводили радиофармпрепарат 99mТс пертехнетат в дозе 200-280 МБк, при этом доза облучения составляет 0,092 мЗв/МБк. Регистрацию эвакуации радиофармпрепарата осуществляли детектором гамма-камеры по сегментам: берцовому, подколенному, бедренному и подвздошному. Анализируя работу мышечно-венозной помпы голени, выделяли районы интереса: сухожильную (вход в помпу) и мышечную (собственно помпа) части глубоких вен голени, подколенную вену (выход из помпы), участки большой и малой подкожных вен. Затем строили кривые активность-время, отражающие динамику эвакуации радиофармпрепарата раздельно для каждого района интереса.

В норме четко и гомогенно контрастируется глубокая венозная система нижней конечности. Отсутствуют изображения подкожных и перфорантных вен.

Эмиссионная компьютерная томография вен таза с меченными in vivo аутоэритроцитами.

Эмиссионную компьютерную томографию вен таза выполняли на гамма-камере «Мillenium» (GЕ, USA) с кристаллом прямоугольной формы, с максимальным размером 40 х 60 см по оригинальной методике. ЭКТ тазовых вен выполняли в горизонтальном положении больной. В кубитальную вену вводили 2 мл раствора пирфотеха для последующей «метки» эрит­роцитов. Через 20 мин внутривенно вводили 370 Мбк 99mТс-пертехнетата. После введения 99mТс-пертехнетата в крови образуются комплексы эритроцит-фосфат-пертехнетат. Выполняли эмиссионную компьютерную томографию вен таза. При этом делали 32 проекции с экспозицией 20 сек на одну проекцию и перемещением детектора гам­ма-камеры по орбите в 360°.

В последующем, используя стан­дартный пакет программ «SРЕСТ Ргоtосоl» получа­ли срезы в 3 проекциях (сагиттальной, трансверсальной и корональной) с шагом среза 8 мм.

В норме на томограммах контрастируются нижняя полая и подвздошные вены. Яичниковые вены, сплетения таза не контрастируются.

Для оценки степени тазового венозного полнокровия нами был разработан радионуклидный способ оценки тазового венозного полнокровия (патент № 2314752, 2008 год), который основывается на количестве импульсов, регистрируемых детектором гамма-камеры с венозных сплетений малого таза (табл. 1).

Таблица 1.

Радионуклидная оценка степени тазового венозного полнокровия

Районы интереса

Активность (имп/сек)

Баллы

Степень тазового венозного полнокровия

Левая яичниковая вена

400-500

1

Начальные признаки

Правая

яичниковая вена

400-500

1

Начальные признаки

Левая и правая яичниковые вены

800-1000

2

Умеренно выраженное

Гроздьевидное и маточное сплетения

800-1000

2

Умеренно выраженное

Гроздьевидное, маточное и сакральное сплетения

1200-1500

3

Умеренно выраженное

Левая яичниковая вена и гроздьевидное и маточное сплетения

1200-1500

3

Умеренно выраженное

Правая яичниковая вена и гроздьевидное и маточное сплетения

1200-1500

3

Умеренно выраженное

Левая яичниковая вена и гроздьевидное и маточное сплетения

1600-2000

4

Выраженное

правая яичниковая вена и гроздьевидное и маточное сплетения

1600-2000

4

Выраженное

Левая, правая яичниковые вены и гроздьевидное и маточное сплетения

1600-2000

4

Выраженное

Левая, правая яичниковые вены и гроздьевидное и маточное и сакральное сплетения

2000-2500

5

Выраженное

Учитывая зависимость регистрируемых импульсов детектором гамма-камеры от количества, активности радиофармпрепарата, нами использован упрощенный способ оценки степени ТВП, который основывался на соотношении количества импульсов, регистрируемых гамма-камерой на внутритазовых венозных сплетениях и общей подвздошной вене в секунду (коэффициент полнокровия) (табл. 2).

Таблица 2

Соотношения счета импульсов в норме и при различных степенях тазового венозного полнокровия

Степень тазового венозного полнокровия

Норма

Начальные признаки

Умеренно выраженное

Выраженное

Соотношение импульсов внтаз/ОПВ

До 0,6

0,6-0,9

0,9-1,2

Больше 1,2

Отношение импульсов с внутритазовых венозных сплетений к общей подвздошной вене (коэффициент полнокровия) до 0,6 принималось нами за норму. Застой крови в венозных сплетениях таза сопровождается увеличением этого соотношения, что, в свою очередь, указывает на наличие тазового венозного полнокровия. Радионуклидные исследования выполняли совместно с сотрудниками отеделения радиоизотопной диагностики ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова (зав. – д.м.н., профессор Каралкин А.В.)

Селективная оварикография и тазовая флебография.

Селективную оварикографию и тазовую флебографию (СО и ТФ) проводили на ангиографической установке Itegris V-3000 (Philips) и OEC-9800 (GE) с использованием неионных контрастных препаратов. Селективную оварикографию осуществляли в положении больной на спине бедренным и яремным доступом. После катетеризации бедренной вены в нее вводили венозный проводник размером 7 French. По этому проводнику, используя катетер Hopkins curve ("Hopkins hook") конфигурации (Cordis Endovascular), размером 7 French катетеризировали левую почечную вену и выполняли левостороннюю ренографию. Затем, продвигая этот катетер в левую почечную вену, обнаруживали устье левой яичниковой вены. После установки проводника в левой яичниковой вене использовали 5 French коаксиальный гидрофильной катетер, который вводили в левую яичниковую вену приблизительно до уровня сакроилеальной точки и в яичниковое венозной сплетение, и выполняли левостороннюю оварикографию.

Из нижней полой вены селективно катетеризировали правую яичниковую вену. Для этого применяли более остро поворачиваемый, имеющий форму крюка Simmons I или II катетер. После катетеризации устья правой яичниковой вены, тотчас ниже правой почечной вены, для дальнейшей катетеризации правой яичниковой вены до гроздьевидного сплетения использовали 5 French коаксиальный направительный гидрофильной катетер. Затем проводили селективную правостороннюю оварикографию.

В норме отсутствует контрастирование яичниковых вен, яичниковых и маточных сплетений.

Селективную оварикографию и тазовую флебографию выполняли для детализации анатомического строения гонадных вен и внутритазовых венозных сплетений, почечных, подвздошных вен, уточнения анатомо-топографических особенностей почечных и гонадных вен.

Флебографические исследования выполнены сотрудниками лаборатории рентгеноконтрастных и внутрисердечных методов исследования (зав. – д.м.н., профессор Капранов С.А.) и отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГКБ № 1 им. Н.И.Пирогова (зав. – к.м.н. Кузнецова В.Ф.)

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Клиническая диагностика варикозной болезни вен таза.

Клиническими признаками ВБВТ служили хроническая тазовая боль, дискомфорт, тяжесть в гипогастрии, диспареуния (боль во время и после полового акта), нарушения менструального цикла (длительные, обильные менструации, бесплодие), нарушения функции тазовых органов (частое мочеиспускание, недержание мочи, чувство неопорожненности мочевого пузыря), атипично расположенные варикозные вены.

Проведенное исследование позволило выявить болевую и безболевую форму ВБВТ.

Болевая форма ВБВТ представлена яркой клинической картиной. Основным симптомом данной формы заболевания является ХТБ, которая причиняет женщинам физические страдания, приводит к потере трудоспособности, психоэмоциональным расстройствам. Данный симптом у женщин с болевой формой заболевания мы обнаруживали у 74% больных.

Помимо ХТБ, 53% пациенток предъявляли жалобы на чувство дискомфорта, тяжести в нижних отделах живота, обычно возникающие к концу дня. Они отмечали усиление дискомфорта при длительных физических нагрузках, поднятии тяжестей, ношении на руках ребенка.

Диспареуния сопровождается тяжестью и боль во время или после полового акта. Этот симптом обнаружен у 52% больных.

Нарушения функций тазовых органов наблюдали у 22% больных. Эти нарушения проявлялись частым мочеиспусканием, недержанием мочи, чувством неопорожненности мочевого пузыря.

Нарушения менструального цикла обнаружили у 19 % больных, которые проявлялись длительными, обильными или нерегулярными менструациями. У 1 больной было выявлено бесплодие.

При физикальном осмотре у 21% пациенток диагностировали атипично расположенные варикозные вены, в частности на наружных половых органах (11%), промежности (11%), лобковой области (4%), ягодицах (3%). Этот симптом является единственным патогномоничным симптомом заболевания.

У женщин с безболевой формой заболевания клиническая картина представлена не так ярко. При сборе жалоб и анамнеза нами было установлено, что у 13% женщин этой группы периодически появлялись тяжесть, дискомфорт в нижних отделах живота при длительном нахождении в вертикальном положении, поднятии тяжестей. Тяжесть, дискомфорт в нижних отделах живота не требовали применения лекарственных препаратов и часто проходили после отдыха в горизонтальном положении. У 22% больных иногда возникали боли во время и после полового акта. Диспареуния у этих больных исчезала сразу или через несколько часов после полового акта, встречалась редко и пациентки часто не обращали на это внимание. У 52% женщин безболевой формы при физикальном осмотре нами были диагностированы атипично расположенные варикозные вены на промежности, наружных половых органах, задней поверхности бедра. Какие-либо изменения менструального цикла, функций тазовых органов не выявляли.

В группе больных без пелвалгий были пациентки, у которых варикозные вены таза обнаруживали случайно при ультразвуковом исследовании органов малого таза. У 7 женщин, с наличием варикозных вен таза, подтвержденных УЗАС, мы не обнаружили ни одного признака ВБВТ. Это дало нам основание, помимо существования двух форм ВБВТ: болевой и безболевой, выделить еще одну форму этого заболевания - латентную.

Инструментальная диагностика варикозной болезни вен таза.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»