WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |
  • при дефектах зубных рядов различной локализации и протяжённости у детей и подростков на этапах позднего сменного и постоянного прикуса;
  • детям и подросткам с дефектами зубных рядов и непереносимостью к акриловым пластмассам;
  • в сложных, неблагоприятных условиях протезирования: острые костные выступы, врождённые расщелины нёба, альвеолярного отростка, последствия оперативных вмешательств на челюстных костях;
  • при значительном количестве отсутствующих зубов, множественной врождённой адентии;
  • при выраженном недоразвитии и неравномерной атрофии альвеолярного гребня;
  • рубцовых изменениях тканей протезного ложа посттравматического характера, сочетающихся с наличием аномалий и деформаций ЗЧС, не подлежащих ортодонотической коррекции.

Результаты изучения микробной обсеменённости поверхности и глубины протезов из акриловых пластмасс и термопласта.

Анализ полученных данных показал, что поверхность акриловых протезов колонизирует в 2 раза больше микроорганизмов, чем поверхность протезов из термопласта, причем встречаются 3 рода микроорганизмов, имеющих патогенные свойства. При пользовании протезов из акриловых пластмасс у пациентов в полости рта выявляется 14 родов микроорганизмов: Staphylococcus, Streptococcus, Lactobacillus, Bacillus, Peptococcus, Peptostreptococcus, Porfiromonas, Bifidobacterium, Veillonella, Micrococcus, Leptotrichium, Actinomyces, дрожжеподобные грибы рода Candida и энтеробактерии семейства Enterobacteriaceae, в том числе и 3 рода с патогенными свойствами (Staphylococcus, Bacillus, Peptostreptococcus). На поверхности протезов из термопласта обнаруживается всего 7 родов микроорганизмов (р<0,01): Staphylococcus, Lactobacillus, Bacillus, Peptococcus, Peptostreptococcus, дрожжеподобные грибы рода Candida и энтеробактерии семейства Enterobacteriaceae, патогенные микроорганизмы отсутствуют. В толще протезов из акрила выделяется в 2 раза больше бактерий, чем с глубины протезов из термопласта, 2 рода имеют патогенные свойства. В глубине нейлоновых протезов встречается только 1 род бактерий, имеющих патогенные свойства (стафилококки с лецитиназной, РНК- азной, протеолитичкской активностью).

Таким образом, количество и частота встречаемости различных видов бактерий и дрожжеподобных грибов, в том числе патогенных, зависит от материала, из которого изготовлен протез. По данным изучения микробной обсеменённости базисов протезов явными преимуществами обладают ортопедические конструкции из термопласта.

Результаты изучения микроциркуляции в тканях протезного ложа у детей с дефектами зубных рядов и при их протезировании.

На первом этапе работы нами была определена величина показателя микроциркуляции у 20 детей 10-15-летнего возраста без дефекта зубного ряда, которые находились в клинике стоматологии на профилактическом осмотре. Показатель микроциркуляции у них составил в среднем 13,1±1,26 п.е., и мы его приняли за условную норму, характеризирующую состояние перфузии в здоровых тканях.

Следующим этапом работы было определение ПМ при наличии дефектов зубных рядов у 20 обследованных детей до протезирования и он оказался равен 7,6 ± 0,92 п.е., что достоверно ниже нормы. Снижение ПМ при преждевременной потере зубов свидетельствует об уменьшении перфузии тканей в месте дефекта зубного ряда и об очаговом нарушении кровоснабжения. Этот факт может служить показанием для протезирования дефекта с целью улучшения кровообращения в данной области.

Для изучения состояния гемодинамики в зоне дефекта при ортопедическом лечении мы проводили лазерную допплеровскую флоуметрию в процессе протезирования и измеряли показатель микроциркуляции через 7 дней, 1 месяц и через 3 месяца после припасовки и наложения протезов (табл.6).

Таблица 6

Показатель микроциркуляции у детей

при пользовании протезами из различных материалов (п.е.)

Сроки протезирования

Норма

Протезы из акриловых пластмасс

Протезы из термопласта

Р

достоверность различий

До протезирования

13,1±0,76

7,6 ± 0,32**

<0,01

Через 7 дней

16,6±0,28**

15,7±0,65*

<0,01

Через 1 мес

12,7±0,26

14,8±0,81

>0,05

Через 3 мес

9,8±0,27**

11,3±0,29*

<0,01

Примечание: р – достоверность различий между группами протезов

*- достоверность различий по сравнению с нормой <0,05

**- достоверность различий по сравнению с нормой <0,01

Анализ полученных данных показал, что при пользовании протезами из термопласта в течение первой недели происходит значительное усиление кровотока в зоне дефекта, которое затем постепенно снижается и уже через 1 месяц достигает уровня, близкого к норме, причем достоверно более высокого, чем до постановки протеза. Это может быть связано с хорошей конгруэнтностью ортопедических конструкций протезному ложу вследствие особенностей материала и методики изготовления протезов.

При использовании протезов из акриловых пластмасс через неделю также происходит усиление перфузии в зоне дефекта, причем более выраженное, чем при пользовании протезами из термопласта. Однако затем микроциркуляция в области дефекта резко снижается, что может быть связано с чрезмерным давлением протеза и развитием расстройств компенсаторных механизмов в результате длительной адаптации к чрезмерным нагрузкам. И через 3 месяца ПМ в области дефекта становится равным 9,8±0,27 п.е., что значительно выше, чем до протезирования.

Мы провели также анализ интегральной характеристики микроциркуляции в разных зонах десны – градиента различий показателя микроциркуляции в зоне с дефектом и без него. Гр показателя микроциркуляции может свидетельствовать о значительной разнице в кровенаполнении здоровой ткани и в области дефекта. У детей с дефектами зубных рядов Гр до протезирования оказался равным 0,27 ± 0,03 п.е. Величины данного показателя в различные сроки после наложения 2 видов протезов представлены в таблице 7.

Таблица 7

Градиент различий показателя микроциркуляции у детей

при пользовании протезов из различных материалов

Сроки протезирования

Протезы из акриловых пластмасс

Протезы из термопласта

Р достоверность различий

До протезирования

0,27 ± 0,03

Через 7 дней

0,12±0,023**

0,09±0,003**

<0,01

Через 1 мес

0,02±0,017**

0,06±0,002**

<0,01

Через 3 мес

0,13±0,024**

0,02±0,002**

<0,01

Примечание: р – достоверность различий между группами протезов

** - достоверность различий по сравнению с показателем до протезирования.

При использовании любых протезов сразу после их наложения протеза градиент различий показателя микроциркуляции в зоне дефекта и интактной десне значительно снижается, что свидетельствует значительном улучшении микроциркуляции в зоне дефекта. Причем, при пользовании протезами из акриловых пластмасс Гр через месяц после протезирования значительно снижается (до 0,02 п.е.), что может свидетельствовать об улучшении кровенаполнения тканей в области дефекта, а затем через 3 месяца резко возрастает (до 0,13 п.е.), что говорит об изменении перфузии тканей при длительном пользовании протеза и ухудшении ее в области замещенного дефекта. При этом его величина практически в 2 раза ниже Гр до протезирования.

Тогда как при пользовании протезами из термопласта градиент различий показателя микроциркуляции снижается постепенно (0,09; 0,06 п.е.) и приближается к нулю (0,02 п.е.), т.е. в области протеза перфузия тканей практически такая же, как и в здоровой десне.

Таким образом, по данным лазерной доплеровской флоуметрии, протезы из нейлона вызывают оптимальное улучшение васкуляризации, трофики и перфузии в тканях протезного ложа в сравнении с протезами из акриловых пластмасс.

Обобщая полученные результаты исследований, можно сделать вывод о том, что клиническая оценка имеющихся методик протезирования, внедрение в практику современных конструкционных материалов и технологий изготовления протезов повышает эффективность оказания ортопедической помощи детям и подросткам.

Выводы

  1. Распространённость дефектов зубных рядов вследствие преждевременной потери зубов у детей и подростков Тверской области составляет 12,8%, из них 0,8% детям в возрасте 13-15 лет удалены зубы по ортодонтическим показаниям. В возрастной категории 3-5 лет дефекты зубных рядов зарегистрированы у 3,8% детей, в 6-9-летнем возрасте у 21,6%, в 10-12 летнем у 6,7%, в возрасте 13-15 лет у 12,7% подростков.
  2. Нуждаемость в оказании ортопедической помощи среди детей и подростков 3-15 лет составляет 12%. Уровень оказания ортопедической помощи детям и подросткам крайне низкий и составляет 5,5% от числа нуждающихся.
  3. В зависимости от морфо-топографических особенностей дефектов зубных рядов и периода формирования прикуса определены приоритетные виды съёмных и несъёмных ортопедических конструкций. Показана эффективность применения стабилизирующей распорки, фиксируемой непосредственно к эмали зубов на этапах молочного и раннего сменного прикусов. Применение стабилизирующего устройства со стандартным кольцом наиболее эффективно при преждевременной потере вторых молочных моляров, не сопровождающейся деформацией зубных рядов на этапе раннего сменного прикуса.
  4. Съёмные пластиночные протезы из термопласта наиболее эффективны на этапах позднего сменного и постоянного прикусов, у детей и подростков с явлениями непереносимости акриловых пластмасс, а также в сложных и неблагоприятных условиях протезирования. Недостатками данных видов протезов являются: трудоёмкие зуботехнические этапы изготовления, в том числе длительная, энергоёмкая завершающая обработка и полировка протезов, невозможность проведения перебазировки, дорогостоящие расходные материалы, ограничения в применении на этапах молочного и раннего сменного прикусов, ухудшение эстетических показателей протезов в процессе эксплуатации.
  5. При изучении микробной обсемененности базисов съемных пластиночных протезов у детей и подростков выявлено, что на поверхности акриловых протезов высевается 14 родов микроорганизмов, 3 из которых обладали патогенными свойствами. На поверхности протезов из нейлона обнаружены 7 родов бактерий, при этом микробы с патогенными свойствами не встречались. В толще протезов из акрила выделяется в 2 раза больше бактерий, чем с глубины протезов из термопласта, 2 рода имеют патогенные свойства. В глубине нейлоновых протезов встречается только 1 род бактерий, имеющих патогенные свойства (стафилококки с лецитиназной активностью).
  6. Показатель микроциркуляции в зоне дефекта при протезировании конструкциями из акриловых пластмасс через 3 месяца составлял 9,8±0,27 п.е., а при применении протезов из термопласта -12,5±0,61 п.е., что свидетельствует о более благоприятном восстановлении капиллярного кровотока в тканях десны под протезами из нейлона.

Практические рекомендации

1. Стоматологическим службам Тверской области необходимо оптимизировать оказание ортопедической помощи детям и подросткам с дефектами зубных рядов, обусловленных преждевременным удалением зубов, как одного из основных способов профилактики возникновения ЗЧА и деформаций.

2. Применение съёмных пластиночных протезов из нейлона у детей и подростков с дефектами зубных рядов показано:

- на этапах позднего сменного и постоянного прикуса;

- при явлениях непереносимости к акриловым пластмассам;

- в сложных, неблагоприятных условиях протезирования: острые костные выступы, врождённые расщелины нёба, альвеолярного отростка, последствия оперативных вмешательств на челюстных костях;

- при значительном количестве отсутствующих зубов, множественной врождённой адентии, при выраженном недоразвитии и неравномерной атрофии альвеолярного гребня, пострезекционных дефектах альвеолярных отростков и челюстных костей, рубцовых изменениях тканей протезного ложа травматического характера, сочетающихся с наличием аномалий и деформаций ЗЧС, не подлежащих ортодонотической коррекции.

2. Применение стабилизирующей распорки, фиксируемой непосредственно к эмали зубов, рекомендовано при преждевременной потере вторых временных моляров на этапах сформированного прикуса временных зубов и раннего сменного. Данная конструкция наименее эффективна при раннем удалении первых временных моляров.

3. Применение стабилизирующего устройства со стандартным кольцом, более эффективно при преждевременной потере вторых молочных моляров, не сопровождающейся деформацией зубных рядов на этапе раннего сменного прикуса.

4. Рекомендовано применение съёмных пластиночных протезов из акриловых пластмасс у детей и подростков на этапах сформированного временного, сменного и постоянного прикусов:

- при отсутствии непереносимости акриловых пластмасс;

- при сочетанных дефектах зубных рядов в боковых и переднем сегментах;

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»