WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |

На правах рукописи

БАКЕРНИКОВА ТАТЬЯНА МИХАЙЛОВНА

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБНЫХ РЯДОВ

14.00.21 – «Стоматология»

АВТОРЕФЕРЕТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Тверь, 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Федерального агенства по здравоохранению и федеральному развитию» на кафедре стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК и ППС ГОУ ВПО Тверская ГМА.

Научный руководитель

Заслуженный деятель науки РФ,

член-корр. РАМН,

доктор медицинских наук,

профессор Давыдов Борис Николаевич

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук,

профессор Щербаков Анатолий Сергеевич

доктор медицинских наук,

профессор Гинали Николай Васильевич

Ведущее учреждение:

Федеральное государственное учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии Федерального агенства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «27» января 2008 года в 12 часов на заседании диссертационного Совета (Д 208.099.01) в ГОУ ВПО «Тверская государственная академия Росздрава» (170100, г. Тверь, ул. Советская, 4)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Тверская государственная академия Росздрава» и на сайте академии www.twergma.ru

Автореферат разослан 25 декабря 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук,

доцент В.В.Мурга

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Существенным этиологическим фактором формирования деформаций зубных рядов, по мнению многих авторов, является раннее удаление временных и постоянных зубов наиболее часто по причине осложнённого кариеса (Пичуев Е.Е., 2003; Гунаева С.А., 2006; Гаязов А.Р., 2007; Икромова Г.Д., 2007). Распространённость преждевременного удаления зубов у детей зависит от многих факторов, в том числе имеют значение географическое расположение зоны исследования, уровень урбанизации региона, состояние стоматологической помощи и степень охвата плановой санацией полости рта (Легович М., 2001; Алимский А.В., 2002; Антонова А.А., 2006; Чуйкин С.В., 2007). Результаты исследования распространённости дефектов зубных рядов у детей и подростков отличаются существенной вариабельностью и составляют от 16,89 % (Сорокоумова Г.В., 1993) до 57,56% (Золотарёва Л.А., Заболотских В.Ю., 2000), что подтверждает необходимость изучения данного показателя для Тверского региона с целью оптимизации оказания ортопедической помощи.

Необходимость оказания лечебно-профилактического протезирования детям с преждевременной потерей временных и постоянных зубов обоснована большинством исследователей (Дмитриенко С.В., 1994; Шкавро Т.К., 2000; Кипкаева Л.В., 2000; Даминов Т.О., 2002; Tulunoglu O. et all., 2005). Предложены различные методики лечения съёмными и несъёмными ортопедическими конструкциями, но вместе с тем недостаточно чётко обоснованы показания к их применению в зависимости от возраста пациента, периода формирования прикуса и морфо - топографических особенностей дефектов зубных рядов. По мнению многих авторов, наиболее распространённой методикой детского зубного протезирования является изготовление съёмных пластиночных протезов из акриловых пластмасс благодаря доступности и простоте изготовления (Тагвими Ф., 2001; Кипкаева Л.В., Терехова Т.Н., 2002; Гаязов А.Р., 2007; Трегубов И.Д., 2007). Однако известно, что конструкции из акриловых пластмасс горячей и холодной полимеризации могут вызывать воспалительные и аллергические изменения тканей и органов полости рта из-за невозможности полной полимеризации мономера, представляющего собой высокотоксичное вещество и аллерген. Функцию аллергенов в пластмассе могут также выполнять красители, замутнители, пластификаторы и катализаторы, которые вымываются слюной или попадают в полость рта в результате стирания пластмассы во время функции жевания (Марков Б.П., 2002; Каливраджиян, Э.С., 2004; Цимбалистов А.В., 2006; Адамчик А.А., 2008; Pelka M., 2000). Негативные эффекты, сопровождающие применение акриловых пластмасс, приводят к необходимости внедрения в практику ортопедического лечения детей и подростков современных базисных материалов.

В настоящее время значительный интерес представляет проблема обсеменённости микроорганизмами базисов протезов, изготовленных из различных материалов. Известны исследования по изучению адгезии и колонизации микроорганизмов к поверхности базисов съёмных протезов у взрослых пациентов, а также определение эффективности их очищения (Щербаков А.С. с соавт., 2001; Рыжова И.П., 2006, Giamamanco G. M. et all., 2004, Perezous L. et all., 2006). Что касается детского населения, то в доступной литературе мы не встретили исследований, направленных на изучение обсеменённости микроорганизмами протезов, изготовленных из термопласта. Практически отсутствуют сведения о бактериальной и грибковой флоре, колонизирующей детские съёмные пластиночные протезы из акриловых пластмасс.

В настоящее время не определены показания к применению съёмных пластиночных протезов из термопластов у детей и подростков, требуется проведение клинической оценки эффективности и изучения отдалённых результатов, что свидетельствует об актуальности и необходимости дальнейшего изучения этой проблемы.

Цель исследования:

Повышение эффективности оказания ортопедической помощи детям и подросткам с дефектами зубных рядов на основании сравнительного анализа применения современных материалов и методик протезирования.

Задачи исследования:

  1. Изучить распространенность дефектов зубных рядов вследствие преждевременной потери зубов у детей и подростков Тверской области.
  2. Определить нуждаемость в лечебно-профилактическом протезировании в возрастном аспекте и оценить уровень оказания ортопедической помощи детскому населению Тверской области.
  3. Провести клиническую оценку протезирования детей съёмными и несъёмными ортопедическими конструкциями в сравнительном аспекте.
  4. Разработать показания, внедрить и изучить эффективность протезирования детей и подростков конструкциями съёмных пластиночных протезов из термопласта.
  5. Изучить микробную обсеменённость базисов съёмных пластиночных протезов из термопласта и акриловых пластмасс в сравнительном аспекте.
  6. Изучить динамику изменений микроциркуляции в тканях протезного ложа при протезировании ортопедическими конструкциями из термопласта и акриловых пластмасс.

Научная новизна исследования

В результате проведенного исследования выявлена динамика изменения распространенности дефектов зубных рядов у детей и подростков в Тверской области и определена нуждаемость данной категории детей в ортопедическом лечении.

Проведена клиническая оценка имеющихся методик детского зубного протезирования в сравнительном аспекте.

Доказана эффективность применения в детской практике съёмных пластиночных протезов из термопласта.

Впервые проведён сравнительный анализ ортопедического лечения детей и подростков конструкциями из термопласта и акриловых пластмасс.

Изучение обсеменённости микроорганизмами поверхности и глубины базисов съёмных пластиночных протезов из акриловых пластмасс и термопласта показало достоверно меньшее количество микроорганизмов населяющих ортопедические конструкции из термопласта.

Впервые изучены изменения показателей микроциркуляции в тканях протезного ложа у детей и подростков при применении ортопедических конструкций из акриловых пластмасс и термопласта.

Практическая значимость исследования

В результате проведенного эпидемиологического исследования дана детальная характеристика дефектов зубных рядов у детей и подростков Тверской области.

Полученные данные о нуждаемости и уровне оказания ортопедической помощи детям показывают необходимость оптимизировать деятельность детских стоматологических учреждений Тверской области.

Внедрены и используются в клинике стоматологии детского возраста конструкции съёмных пластиночных протезов из термопласта; стабилизирующая распорка со стандартным кольцом на первый постоянный моляр; стабилизирующая распорка, фиксированная непосредственно к эмали зубов.

Определены возрастные показания к ортопедическому лечению детей и подростков съёмными пластиночными протезами из термопласта.

Результаты сравнительного анализа методик ортопедического лечения и лечебно-профилактического протезирования детей в возрасте 3-15 лет позволят в каждом индивидуальном случае выбрать наиболее оптимальный вариант протезирования с наименьшей вероятностью осложнений.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Распространённость дефектов зубных рядов, обусловленных преждевременной потерей зубов у детей в Тверской области высока, что определяет нуждаемость в ортопедическом лечении и необходимость совершенствования стоматологической санации детского населения.
  2. Применение протезов из нейлона, марки «Valplast» при ортопедическом лечении дефектов зубных рядов у детей и подростков является методом выбора и определяется возрастом ребенка, локализацией и протяженностью дефекта зубного ряда, наличием сопутствующей патологии.
  3. Поверхность акриловых протезов колонизирует в 2 раза больше микроорганизмов, чем поверхность из термопласта, причём встречаются 3 рода микроорганизмов, имеющих патогенные свойства. В глубине протезов из акрила также выделяется в 2 раза больше бактерий, чем с глубины протезов из термопласта, 2 рода имеют патогенные свойства. В толще нейлоновых протезов высевается только один род бактерий, имеющих патогенные свойства (стафилококки с лецитиназной, РНК- азной, протеолитичкской активностью).
  4. Показатель микроциркуляции в зоне дефекта через 3 месяца пользования съёмными пластиночными протезами из нейлона составил 12,5 ± 0,61 п.е., а при применении ортопедических конструкций из акриловых пластмасс – 9,8 ± 0,27 п.е., что свидетельствует о более благоприятном восстановлении капиллярного кровотока в тканях десны под протезами из нейлона.

Внедрение результатов исследования

Материалы диссертации и основные рекомендации, вытекающие из них, используются при обучении клинических ординаторов кафедры стоматологии детского возраста и врачей стоматологического факультета ТГМА. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отделения стоматологии детского возраста поликлиники ГОУ ВПО ТГМА, городской детской стоматологической поликлиники г. Твери.

Апробация работы

Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены:

  • на XXVIII Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ (22-31 марта, Москва, 2006);
  • на III Международной (XII Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (20 марта, Москва, 2008);
  • на конференции "Новые технологии XXI века" (30-31 октября, Тверь, 2008);
  • на расширенном заседании кафедры стоматологии детского возраста с курсом детской стоматологии ФПДО, ПК и ППС совместно с кафедрами ортопедической стоматологии, терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, кафедры ФПДО и ФПС, микробиологии, вирусологии и иммунологии Тверской государственной медицинской академии 5декабря 2008 года.

Публикации

По теме исследования опубликовано 6 научных работ, их них – 2 в рекомендованной ВАК печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 166 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 277 источников (173 отечественных и 104 зарубежных). Текст иллюстрирован 30 рисунками и 24 таблицами. Работа выполнена в соответствии с планом НИР ТГМА.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В ходе эпидемиологического исследования нами было обследовано 903 ребёнка в возрасте 3-15 лет, посещающих школы и детские дошкольные образовательные учреждения районных центров Тверской области: Торжок 306 детей, Старица - 344 и Бежецк - 252 ребенка.

Обследованные дети были разделены на 4 возрастные группы в соответствии с этапами формирования прикуса временных и постоянных зубов: 3-5 лет - сформированный прикус временных зубов; 6-9 лет – ранний сменный прикус; 10-12 лет – поздний сменный прикус, 13-15 лет – начало формирования постоянного прикуса (Персин Л.С., 2004).

Ортопедическое лечение было проведено 124 детям и подросткам в возрасте 4-17 лет обратившимся за помощью в отделение стоматологии детского возраста ГОУ ВПО ТГМА и имеющих дефекты зубных рядов вследствие преждевременной потери временных и постоянных зубов.

При выполнении работы были использованы следующие методы исследования:

  • эпидемиологическое исследование, по методике ВОЗ (1997);

Проводилось с применением специально разработанных нами индивидуальных клинико-статистических анкет, созданных по образцу стандартных карт ВОЗ и соответствующей компьютерной программы по обработке полученных данных.

  • клиническое обследование;

Осуществлялось в соответствии с общепринятым стандартным протоколом обследования (Персин Л.С., 2004) и методическими рекомендациями (Булатова С.Р., 1998). Особое внимание уделялось наличию дефектов зубных рядов; конфигурации альвеолярных отростка в области отсутствующих зубов; форме зубных дуг; аномалиям положения зубов, ограничивающих дефект и антагонистов, а также гигиене полости рта. Нами учитывались только дефекты зубных рядов, обусловленные преждевременной потерей зубов, а не их физиологической сменой.

  • изучение диагностических моделей челюстей;

Проводилось по авторским методикам: Dausch-Neumann, Mojers, Lundstrom (Нётцель Ф., Шульц К., 2006).

Pages:     || 2 | 3 | 4 | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»