WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

6. В стадии стабилизации диспластического процесса (IV ст.) при варусной деформации 30-45, когда рентгенологически определяется начинающаяся оссификация внутреннего отдела ростковой пластинки большеберцовой кости, для восстановления физиологической локомоторной функции коленного сустава, уменьшения прогрессирования явлений неспецифического дистрофического артроза выполняли операцию двойной корригирующей остеотомии большеберцовой кости: S-образным разрезом по медиальной поверхности коленного сустава с переходом на переднюю поверхность голени послойно обнажали проксимальный отдел большеберцовой кости, вскрывали капсулу коленного сустава, оценивали состояние менисков, связок, хряща суставного плато большеберцовой кости. Затем долотом производили эпифизеотомию через ме­диальную часть первичной оссификации эпифиз до места прикрепления передней крестообразной связки. Вторую остеотомию производили под мыщелками, не затрагивая зону роста бугристости большеберцовой кости. Затем выполняли поднадкостничную резекцию верхней трети малоберцовой кости. Долотом приподнимали плато большеберцовой кости, в образовавшийся паз вставляли небольшие корти­кальные аутотрансплантаты, взятые из резецированного фрагмента малоберцовой кости. Коррекция плато должна контролироваться состоянием связочного аппарата коленного сустава, чтобы избежать избыточной компрессии медиального участка эпифиза большеберцовой кости. Затем в положении гиперкоррекции 5-8 от физиологической нормы восстанавливали ось голени. Остеотомированные фрагменты фиксировали перекрещивающимися металлическими спицами, проверяли подвижность в коленном суставе и стабильность корригированного положения остеотомированных сегментов. Рану послойно ушивали, накладывали глубокую гипсовую лонгету.

7. В пятой стадии - завершения формирования выраженной варусно-торсионной деформации большеберцовой кости оперативное вмешательство направлено на восстановление оси конечности путем выполнения подмыщелковых корригирующих остеотомий большеберцовой кости: дугообразным разрезом по передненаружной поверхности в верхней трети голени послойно и поднадкостнично обнажали проксимальный метафиз большеберцовой кости. В зависимости от того, имелся ли дефицит или избыток длины оперируемой конечности, выбирался вид корригирующей остеотомии. Так, если оперируемая конечность короче противоположной, выполняли поперечную остеотомию метафиза ниже бугристости большеберцовой кости на вершине деформации до наружного кортикального слоя. Из этого же доступа производили поднадкостничную резекцию верхней трети малоберцовой кости. Выполняли коррекцию варусно-торсионной деформации голени. В образовавшийся паз между остеотомированными сегментами большеберцовой кости вводили аутотрансплантаты из резицированного сегмента малоберцовой кости. При стабильном положении остеотомированных фрагментов металлоостеосинтез не требовался; накладывали глубокую лонгету от верхней трети бедра. В случае, если оперируемая конечность удлиненна, описанным выше доступом обнажали проксимальный метафиз большеберцовой кости, на вершине деформации, не затрагивая бугристость, выполняли клиновидную резекцию большеберцовой кости основанием кнаружи; остеоклазию малоберцовой кости. Коррекция угловой деформации сочетали с коррекцией внутренней торсии дистального отдела голени. Остеотмированные фрагменты фиксировали спицами либо накостной пластиной; при использовании последней гипсовая иммобилизация не требовалась. При равновеликой длине ног выполняли желобоватым долотом полулунную поднадкостничную остеотомию проксимального метафиза большеберцовой кости под бугристостью, остеотомию верхней трети малоберцовой кости. После коррекции деформации остеотомированные фагменты кости фиксировали металлическими спицами. Внешняя фиксация глубокой гипсовой лонгетой от верхней трети бедра.

В клинике выполнено 56 оперативных вмешательств (таблица 2).

Таблица 2. Методы оперативных вмешательств у детей с болезнью Эрлахера-Блаунта

Стадии и форма

болезни

Методы

оперативных

вмешательств

I

II

III

IV

V

Итого, (в %)

Инфант.

Ювенил.

Инфант.

Ювенил.

Инфант.

Ювенил.

Инфант.

Ювенил.

Инфант.

Ювенил.

  1. Медиальная субфизарная веерообразная тоннелизация проксимального метафиза большеберцовой кости

2

-

-

-

-

-

-

-

-

-

2

(3,6)

  1. Медиальная полуциркулярная периостотомия проксимального отдела большеберцовой кости

3

1

-

-

-

-

-

-

-

-

4

(7,1)

  1. Операция “пролонгированной направленной самокоррекции” с использованием костного кортикального аллотрансплантата

-

1

5

1

-

-

-

-

-

-

7

(12,5)

  1. Операция эпифизеотомии по Зифферту (в т.ч. в сочетании со стимуляцией костным кортикальным аллотрансплантатом)

-

-

-

3

5

3

-

-

-

-

11

(19,6)

  1. Операция субфизарной корригирующей остеотомии

-

-

-

-

3

5

2

-

-

-

10

(18)

  1. Операция двойной корригирующей остеотомии большеберцовой кости

-

-

-

-

-

-

5

4

1

1

11

(19,6)

  1. Подмыщелковые клиновидные и полулунные корригирующие остеотомии большеберцовой кости

-

-

-

-

-

-

-

-

5

6

11

(19,6)

ВСЕГО, (в %)

5

(8,9)

2

(3,6)

5

(8,9)

4

(7,1)

8

(14,3)

8

(14,3)

7

(12,5)

4

(7,1)

6

(10,8)

7

(12,5)

56

(100)

У 18 пациентов с двусторонней локализацией деформации одномоментную коррекцию с обеих сторон выполнили 8 больным, остальным 10 коррекцию оси голени производили последовательно (средний срок между операциями составил 7-9 месяцев).

Послеоперационный период условно был разделен на три этапа.

Общий этап включает в себя первые две недели послеоперационного периода. На этом этапе проводили динамическую оценку состояния нижней конечности (отсутствие нейроциркуляторных расстройств). Оперированной конечности придавали возвышенное положение с помощью шины Беллера, что обеспечивало улучшение регионарного кровообращения, способствовало исчезновению отёка, снижению болевого синдрома. В зависимости от возраста всем больным назначали антибиотикотерапию на срок от 3 до 7 дней. При операциях, сопровождающихся кровопотерей, водно-электролитными нарушениями, проводилась инфузионная терапия, гемотрансфузии, с обязательным лабораторным контролем показателей гомеостаза. С 3-4 дня назначались физиотерапевтические процедуры - УВЧ; с 4-6 дня электромагнитное воздействие аппаратом “Каскад-2”, сеансы гипербарической оксигенации. При наличии в раннем периоде проявлений неврологических нарушений в конечности совместно с неврологами назначалась медикаментозная терапия.

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»