WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Через 18 мес. активность воспалительного и гиперпластического процессов в коже препуциального фрагмента лоскута значительно снижается: исчезают лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы и акантоз эпидермиса. В пенильном сегменте морфологическая картина существенно не меняется: незначительно снижается лимфогистиоцитарная инфильтрация дермы, наблюдается умеренный акантоз эпителия. Лучевой лоскут претерпевает дальнейшие изменения: усиливается акантоз и ороговение, сохраняется лимфогистиоцитарная инфильтрация.

Согласно разработанным критериям, на основании полученных данных выявлена следующая эффективность использования уретропластики пенильно-препуциальным и лучевым лоскутами (табл. 3).

Полученный результат

Основная группа

Контрольная группа

Абс.

%

Абс.

%

Хороший

28

87,5

18

66,7%

Удовлетворительный

3

9,4

6

22,2%

Неудовлетворительный

1

3,1

3

11,1%

Табл. 3. Эффективность проведенного хирургического лечения пациентов основной и контрольной групп

Таким образом, в результате комплексного анализа отмечается достоверно более высокая эффективность при хирургической коррекции протяженных стриктур уретры с использованием пенильно-препуциального лоскута на фасциальной ножке, по сравнению с лучевым кожно-фасциальным трансплантатом на осевом кровотоке.

ВЫВОДЫ

  1. Диагностический алгоритм, включающий проведение УЗИ уретры и парауретральных тканей, а также ретроградной уретрографии, в большинстве случаев является достаточным для четкого определения границ рубцового процесса и зоны трофических нарушений при стриктурах мочеиспускательного канала у мужчин.
  2. Наличие неизмененной крайней плоти позволяет проводить замещение пораженной уретральной стенки на всем протяжении мочеиспускательного канала. Длина пенильно-препуциального лоскута, выделяемого по оригинальной методике, позволяет замещать дефекты уретры длиной до 23 см.
  3. Основным показанием для проведения уретропластики оригинальным пенильно-препуциальным лоскутом при хирургической коррекции протяженных стриктур уретры у мужчин является протяженность сужения, включая зону спонгиофиброза и фиброза парауретральных тканей более 14 см.
  4. Применение метода реконструкции уретры с использованием лучевого кожно-фасциального лоскута на осевом кровотоке при хирургическом лечении пациентов с протяженными стриктурами мочеиспускательного канала должно быть ограничено, учитывая сложность проведения реконструкции и высокую частоту интра- и послеоперационных осложнений. Приоритет должен быть отдан препуциальным и пенильным лоскутам на фасциальной питающей ножке.
  5. Использование пенильно-препуциального лоскута при замещении уретральной стенки сопряжено с минимальным риском развития морфофункциональных изменений в тканях лоскута при длительном контакте с мочой. Лучевой лоскут, функционирующий в качестве неоуретры, претерпевает выраженные рубцовые изменения при хроническом воздействии мочи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Всем пациентам со стриктурами уретры необходимо проводить УЗИ мочеиспускательного канала и парауретральных тканей для оценки степени выраженности и распространенности зоны спонгиофиброза. Когда невозможна однозначная интерпретация полученных данных, для определения хирургической тактики следует провести МРТ уретры и парауретральных тканей.
  2. Для замещения тотальных и субтотальных дефектов мочеиспускательного канала пенильно-препуциальным лоскутом целесообразно применять метод on lay пластики (без тубуляризации трансплантата).
  3. Рубцовые и воспалительные изменения препуциальной кожи не позволяют использовать последнюю в качестве пластического материала для уретропластики.
  4. Бережное выделение пенильно-препуциального лоскута с сохранением сосудов в толще поверхностной фасции позволяет избежать трофических нарушений в коже полового члена после взятия лоскута.
  5. Послеоперационное наблюдение за пациентами после уретропластики пенильно-препуциальным лоскутом не требует прохождения дорогостоящего обследования. Для адекватной оценки состояния неоуретры достаточно проведения урофлоуметрии и ретроградной уретрографии.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ

  1. Современные тактические подходы в хирургическом лечении стриктур уретры // Анналы хирургии. – 2006. - №1. – С. 64-67. (соавт.: Нестеров С.Н., Лоран О.Б., Сокольщик М.М., Гагарина С.В.).
  2. Приоритеты аутотрансплантационного материала в заместительной уретропластике // Анналы хирургии. – 2006. - №6. – С. 55-58. (соавт.: Шевченко Ю.Л., Лоран О.Б., Нестеров С.Н., Сокольщик М.М., Гагарина С.В.).
  3. Заместительная пластика уретры у мужчин препуциальным лоскутом по оригинальной методике // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2007. – Т.2, №1. – С. 102-104. (соавт.: Нестеров С.Н., Гагарина С.В.).
  4. Хирургическая коррекция протяженных стриктур уретры у мужчин: анализ морфологических изменений в пенильно-препуциальном и лучевом лоскутах // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. – 2007. – Т.2,№2. – С. 99-101. (соавт.: Нестеров С.Н., Сокольщик М.М., Стойко Ю.М., Гагарина С.В., Ханалиев Б.В.).
  5. Лоскутная пластика протяженных стриктур уретры у мужчин // Вестник российской военно-медицинской академии. – 2007. - № 1. – С. 801. (соавт.: Нестеров С.Н., Ханалиев Б.В.).
  6. Замещение протяженных стриктур пенильного отдела уретры васкуляризированным препуциальным лоскутом // XI съезд урологов России. – Москва, 2007. – С. 553-554. (соавт.: Нестеров С.Н., Гагарина С.В., Ханалиев Б.В.).
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»