WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

По мере уменьшения ВБД снижается частота сердечных сокращений и частота дыхательных движений, т.е. нивелируются системные эффекты повышенного внутрибрюшного давления. Между уровнем ВБД (в динамике) и частотой сердечных сокращений имеется сильная положительная связь (r=0,82, p<0,001), т.е. по мере уменьшения уровня ВБД снижается частота сердечных сокращений. В контрольной группе происходит урежение ЧСС к пятым суткам на 18% по сравнению со значением через 1 час после операции. В основной группе урежение ЧСС на 17% к третьим суткам после операции. При оценке зависимости частоты дыхания с уровнем ВБД в контрольной группе по критерию корреляции Пирсона обнаружена прямая положительная связь (r=0,93, p<0,001); в основной группе по критерию корреляции Пирсона обнаружена прямая положительная связь (r=0,94, p<0,001). Таким образом, с уменьшением уровня ВБД происходит урежение частоты дыхательных движений (в контрольной группе на 11% через 120 часов после операции; в основной группе на 13% через 48 часов после операции). Разница в сроках восстановления показателей дыхания в основной и контрольной группах статистически значима (p<0,005).

Исходя из вышепредставленных данных, можно утверждать, что коррекция внутрибрюшного давления является перспективным направлением в лечении больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью с уровнем ВБД выше 20 см.вод.ст., причем лучший эффект достигается сочетанием кишечной и внекишечной декомпрессии брюшной полости.

ВЫВОДЫ

  1. Изучение физических свойств фасциально-апоневротических структур передней брюшной стенки показало, что прочность и растяжимость переднего и заднего листков влагалищ прямых мышц живота в эпигастральной области могут обеспечить полноценное функционирование брюшной стенки при нарушении целостности одного из этих образований.
  2. Экспериментально разработанный способ декомпрессии брюшной полости предполагает рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота с отсечением от них сухожильных перемычек.
  3. Рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота в условиях повышенного ВБД увеличивает линейные размеры передней брюшной стенки на 30%, объём брюшной полости на 2 – 4 литра, обеспечивает среднее снижение уровня ВБД на 22,5% и уменьшает нагрузку на швы, накладываемые на апоневроз в среднем на 35%.
  4. Декомпрессивная фасциотомия способствует интегрированному восстановлению функций организма, прежде всего за счет стабилизации органной перфузии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. Больным обтурационной кишечной непроходимостью на этапе дооперационного обследования показано измерение внутрибрюшного давления с целью диагностики его повышения. Это позволит в дальнейшем проводить коррекцию лечебной программы.
  2. Увеличение внутрибрюшного давления свыше 20 см.вод.ст. в сочетании с другими симптомами ОКН может являться одним из показаний к операции.
  3. При уровне внутрибрюшного давления более 20 см.вод.ст. для дополнительной декомпрессии брюшной полости, кроме назоинтестинальной интубации, требуется коррекция объёма брюшной полости. Один из способов такой коррекции – рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота.
  4. Оценка разницы между средним артериальным и внутрибрюшным давлениями в послеоперационном периоде позволяет оценить уровень органной перфузии и корректировать объём инфузионной терапии. При уменьшении разницы между средним артериальным давлением и внутрибрюшным давлением необходимо увеличивать объём инфузионной терапии.
  5. Оценка формы живота может позволить прогнозировать развитие и особенность течения интраабдоминальной гипертензии у больных с острой кишечной непроходимостью. У больных с формой живота, расширяющейся вниз, интраабдоминальная гипертензия всегда будет протекать тяжелее, т.к. объём брюшной полости при этой форме изменяется в меньшей степени.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

  1. Бабаян, К.В. Особенности форм живота и размеров передней брюшной стенки при экспериментальном повышении внутрибрюшного давления / К.В. Бабаян // Морфологические ведомости, 2009. -№1-2. –С.83-84.
  2. Калантаров, Т.К. Механизмы развития внутрибрюшной гипертензии при острой кишечной непроходимости/ Т.К. Калантаров, К.В. Бабаян// Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: материалы Всероссийской науч. конф. (Успенские чтения, выпуск 5). –Тверь, 2008. –С.135-136.
  3. Калантаров, Т.К. Роль фасциальной декомпрессии брюшной полости в хирургическом лечении больных с паралитической кишечной непроходимостью / Т.К. Калантаров, К.В. Бабаян// Социальные аспекты хирургической помощи населению в современной России: материалы Всероссийской науч. конф. (Успенские чтения, выпуск 5). –Тверь, 2008. –С.136.
  4. Первый опыт применения декомпрессивной фасциотомии при лечении больных с острой кишечной непроходимостью / Т.К. Калантаров, К.В. Бабаян и др.// Фундаментальные и прикладные аспекты медицины: ежегодный сборник научно-практических работ. –Тверь, из-во «фактор». -2008. -304с.
  5. Калантаров, Т.К. Применение декомпрессивной фасциотомии в лечении больных с острой толстокишечной непроходимостью / Т.К. Калантаров, К.В. Бабаян// Вестник Росс. воен.-мед. акад., 2008. –Прил. 4(24). –С.167-168.
  6. Калантаров, Т.К. Тензиометрические характеристики лапаротомной раны при повышении внутрибрюшного давления / Т.К. Калантаров, К.В. Бабаян, Л.А. Смирнова// Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия: Ежегодник Российской ассоциации клинических анатомов в составе ВНОАГЭ; под ред. проф. И.И. Кагана /Приложение к журналу «Морфологические ведомости». –Оренбург, 2008. - Вып.8-й. – С.60-64.
  7. Калантаров, Т.К. Сравнительная оценка показателей гомеостаза у больных при различных способах декомпрессии брюшной полости / Т.К. Калантаров, К.В. Бабаян // Вестник Росс. воен-мед. акад., 2009. –Прил. 1(25). –Ч. II. –С. 946-947.
  8. Бабаян, К.В. Возможности моделирования размеров брюшной полости / К.В. Бабаян, Т.К. Калантаров // Вестник Росс. воен-мед. акад., 2009. –Прил. 1(25). –Ч. II. –С. 947.
  9. Калантаров, Т.К. Роль декомпрессии брюшной полости в хирургическом лечении пациентов с обтурационной кишечной непроходимостью / Т.К. Калантаров, К.В. Бабаян // Вестник Росс. воен-мед. акад., 2009. –Прил. 1(25). –Ч. II. –С. 947-948.

Список патентов по теме диссертации

Пат. № 2368332 РФ, МПК А 61 В 17/00 Способ уменьшения внутрибрюшного давления при хирургической патологии и травме органов брюшной полости / Калантаров Т.К., Чирков Р.Н., Бабаян К.В.; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития. - № 2007135891/14; Заявл.27.09.2007; Опубл. 10.04.2009, Бюл. №27.

Список сокращений

АДср – среднее артериальное давление

ВБД – внутрибрюшное давление

«декомпрессивная фасциотомия» - рассечение передних листков влагалищ прямых мышц живота

ОКН – острая кишечная непроходимость

ФАС – фасциально-апоневротические структуры

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»