WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Толщина листков влагалищ прямых мышц живота связана с полом, возрастом, а также с топографическим расположением исследованных образцов. Толщина переднего листка в эпигастральной области больше, чем заднего (однако разница в показателях статистически незначима - p>0,05). При этом толщина заднего листка влагалища прямых мышц живота сопоставима с толщиной апоневроза в гипогастральной области. В результате измерений установлено, что наибольшей прочностью обладает передний листок влагалища прямых мышц живота, наименьшей - апоневроз в гипогастральной области. Растяжимость заднего листка влагалища прямых мышц наименьшая. При этом среднее значение силы, необходимой для разрыва заднего листка влагалища прямой мышцы живота составило 35,9 Н. Прочность и растяжимость соединительнотканных образований передней брюшной стенки практически не снижаются после 60 лет, но разброс этих величин уменьшается в среднем на 40 %. Растяжимость футлярообразующих субстратов (передний и задний листки апоневроза влагалища прямых мышц живота) позволяет увеличить поперечные размеры передней брюшной стенки в среднем на 11%.

Таким образом, установлено, что прочностные характеристики заднего листка влагалища прямых мышц живота позволяют оставлять его в качестве единственной апоневротической структуры, а, следовательно, доказана принципиальная возможность снижения внутрибрюшного давления за счет увеличения объёма брюшной полости путем рассечения передних листков влагалищ прямых мышц живота.

РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В клинической части исследования изучались результаты хирургического лечения 35 больных острой кишечной непроходимостью на клинических базах кафедры факультетской хирургии с курсом онкологии Тверской государственной медицинской академии. Возраст поступавших в отделения больных был от 45 до 80 лет, из них женщины составили 64%, мужчины – 36%. Все больные были доставлены в хирургические отделения города скорой медицинской помощью по экстренным показаниям.

В сравниваемые группы исследования вошли только те больные, у которых при измерении за 1 час до операции уровень ВБД превышал 21 см.вод.ст. Мониторинг ВБД в послеоперационном периоде дал возможность оценить динамику его уровня в представленных группах больных. Ушивание лапаротомной раны приводит к увеличению ВБД в первые 24 часа выше исходного (вторая степень по Burch) вне зависимости от способа декомпрессии. В контрольной группе (группа А) такой уровень давления (выше 21,35±0,95 см.вод.ст) сохранялся в течение ещё 3 суток с последующим постепенным снижением и нормализацией к седьмым суткам после операции. В основной группе (группа В) снижение уровня ВБД с 20,21±1,11 см.вод.ст. (через 24 часа после операции) до 7,99±1,0 см.вод.ст. отмечено к четвертым суткам послеоперационного периода. Увеличение подвижности передней брюшной стенки при фасциотомии способствует не только быстрому снижению ВБД, но и более быстрой (в среднем на 72 часа) нормализации этого показателя (p<0,05). Следовательно, только лишь назоинтестинальная интубация при кишечной непроходимости обтурационного генеза неспособна обеспечить должной декомпрессии брюшной полости. В частности, суммарный градиент интраабдоминального давления в контрольной группе был в 1,5 раза выше, чем в основной группе (25,24 см.вод.ст. в группе А и 17,27 см.вод.ст. в группе В), табл. 4.

Таблица 4

Изменения показателей ВБД с различные сроки послеоперационного периода у больных с обтурационной кишечной непроходимости

Показатели ВБД в срок после операции (часы):

Группы наблюдения

Пара

метры измерения

1

12

24

48

72

96

120

144

А

n

20

20

20

20

19

16

16

16

М

18,5

22,7*

25,6

*

25,2*

22,5*

19,7*

13,3

*

7,4

*

0,95

1,34

1,13

1,11

1,3

2,17

1,52

0,9

В

n

15

15

15

14

13

12

12

12

М

17,0

19,4*

20,2*

13,8

*

9,92

*

7,99

*

6,36

*

6,12

*

0,63

0,60

1,06

2,62

2,85

1,00

0,88

0,84

* уровень значимости р<0,05

Нормализация уровня внутрибрюшного давления способствовала восстановлению микроциркуляции органов брюшной полости. Одним из признаков восстановления кровотока в кишечной стенке была нормализация пассажа кишечного содержимого, что проявлялось уменьшением объёма кишечного отделяемого по назоинтестинальному зонду. В основной группе зонд удалялся на третьи сутки в связи уменьшением объёма отделяемого до 500±110 мл/сутки, тогда как в контрольной группе до пятых суток количество отделяемого по зонду составляло в среднем 1500±280 мл/сутки.

Состояние гемодинамики в послеоперационном периоде характеризовалось артериальной гипотензией в течение 72 часов в контрольной и 48 часов в основной группах, табл. 5 и 6. Восстановление нормальной органной перфузии определяли значения среднего артериального давления. В группе В АДср достигает значения в 90 мм.рт.ст. раньше на 48 часов, чем в группе А (критерий Крускала-Уоллиса 2 = 22,1, р<0,001).

Таблица 5

Показатели гемодинамики у больных контрольной группы с кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде, (М±)

Сроки измерения в часах

Гемодинамические показатели:

АДс

мм.рт.ст.

АДд

мм.рт.ст.

АДср

мм.рт.ст.

ЧСС

уд/мин

1 (n=20)

107,4 ± 9,2

59,0±9,27

75,17±8,52

95,5±5,11

12 (n=20)

101,8±10,6

54,5±8,11

70,30±7,98

107,0±9,08

24 (n=20)

103,1±9,84

55,5±7,40

71,39±7,24

108,2±7,22

48 (n=20)

106,0±7,42

56,9±6,49

73,30±5,96

98,62±5,58

72 (n=19)

112,3±7,74

57,9±5,65

76,06±5,60

88,92±4,98

96 (n=16)

123,5±6,38

60,78±5,58

81,67±5,25

82,2±3,44

120 (n=16)

132,1±4,16

67,37±5,76

88,94±4,67

78,52±3,11

144 (n=16)

138,4±6,63

71,74±5,14

93,96±5,12

75,0±4,29

Таблица 6

Показатели гемодинамики у больных основной группы с кишечной непроходимостью в послеоперационном периоде, (М±)

Сроки измерения в часах

Гемодинамические показатели:

АДс

мм.рт.ст.

АДд

мм.рт.ст.

АДср

мм.рт.ст.

ЧСС

уд/мин

1 (n=15)

114,4±10,9

62,37±9,23

79,72±8,34

94,5±3,75

12 (n=15)

102,6±13,3

56,05±10,3

71,56±8,9

106,1±7,51

24 (n=15)

103,2±14,7

57,74±11,8

72,89±9,26

102,8±5,62

48 (n=14)

125,9±9,43

66,17±5,64

86,09±6,25

92,7±4,86

72 (n=13)

138,2±6,99

76,47±6,89

97,03±6,12

81,94±6,63

96 (n=12)

139±6,95

80,37±9,41

99,91±7,56

78,06±3,27

120 (n=12)

139,8±8,06

81,69±10,66

101,1±8,23

76,44±3,95

144 (n=12)

142,4±6,9

80,25±8,97

100,9±7,48

75,19±3,39

Оценка среднего артериального давления основывалась на необходимости контроля абдоминального перфузионного давления (АПД=АДср-ВБД). В группе А низкий уровень среднего артериального давления сохранялся первые пять суток после операции. У больных группы В рост АДср с 86,09±6,25 мм.рт.ст. начинается на вторые сутки. Это способствует нормальной перфузии внутрибрюшных органов, что проявляется в восстановлении диуреза и уменьшении количества отделяемого по зонду. При расчете корреляционной зависимости в группах А и В установлено, что между уровнем ВБД и абдоминальным перфузионным давлением в динамике имеется очень сильная отрицательная связь (группа А r =(-0,97), группа В r =(-0,99) p<0,001). Этот факт отражает динамику состояния больного: с уменьшением внутрибрюшного давления увеличивается абдоминальное перфузионное давление, что отражает нормализацию внутриорганной гемоциркуляции. Коррекция уровня ВБД также влияет на состояние вегетативной нервной системы (снижается активность симпатического звена), что определяет состояние микроциркуляции. Нормализация центральной гемодинамики определяет восстановление адекватного суточного диуреза в среднем на 72 часа раньше в основной группе. В основной группе диурез за вторые стуки после операции составил 1,5 литра против 0,5 литра в контрольной группе (p<0,05).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»