WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

4,8±0,5

Уровень знаний, умений и навыков

медицинских работников по акушерству

и гинекологии

2,4±1,3

2,7±1,2

4,0±0,5

4,8±0,4

Уровень знаний, умений и навыков

медицинских работников по скорой

и неотложной медицинской помощи

2,8±0,9

3,1±0,9

3,9±0,7

4,6±0,9

Уровень знаний медицинскими работниками основных нормативно-методических

документов

2,4±1,3

2,6±1,2

3,5±0,9

4,2±0,9

Выполнение пациентами рекомендаций

медицинских работников

2,8±0,9

2,8±0,9

3,3±0,8

3,7±0,9

К становлению и развитию общей врачебной практики (ОВП) в учреждениях сельского здравоохранения эксперты отнеслись неоднозначно, желание и готовность населения наблюдаться у врача ОВП они оценили в 3,0 балла (при этом отмечается значительный разброс мнений экспертов). Основными сдерживающими факторами развития ОВП являются: низкая готовность участковых врачей работать по принципу ОВП - 1,9 балла и администрации ЦРБ к внедрению ОВП - 2,8 балла.

ГЛАВА V. СТРУКТУРНО-ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ

НАСЕЛЕНИЮ НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ

Предлагаемая модель системы оказания внебольничной медицинской помощи сельскому населению, разработанная в соответствии с изменившимся законодательством в области охраны здоровья граждан с учетом разграничения полномочий и межбюджетных отношений в субъекте Российской Федерации, предполагает реорганизацию сети, структуры и функций учреждений сельского здравоохранения на основе стандартизации медицинских технологий, объемов, видов деятельности и ресурсного обеспечения для каждого типа сельских учреждений здравоохранения и этапа оказания медицинской помощи (рис. 1).

Первый этап - оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) на уровне сельского поселения. Инновацией предлагаемой модели является организация сельского территориального медицинского участка (СТМУ), работающего по принципу ОВП с различной организационно-правовой формой.

Основным учреждением СТМУ с функциями субъекта управления может стать сельская ОВП, либо общая фельдшерская практика (ОФП), организованная на базе ФАП, СВА (СУБ), а также участковой службы ЦРБ.

Штатное расписание ОВП (ОФП) устанавливается в зависимости от численности прикрепленного населения, удаленности ОВП (ОФП) от ЦРБ.

В малочисленных (менее 800 жителей) и, особенно, в сельских населенных пунктах, удаленных от ЛПУ на расстояние более 6 км,, целесообразно организовать ОФП в составе фельдшера и акушерки (медицинской сестры), в населенных пунктах с численностью населения от 800 до 2400 человек - ОФП в составе фельдшера, 1 - 2 медицинских сестер (акушерок), младшего медицинского персонала. Оптимальной численностью прикрепленного к ОФП населения является 1200 – 1500 жителей.

ОВП организуется на базе СВА (СУБ) и поликлинического отделения ЦРБ. Минимальная численность обслуживаемого населения составляет 1000 - 1200 человек (взрослых и детей). Штат такой ОВП составляет 1 врач, 1 - 2 средних медицинских работника (фельдшер и/или медицинская сестра), младший медицинский персонал.

Рис. 1. Структурно-организационная модель внебольничной медицинской помощи сельскому населению на территориальном уровне

Оптимальной организационной структурой являются групповые ОВП разной категории, в которых один из врачей является старшим (главным) врачом: III категории (численность обслуживаемого населения 3 - 5 тыс. жителей малых населенных пунктов) - 3 врача ОВП, либо педиатр и 2 терапевта; II категории (численность обслуживаемого населения 6 - 8 тыс. жителей) - 5 врачей ОВП, либо 1 - 2 педиатра и 2 - 3 терапевта; I категории (численность обслуживаемого населения 9 - 12 тыс. жителей, как правило, районных центров) - 7 врачей ОВП, либо 2 - 3 педиатра и 4 - 5 терапевтов. Средняя нагрузка на врача ОВП при этом составит 1200 - 1500 человек.

ОВП I и II категории, удаленные от ЦРБ на расстояние более 25 км, должны располагать собственной диагностической базой (тесты для проведения экспресс диагностики, портативные электрокардиограф и аппарат ультразвуковой диагностики), санитарным транспортом и средствами связи. При наличии достаточной площади помещений такие ОВП могут организовывать дневной стационар для лечения больных хроническими заболеваниями.

При разработке штатных нормативов ОВП (ОФП) сельских учреждений здравоохранения использовались штатные нормативы, предусмотренные приказами Министерства здравоохранения СССР, РФ: № 556 от 27.07.73, №900 от 26.09.1978, № 1000 от 23.09.81, №237 от 26.08.1992.

Подготовка врача (фельдшера) ОВП должна осуществляться в соответствии с приказом МЗ РФ от 26 августа 1992г. № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)», медицинская документация регламентирована приказом МЗСР РФ от 17 января 2005 г. n 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)».

Задачами и функциями медицинского персонала, работающего на СТМУ, становится оказание ПМСП, проведение клинико-диагностического обследования, диспансеризация больных и проведение лечебно-профилактических мероприятий. При необходимости пациенты направляются на консультацию в ЦРБ к врачам-консультантам основных специальностей (терапевт, педиатр, хирург, акушер-гинеколог), либо госпитализацию.

На втором этапе (уровень муниципального района) на базе поликлинического отделения ЦРБ представляется целесообразной организация консультативно-диагностического центра включающего следующие структурные подразделения: отделение профилактики с функциями организации и проведения медицинских осмотров населения, в том числе целевых (на туберкулез, онкологические заболевания и др.); ведения районных регистров больных, нуждающихся в диспансерном наблюдении; отделение ОВП, оказывающее ПМСП; отделение консультативной помощи со штатом врачей, ведущих консультативный прием по направлениям врачей ОВП, консультации стационарных больных, выездные консультации в отдаленных и малых сельских населенных пунктах; диагностическую службу, проводящую лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые и функциональные исследования; дневной стационар; отделение СМП; отделение восстановительного лечения.

Размещение отделение СМП на базе поликлинического отделения ЦРБ позволит обеспечить преемственность в работе ОВП (ОФП), поликлинического отделения и стационара ЦРБ, а также уменьшить количество необоснованных вызовов СМП. При этом необходимо переориентировать работу отделения СМП с оказания основного объема медицинской помощи на вызовах на максимально быструю доставку пациентов в ЦРБ с поддержанием во время транспортировки витальных функций. Активная профилактика рецидивов, проведение диспансеризации, обеспечение жизненно важными медикаментами больных страдающих хроническими заболеваниями позволит значительно снизить обращаемость на СМП.

Основные мероприятия программы реструктуризации внебольничной медицинской помощи на уровне муниципального района включают: пересмотр структуры и нормативов деятельности учреждений сельского здравоохранения с учетом потребности населения в основных видах внебольничной медицинской помощи и особенностей географической и временной доступности (медицинское районирование); разработку положения об индивидуальной и групповой ОВП, как самостоятельной, так и работающей в составе ЦРБ; разработку положения о ФАП (ФОП), как самостоятельных, так и работающих в составе ОВП; разработку положения о консультативно-диагностическом центре ЦРБ; регламентацию организации выездных форм оказания внебольничной медицинской помощи сельскому населению; разработку программ подготовки врача (фельдшера) ОВП, учитывающих специфику работы в сельских районах; стандартизацию объемов, видов внебольничной медицинской помощи, порядка и технологий ее оказания для наиболее часто встречающихся в практике врача ОВП заболеваний, а также заболеваний, имеющих социальную значимость (злокачественные новообразования, туберкулез).

На третьем этапе (уровень субъекта РФ), специализированная медицинская помощь сельским жителям оказывается в областных учреждениях здравоохранения и/или областных специализированных медицинских центрах. Организационно-методическим центром и управляющим субъектом организации оказания внебольничной медицинской помощи целесообразно определить консультативную поликлинику ОКБ с институтом главных специалистов области по внебольничной медицинской помощи терапевтического, хирургического, акушерско-гинекологического и педиатрического профилей. Консультативная поликлиника ОКБ преобразуется в областной консультативно-диагностический центр, выполняющий весь спектр современных диагностических методик, недоступных для выполнения на уровне муниципального района, и имеющий соответствующий штат врачей-консультантов. В целях более рационального использования дорогостоящих ресурсов целесообразно регламентировать отбор пациентов, направляемых в областные медицинские учреждения (показания для проведения сложных диагностических исследований, консультаций, госпитализации, проведения оперативного лечения и т.д.). Для управления процессом плановой госпитализации больных в областные центры на базе консультативной поликлиники ОКБ представляется целесообразной организация “Центра плановой госпитализации больных”, работающего с ЦРБ, в том числе посредством электронной почты и телемедицинских консультаций. Организация областного регистра больных хроническими неинфекционными заболеваниями позволит обеспечить плановое лечение и оздоровление больных в специализированных медицинских учреждениях и центрах.

Таким образом, в результате внедрения предлагаемой модели внебольничной медицинской помощи на уровне субъекта РФ формируется система, позволяющая в полном объеме оказывать сельскому населению медицинскую помощь в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

ВЫВОДЫ

1. Основными проблемами организации оказания внебольничной медицинской помощи сельскому населению в современных условиях являются: снижение доступности первичной медико-санитарной помощи, обусловленное, прежде всего, дефицитом медицинских кадров и особенно врачей (укомплектованность физическими лицами участковыми терапевтами составляет 56%, участковыми педиатрами – 69%); низкий уровень организации и качества профилактической работы (по оценкам экспертов 2,9-3,3 балла); низкий уровень как специализированной, так и квалифицированной медицинской помощи в центральных районных больницах, обусловленный, прежде всего, низким уровнем квалификации врачей (2,5-4,0 балла); нерациональная организация работы поликлинического отделения центральной районной больницы (до 40% пациентов самостоятельно обращаются к врачам-специалистам, минуя участкового врача); нерациональная организация работы скорой медицинской помощи (число вызовов - до 1 тыс. на 1000 населения). Полученные результаты свидетельствуют о необходимости проведения преобразований в сельском здравоохранении, направленных на более рациональную организацию оказания внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения.

2. Основными направлениями и механизмами повышения доступности и качества внебольничной медицинской помощи сельским жителям являются: реализация в полном объеме профилактических программ; оптимизация организации оказания внебольничной медицинской помощи населению за счет стандартизация видов и объемов медицинской помощи на каждом этапе сельского здравоохранения (протоколы диагностики и лечения основных заболеваний, показаний для направления больных на консультацию и госпитализацию); повышение квалификации медицинских работников; оснащение сельских учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием, что позволяет повысить доступность и качество внебольничной медицинской помощи сельскому населению как на уровне муниципального района, так и субъекта Российской Федерации.

3. Структурно-организационная модель системы внебольничной медицинской помощи сельскому населению, разработанная в соответствии с изменившимся законодательством в области охраны здоровья граждан с учетом разграничения полномочий и межбюджетных отношений в субъекте Российской Федерации, предполагает реорганизацию сети, структуры и функций учреждений сельского здравоохранения на основе единых требований, правил, медицинских технологий, видов деятельности и ресурсного обеспечения для каждого типа учреждений здравоохранения и позволяет повысить уровень организации внебольничной медицинской помощи на этапах сельского здравоохранения.

4. Модель предполагает организацию в сельских поселениях и муниципальных образованиях сельских территориальных медицинских участков, работающих по принципу общей врачебной (фельдшерской) практики с различной организационно-правовой формой, состоящей на переходном этапе из терапевтов, педиатров, среднего медицинского персонала и оказывающих первичную медико-санитарную помощь жителям прикрепленных сельских населенных пунктов. Поликлиническое отделение центральной районной больницы преобразуется в консультативно-диагностический центр и оказывает скорую и квалифицированную медицинскую помощь жителям муниципального района. Специализированная медицинская помощь оказывается в областных и федеральных учреждениях здравоохранения (специализированных центрах).

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Органам управления здравоохранением субъектов РФ и муниципальных образований, областным учреждениям здравоохранения, ЦРБ, кафедрам социально-гигиенического профиля медицинских вузов предлагаются:

1. Результаты исследования современного состояния внебольничной медицинской помощи сельскому населению на этапах сельского здравоохранения.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»