WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

ЭТАПЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

МЕТОДЫ

ИСТОЧНИКИ/ОБЪЕМ

I этап

Разработка программы,

постановка и обоснование цели и задач исследования

Литературный

контент-анализ

Сравнительное

правоведение

Литературные источники

Приказы МЗ СССР,

МЗ РФ, МЗСР РФ

II этап

Анализ литературных

источ­ников, нормативно-правовых документов

Литературный

контент-анализ

Сравнительное

правоведение

Литературные источники

Нормативно-право­вые

Документы

III этап

Анализ медико-демографической ситуации

в сельских районах

Статистический

Годовые статистические

отчеты сельских ЛПУ за 2000 – 2004 гг. (746)

IV этап

Социологический опрос

населения и экспертная оценка

Социологический

Экспертный

Анкеты для населения (1222)

Экспертные карты (30)

V этап

Анализ статистического,

социологического

материала и данных

экспертных оценок

Статистический


VI этап

Разработка и обоснование

структурно-организационной модели организации

внебольничной медицинской помощи сельскому населению

Организационное

моделирование

В ходе статистического анализа были изучены формы государственной статистической отчетной документации (746 статистических отчетов сельских ЛПУ). Статистическому анализу подвергалась информация по основным врачебным специальностям (посещаемость и функция вра­чебной должности).

Для изучения мнения сельских жителей по вопросам оказания внебольничной медицинской помощи был проведен социологический опрос на основе разработанной анкеты, состоящей из 20 информационных блоков. Анкетирование проводилось в сельских районах Новоси­бирской области и консультативной поликлинике Новосибирской областной клинической больницы (ОКБ). Отбор единиц наблюдения производился методом случайной выборки. Генеральную совокупность составили жители сельских районов Новосибирской области (1210.0 тыс. человек). Численность выборочной совокупности определялась по традиционной методике (Е.Н. Шиган, 1986). Всего опрошено 1222 респондента при минимально необходимом числе 1110 человек.

Для выявления основных проблем в оказании внебольничной медицинской помощи сельскому населению была разработана экспертная карта, отражающая основные проблемы органи­зации внебольничной медицинской помощи в системе сельского здравоохранения. Подбор групп экспертов и их формирование осуществлялось по традиционной методике (Е.Н.Шиган, 1986).

Экспертами выступили сотрудники кафедр Новосибирской государственной медицинской академии, организаторы здравоохранения Новосибирской области (главные специалисты области, руководители областных лечебно-профилактических учреждений и центральных районных больниц), всего 30 экспертов. При проведении экспертной оценки использовалась модификация классического варианта метода “Дельфи”.

Экспертная оценка проводилась с использованием градации отве­тов по пятибалльной шкале. Для оценки результатов использовались стандартные методы (определение средней величины (m), сигмального (стандартного) отклонения ()). Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием компьютерной программы Statistica 6.0.

ГЛАВА III. МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ

И ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ

Исследование позволило определить заболевания, требующие наибольшего внимания по воз­растным группам населения (травмы и отравления, злокачественные новообразования, туберкулез и болезни органов дыхания во всех возрастных группах; инфекционные и паразитарные болезни, болезни нервной системы и органов чувств, врожденные аномалии у детей; органов кровообращения у взрослых; глаза и его придаточного аппарата у подростков).


ГЛАВА IV. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ОРГАНИЗАЦИИ

ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ

НАСЕЛЕНИЮ

Серьезнейшей проблемой сельского здравоохранения стало снижение уровня и качества профилактической работы и, прежде всего, при проведении профилактических осмотров, что приводит к поздней выявляемости туберкулеза (более 50%) и запущенности злокачественных новообразований (40 - 70% по визуальным формам).

Охват населения профилактическими осмотрами по подлежащим контингентам составляет: всего - 71.0%; на периодических осмотрах - 87.5%; подростков в возрасте 15 - 17 лет - 87.1%; детей - 57.9%.

Негативным показателем является большое число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) - от 362 до 1013 на 1000 населения.

В ходе социологического опроса сельских жителей установлено, что среди основных причин обращения сельских жителей за внебольничной медицинской помощью наибольший удельный вес составляют обращения по поводу проведения консультации (44,0 - 50,2%) и диагностических исследований (34,6 – 41,5%), а также решение вопросов госпитализации (23,9 – 33,6%), табл. 2.

Таблица 2

Основные причины обращения за медицинской помощью в ЦРБ и консультативную

поликлинику ОКБ (в процентах)

Причины обращения

ЦРБ

Поликлиника ОКБ

Получение консультации врача

50,2±1,4

44,0±1,4

Для проведения диагностических исследований

34,6±1,4

41,5±1,4

Для прохождения медицинского осмотра,

оформления документов

24,3±1,2

13,7±1,0

Для решения вопроса о госпитализации

23,9±1,2

33,6±1,4

Не удовлетворены работой медицинского

персонала по месту жительства

3,9±0,6

9,8±0,9

Затруднились ответить

2,2±0,4

1,5±0,3

К врачам-специалистам центральной районной больницы (ЦРБ) 37,9% сельских жителей обращаются самостоятельно, без направления участкового врача или фельдшера, что свидетельствует о нерациональной организации работы поликлинического отделения ЦРБ.

По данным экспертной оценки при удовлетворительном ресурсном обеспечении учреждений сельского здравоохранения (укомплектованность кадрами фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) составляет 3,6 балла по пятибалльной шкале, ЦРБ - 3,5, консультативной поликлиники областной клинической больницы (ОКБ) - 4,4; оснащенность медицинским оборудованием ФАП - 2,3, ЦРБ - 3,7, консультативной поликлиники ОКБ- 4,4; обеспеченность медикаментами ФАП - 3,0, ЦРБ - 3,9) уровень и качество внебольничной медицинской помощи составляет от 3,3 баллов на ФАП и сельской врачебной амбулатории (СВА) до 3,7 баллов в ЦРБ. При этом низким является уровень и качество профилактической работы (2,9 балла на ФАП и СВА; 3,3 в ЦРБ), диагностических исследований и восстановительного лечения на ФАП и СВА (от 1,4 до 2,7 балла).

Уровень знаний, умений и навыков сельских медицинских работников, оказывающих внебольничную медицинскую помощь по основным клиническим специальностям, составляет от 2,4 балла по хирургии до 2,8 по скорой и неотложной медицинской помощи, у врачей ЦРБ он составляет от 3,9 балла по хирургии и СМП до 4,0 по терапии, педиатрии, акушерству и гинекологии. (табл. 3).

Наибольшую медико-социальную значимость для сельского здравоохранения имеют следующие виды внебольничной медицинской помощи: педиатрия (4,6 балла); акушерство и гинекология (4,5); терапия (4,4); кардиология (4,3); эндокринология (4,3); травматология и восстановительное лечение (4,2).

Среди основных направлений работы по повышению качества внебольничной медицинской помощи в сельских районах эксперты считают приоритетными следующие направления: оптимизация организации работы медицинского персонала (4,5 балла); повышение квалификации медицинских работников (4,4); обеспечение населения в достаточном объеме медикаментами (4,3); соблюдение этапности (4,2); оснащение современным медицинским оборудованием (4,2); реализация профилактических программ (3,9 балла).

Таблица 3

Состояние внебольничной медицинской помощи в сельских районах Новосибирской области по данным экспертной оценки (в баллах)

Параметры

ФАП

СВА

ЦРБ

ОКБ

Доступность для населения амбулаторной

медицинской помощи

4,5±0,7

4,4±0,6

4,1±0,5

3,4±0,9

Доступность для населения скорой

и неотложной медицинской помощи

3,8±1,4

3,8±1,2

4,3±0,6

-

Обращаемость населения за медицинской

помощью

3,6±0,8

3,7±0,8

4,2±0,6

3,9±1,0

Уровень и качество скорой

и неотложной медицинской помощи

3,1±0,8

3,3±0,8

3,9±0,7

-

Уровень и качество профилактической работы

2,9±1,1

2,9±1,1

3,3±0,9

3,3±1,2

Уровень и качество ПМСП

3,3±1,0

3,3±1,1

3,7±0,7

-

Уровень и качество квалифицированной,

специализированной медицинской помощи

1,5±1,4

1,9±1,3

3,8±0,8

4,8±0,5

Уровень и качество диагностических услуг

1,4±1,3

2,2±1,3

3,6±0,7

4,7±0,6

Уровень и качество восстановительного

лечения

2,3±1,3

2,7±1,3

3,3±0,9

4,0±1,3

Уровень и качество клинико-экспертной работы

2,1±1,5

2,6±1,4

3,6±0,9

4,4±0,9

Уровень знаний, умений и навыков

медицинских работников по терапии

2,8±1,0

3,2±0,9

4,0±0,6

4,8±0,5

Уровень знаний, умений и навыков

медицинских работников по хирургии

2,4±1,0

2,5±1,2

3,9±0,7

4,8±0,4

Уровень знаний, умений и навыков

медицинских работников по педиатрии

2,7±1,2

3,0±0,9

4,0±0,6

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»