WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Для оценки влияния факторов риска, связанных с половым поведением, на состояние микробиоценоза влагалища в программу исследования были включены 270 женщин репродуктивного возраста основной (n=154)и контрольной групп (n=85). Основная - это все женщины с выявленными урогенитальными микоплазмами в подгруппе беременных составила (n=36), в подгруппе не беременных (n=118) и контрольная – женщины, свободные от данной патологии в подгруппе беременных (n=48), в подгруппе не беременных (n=68). При сборе анамнеза у пациенток выясняли: возраст сексуального дебюта, семейное положение, степень безопасности сексуальных отношений, метод контрацепции, количество половых партнеров, сведения о беременностях, гинекологических заболеваниях, ИППП в анамнезе. Выбор вопросов анкеты определялся актуальностью оценки полового пути передачи изучаемых возбудителей. Средний возраст в основной и контрольной группах составил 27,5 и 27,9 лет соответственно, т.е. существенно не отличался.

С целью изучения влияния возраста начала половой жизни, как фактора риска инфицированности микоплазмами в основной и контрольной подгруппах каждой группы, были проанализированы данные о женщинах, начавших половую жизнь ранее 18 лет и с 18 лет и позднее (рис. 9).В группе не беременных женщин с уреамикоплазмозами с высокой степенью достоверности дебют половой жизни ранее 18 лет отмечали 34,7% опрошенных, тогда как в контрольной группе этот факт подтверждали лишь 11,8% (р< 0,001).

Рис.9. Влияние раннего начала половой жизни до 18 лет,

как фактора риска заболеваемости уреамикоплазмозами

в различных группах женщин

В подгруппе беременных женщин тоже обращает на себя внимание основная группа с более высокими показателями раннего начала половой жизни - 16,7%, против данных контрольной группы 6,7%, но различия статистически не значимы (х2=3,15, p=0.07). Таким образом, раннее начало половой жизни приводит к увеличению риска возникновения уреамикоплазмозов.

Проведен учет количества женщин: с одним, двумя; тремя; четырьмя и более половыми партнерами в течение жизни. Различия в двух сравниваемых группах (рис.10) небеременных оказались статистически достоверны (р<0.05) и прослеживается тенденция к повышению риска заболеваемости в группах женщин, имеющих 3 и более партнеров.

Рис. 10. Количество половых партнеров у небеременных

женщин основной и контрольной групп

Полученные нами данные показывают, что смена партнеров является фактором, негативно сказывающемся на состоянии микробиоценоза влагалища и распространенности уреамикоплазмозов.

Подобная тенденция стерта в подгруппе беременных женщин. В группе небеременных женщин с уреамикоплазмозами факт наличия 3 и более половых партнеров отмечали 16 из 100 опрошенных, тогда как в контрольной группе этот факт подтверждали лишь 10 из 100 опрошенных.

Так как основным, но не единственным путем заражения микоплазмами и уреаплазмами является половой путь, то в связи с этим безопасное сексуальное поведение является фактором, снижающим риск заболевания. Отсутствие контрацепции чаще наблюдается в основной группе обследованных не беременных женщин 33,9% при 8,8% в контрольной группе здоровых же(рис.11). Различия в группах статистически достоверны p<0,001. В группах беременных различий между показателями основной и контрольной групп по изучаемому признаку не выявлено.

Рис.11. Частота отсутствия контрацепции у не беременных женщин.

Следовательно, отсутствие контрацепции является фактором риска возникновения инфекций, ассоциированных с уреаплазмами и микоплазмами и достоверно увеличивает вероятность заболевания.

Остальные исследованные факторы (наличие медицинских абортов, ИППП в анамнезе, семейное положение) не оказывают существенного значения на заболеваемость уреа- и микоплазмозами.

Наиболее поражаемые возрастные группы 18-19 лет (70 на сто женщин), 20-29 (55 на сто женщин) и 30-39 лет (58 на сто женщин). Таким образом, возрастные изменения этиологической структуры инфекционной патологии половых путей, связанной с наличием урогенитальных микоплазм свидетельствуют, что группами риска являются молодые сексуально-активные и репродуктивно-активные женщины, что соответствует классическим ИППП.

Выявленные закономерности эпидемического процесса при уреамикоплазмозах в целом схожи с эпидемическими проявлениями при других ИППП, на что указывает одинаковые факторы риска и преобладание заболеваемости среди молодых женщин. Треть женщин с уреамикоплазмозами отмечает отсутствие контрацепции, а каждая пятая имеет в анамнезе ИППП и более 4 половых партнеров.

Таким образом, особенностями сексуального поведения современных жительниц г.Омска репродуктивного возраста (средний возраст 27,7) в основной изучаемой группе, являются более ранний сексуальный опыт и отсутствие готовности к ответственному сексуальному партнерству.

В группе беременных изученные факторы риска не оказывают существенного воздействия на заболеваемость уреамикоплазмозами. Поскольку изучаемые возбудители являются условно-патогенными микроорганизмами, то особенности течения вызываемых заболеваний во многом зависят от ряда факторов, в том числе гормонального статуса организма, прежде всего беременности. Поэтому наиболее весомым фактором риска заболеваемости в этой группе женщин, является беременность как таковая и связанное с ней изменение общей иммунологической реактивности организма и, в частности, среды обитания уреаплазм. При беременности происходят сложные изменения биохимического профиля среды обитания молликут. Как известно, в этих условиях происходят изменения нормальной микрофлоры влагалища, которая в первую очередь должна препятствовать колонизации (лактобациллы) биотопа условно-патогенной флорой.

Изучение антибиотикочувствительности штаммов уреаплазм и микоплазм выделенных от пациенток учреждений акушерско-гинекологической помощи женщинам на территории г.Омска

Одной из проблем в лечении урогенитальных инфекций, ассоциированных с микоплазмами и уреаплазмами, является недостаточная эффективность их санации. Выявление взаимосвязи микробной устойчивости и клинической эффективности антибиотика является важной проблемой, поскольку используемые при лабораторной диагностике критерии должны давать возможность прогнозировать успешность антибактериальной терапии.

Проведен мониторинг чувствительности изолятов уреаплазм и M.hominis от пациенток. В работе была использованы среды для индикации и идентификации молликут и комплект для определения чувствительности урогенитальных микоплазм к антибиотикам ООО НПФ «Диагност-мед», предназначенная для определения чувствительности к антибиотикам.

Постановка теста на чувствительность к АБ проводили только в случае выявления уреаплазм в концентрации 104 и более ЦОЕ/мл, что является основанием для последующей антибиотикотерапии.

Рис.12. Структура чувствительности изолятов уреаплазм к антибиотикам.

Наибольшее число культур (из 200 изолятов) уреаплазм проявляло высокую чувствительность (рис.12) к доксициклину (58,3 %), мидекамицину (макропену) (58,1%) и пефлоксацину (58,9%); несколько меньшее – к тетрациклину (51,6%) и гентамицину (49,0 %). Большинство исследованных культур оказались резистентны к клиндамицину и эритромицину (69,1% и 70,3% соответственно) и 4,5% (9 штаммов) характеризовались лекарственной устойчивостью ко всем перечисленным антибиотикам. Следует подчеркнуть, что эритромицин - практически единственный антибиотик в группе макролидов, который отличается более низким показателем прохождения через плаценту и разрешен для использования у беременных, а также у детей. Рис.13. Структура чувствительности изолятов микоплазм к антибиотикам (%).

Исследование 70 штаммов микоплазм (M. hominis) показало более высокую по сравнению с уреаплазмами резистентность к антибиотикам в целом. В анализируемой выборке 17,1% образцов (12штаммов) проявляли мультирезистентность, такой же показатель у уреаплазм составил лишь 4,5% (9 штаммов). В целом проявляло чувствительность к доксициклину - 55,7 %), мидекамицину (макропену) - 60,0% и пефлоксацину - 56,5% культур; к остальным перечисленным антибиотикам резистентность была более 52,9%, за исключением тетрациклина, резистентность к которому, несмотря на давность использования, составила 46,7%.

У 45-ти изолятов уреаплазм антибиотикорезистентность была изучена после предварительного генотипирования вида (рис. 14).

Виды уреаплазм существенно отличались по антибиотикочувствительности. Так, U.urealyticum значительно чаще была устойчива ко всем изученным антибиотикам, особенно существенная разница отмечена в чувствительности к пефлоксацину (67% чувствительных штаммов U.parvum и 20% U.urealyticum), тетрациклину (75% и 40%) и макропену (75% и 50% соответственно).

Рис.14.Результаты сравнения чувствительности

к антибиотикам геновидов уреаплазм (%).

Обращает на себя внимание, что ни один из изученных штаммов U.urealyticum не был чувствителен к клиндамицину. В целом вид U. urealyticum отличался большей резистентностью ко всем тестируемым антибиотикам.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, о развивающейся резистентности возбудителей в процессе антибиотикотерапии, что говорит о необходимости мониторинга антибиотикочувствительности уреаплазм циркулирующих в регионе, а также учете данных лабораторного определения антибиотикограммы при назначении терапии.

Введение в схемы лечения новых препаратов: фторированных хинолонов и современных макролидов, а также нарастающая устойчивость урогенитальных микоплазм и большое число мультирезистентных штаммов обусловило создание нами новой экспериментальной серии комплекта для определения чувствительности к 6 антибиотикам современных поколений фторированных хинолонов и макролидов и тетрациклинов (сумамед, рулид, ровамицин, офлоксацин, юнидокс и джозамицин).

При определении минимальной ингибирующей концентрации (МИК) для урогенитальных микоплазм мы руководствовались как литературными данными, так и результатами эксперимента. Определение МИК в ходе эксперимента проводили методом серийных разведений антибиотика (три рабочие концентрации) в жидкой диагностической среде для молликут. В ходе проведения эксперимента осуществлен подбор оптимальных МИК для антибиотиков. Разработанный диагностический набор апробирован на 50 свежевыделенных штаммах молликут.

Разработка усовершенствованной питательной среды для культивирования урогенитальных уреа- и микоплазм с улучшенными ингибирующими свойствами

Активное использование антибактериальных препаратов (АБ) в клинической практике врачей различных специальностей, в т.ч. акушеров-гинекологов, привело к росту количества антибиотикоустойчивых штаммов микроорганизмов-контаминантов половых путей.

В процессе сбора и культивирования клинических образцов возникли трудности получения чистой культуры микоплазм на жидких средах, т.к. существующие питательные среды максимально соответствуют пищевым потребностям микоплазм, но слабо ингибируют рост сопутствующей флоры, снижая специфичность метода.

Нами был разработан усовершенствованный вариант питательной среды для индикации молликут с улучшенными ингибирующими свойствами. Это было достигнуто благодаря введению в состав среды «новых» антибиотиков цефалоспоринов широкого спектра действия, не влияющих на рост и развитие молликут. Выбор цефалоспоринов 3-го поколения для исследования был обусловлен их высокой активностью против Streptococcus spp., S.aureus, кроме MRSA, представителей семейства Enterobacteriaceae в том числе E.coli, продуцирующих -лактамазы, которые по результатам наших исследований являются причиной контаминирующего роста в средах для индикации молликут. Неизменным остался состав противогрибковых антибиотиков (амфотерицин В и нистатин). Существует необходимость в их замене на более эффективные противогрибковые препараты, но выбор водорастворимых форм современных антимикотиков на фармацевтическом рынке ограничен.

В соответствии с требованиями ГИСК им. Тарасевича питательная среда в результате введения в нее новых антибиотиков полностью подавляла рост каждого тест-штамма St.aureus, P.mirabilis, E.coli, Candida albicans во всех пробирках при посеве по 0.1 мл микробной взвеси из разведения 10-3 через 24-48 часов инкубации при температуре (37+1) °C. Тест-штаммы были типичными по культурально-морфологическим и биохимическим свойствам.

Питательная среда с измененными ингибирующими свойствами в соответствии с требованиями обеспечивала оптимальные показатели чувствительности, скорости роста, стабильности биологических свойств микроорганизмов.

Совершенствование микробиологического мониторинга и алгоритма диагностики в системе эпидемиологического надзора за

урогенитальными уреа- и микоплазмами

Разработанные нами предложения по совершенствованию системы эпидемиологического надзора имеют два уровня реализации.

На учрежденческом уровне: в результате проведенных исследований нами была усовершенствована методика обследования пациенток на урогенитальные микоплазмы с учетом данных анамнеза. Она предусматривает информацию не только о качественном составе микоплазм, но и их количественную оценку, а так же изучение чувствительности их к наиболее широко используемым антибактериальным препаратам. Разработанная методика должна в необходимых случаях дополняться анализом других микробных «ассоциантов», участвующих в развитии воспалительных процессов урогенитального тракта. Предлагаемый нами алгоритм исследования в качестве основного предлагает культуральный метод с определением титра микоплазм. В качестве дополнительного или подтверждающего метода предлагается ПЦР, в случаях, когда данные культуральной диагностики остаются сомнительными главным образом из-за присутствия большого количества бактериальной или грибковой флоры.

На уровне организационно-исполнительной подсистемы необходима организация микробиологического мониторинга за штаммами уреа- и микоплазм и их антибиотикочувствительностью на учрежденческом и региональном уровне. Совершенствование микробиологического метода индикации и идентификации молликут, разработка нового набора для определение их антибиотикочувствительности являются необходимыми предпосылками для создания региональной системы эпидемиологического надзора за урогенитальными инфекциями, ассоциированными с уреа- и микоплазмами.

Выводы

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»