WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

6,0+1,5

5,0+2,2

5,0+2,6

р›0,5 р>0,5

Разница между этими показателями с очковой и контактной коррекцией статистически недостоверна, т.к. имелась большая разница между их значениями у разных пациентов, однако тенденция к улучшению чувствительности к контрасту прослеживается довольно чётко.

Исследование остроты зрения в условиях различной освещенности (Brightness Acuity Tester ВАТ).

Определение чувствительности к фоновому ослеплению выявило статистически значимую разницу (р >0,05) между данными, полученными до ЭПХ с имплантацией ИОЛ и через 1 месяц после операции. Острота зрения в условиях слабого и среднего уровня освещенности объективно улучшалась на 9% (при смене очковой коррекции на МКЛ) и на 36,3% (после экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ) соответственно, при высоком уровне освещённости изменения остроты зрения были более выражены – при назначении МКЛ отмечалось увеличение остроты зрения на 16,2%, а после ЭПХ с имплантацией ИОЛ на 62,8%. По-видимому, это связано с некоторым уменьшением диаметра зрачка (эффект «диафрагмирования») за счет засвета. Изменение вида коррекции (последовательно от очков к контактным линзам а затем к ИОЛ) у 91% пациентов вызвало повышение остроты зрения. Таким образом, определение чувствительности к фоновому освещению показало, что интраокулярная коррекция повышает остроту зрения в условиях различной освещенности.

Таблица №8 Острота зрения в условиях различной освещенности (ВАТ).

уровень освещенности

Очковая коррекция

контактная коррекция

ЭПХ с имплантацией ИОЛ

1-слабый

0,55±0,14

0,6±0,15

0,75±0,23

2-средний

0,55±0,18

0,6±0,25

0,75±0,2

3-высокий

0,43±0,22

0,5±0,13

0,7±0,34

Исследование зрительной работоспособности.

Для сравнения зрительной работоспособности до и после интраокулярной коррекции миопии высокой степени проводили корректурную пробу. Исследование выполняли дважды. Первый раз – до операции с применением очковой и контактной коррекции, второй раз – через месяц после операции (при необходимости использовалась дополнительная сферическая очковая коррекция). Исследование зрительной продуктивности показало, что зрительная работоспособность при артифакии незначительно повышалась.

Результаты измерения зрительной продуктивности при коррекции миопии высокой степени приведены в таблице №9.

При статистической обработке результатов оказалось, что зрительная продуктивность в очковых линзах, корригирующих зрение на близком расстоянии, была незначительно ниже, чем в МКЛ с дополнительной очковой коррекцией для близи. При измерении зрительной работоспособности на глазах с артифакией отмечено ее повышение в среднем на 23,5%.

Таблица №9 Данные зрительной работоспособности при коррекции миопии высокой степени (мин).

Вид коррекции

очки

Мкл

ЭПХ с имплантацией ИОЛ

Время (мин)

5,44±0,22

5,21±0,18

4,13±0,14

Как известно, зрительная продуктивность является сложной психофизиологической функцией, которая в том числе зависит и от зрительно-моторной реакции обследуемых пациентов. Поэтому в некоторых случаях улучшение показателей зрительной работоспособности (сокращение затраченного времени) после интраокулярной коррекции может быть связано с тем, что пациенты повторно выполняли тест. Таким образом, результаты измерения зрительной продуктивности свидетельствуют о том, что интраокулярная коррекция не снижает зрительную работоспособность, а в некоторых случаях повышает.

Рис.1 Результаты корректурной пробы: зрительная продуктивность при коррекции миопии высокой степени.

Исследование оптических аберраций глаза.

Исследование оптических аберраций глаза с различными видами коррекции миопии высокой степени проводили на аберрометре Nidek OPD-Scan ARK-10000. Принцип классической скиаскопии реализован в виде сканирующего щелевого рефрактометра «OPD Scan», в котором через вращающееся колесо со щелью по оптической оси глаза проецируется инфракрасный пучок. Его отражение воспринимает фотодетектор и оценивает направление и скорость движения отражённого от сетчатки луча.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод, что МКЛ могут индуцировать монохроматические аберрации, но при сравнительной оценке их со значениями аберраций глаза, получаемыми при исследовании без коррекции, отмечается снижение всех видов аберраций.

Результаты исследования приведены в таблице №10.

Таблица №10

Уровень оптических аберраций у пациентов с миопией высокой степени, с различными видами коррекции. (М±, мкм) (Р <0,05)

Вид аберраций

без коррекции

С мкл

ЭПХ с имплантацией ИОЛ

астигматизм

1,4800±0,08

1,3342±0,006

1,1735±0,08

Кома

0,0634±0,04

0,0434±0,06

0,0966±0,07

Трефол

0,1662±0,05

0,1442±0,04

0,0878±0,06

суммарные оптические аберрации высокого порядка

0,1401±0,04

0,1394±0,05

0,1261±0,09

Субъективная оценка различных вариантов коррекции миопии высокой степени.

Эффективность коррекции миопии высокой степени различными способами оценивали и путём проведения опроса пациентов после адаптации к каждому из видов коррекции. При этом испытуемые должны были сравнить новый для них метод коррекции с привычным (т.е. очки и МКЛ с состоянием артифакии).

Результаты опроса показали, что 28 пациентов (93,3%) дали положительную оценку состоянию артифакии, основным подтверждением которой являлось не желание носить очки и МКЛ.

Причины, по которым использование МКЛ было не постоянным или же предпочитался другой вид коррекции, как правило, не отличались многообразием. Основной недостаток линз заключался в сложностях при рутинных манипуляциях, который отметили 22 пациента, при этом большинство из них считало, что на надевание и снятие линзы тратиться много времени.

Надо отметить, что причины отказа от ношения МКЛ заключались как в неудовлетворенности качеством зрения, так и длительным сроком использования МКЛ - пациенты считали, что продолжительный срок ношения МКЛ вреден для роговицы, некоторые отмечали явления дискомфорта и непереносимости КЛ, возникающие через небольшой промежуток времени после их одевания.

Заключение.

Представленные в настоящей работе результаты могут быть обобщены в виде следующих основных положений.

- Решение поставленных в работе задач базировалось на принципиально новом методологическом подходе, который предусматривал исследование эффективности различных вариантов коррекции миопии высокой степени последовательно у одних и тех же пациентов. Это позволило стандартизировать условия проведения исследований, не прибегая к набору контрольной группы.

- Оценка результатов проведённого исследования основывалась на комплексе функциональных методик, которые включали общепринятые (традиционные) методы и офтальмоэргономические исследования. При этом надо учитывать, что по данным литературы углублённой оценки при различных вариантах коррекции миопии «экстремально» высоких степеней ранее не проводилось в удовлетворяющем нас объёме, что, в свою очередь, подтверждает значимость и новизну настоящей работы.

- Анализ результатов традиционных функциональных методов обследования, таких как визометрия и определение характера зрения, позволил обнаружить некоторые закономерности. Улучшение показателей остроты зрения в ситуации с артифакией выявлено по сравнению с оптимальной очковой коррекцией и незначительно в случаях использования МКЛ. При исследовании бинокулярного зрения по данным количественной оценки стереопсиса была подтверждена высокая эффективность МКЛ и ИОЛ в создании стабильных бинокулярных зрительных функций. При этом выявили, что МКЛ и ИОЛ создавали лучшие зрительные условия для максимальной реализации возможностей оптической системы глаза по сравнению с очками. При исследовании оптических аберраций выявили качественные и количественные различия как между рассматриваемыми вариантами коррекции миопии высокой степени (МКЛ, ИОЛ), так и в сравнительном аспекте с данными, полученными при аберрометрии оптической системы глаз испытуемых без коррекции. Увеличение оптических аберраций высших порядков в большей степени было выражено при использовании МКЛ. Надо отметить, что эти изменения сопровождались наибольшим повышением показателей контрастной чувствительности на высоких частотах. Учитывая, что высокочастотные паттерны наиболее «зависимы» от качества разрешающей способности оптической системы, наблюдаемая связь между улучшением показателей ПКЧ на высоких частотах при улучшении остроты зрения и увеличением оптических аберраций высших порядков закономерна. Однако даже при высокой остроте зрения и незначительном количестве аберраций, которые наблюдались при артифакии, отсутствие улучшения контрастной чувствительности на высоких частотах по сравнению с коррекцией МКЛ было отмечено. Это лишний раз доказывает, что результаты визометрии, полученные при использовании оптотипов максимальной контрастности, не позволяют полноценно оценить качество зрительных функций. При этом результаты, полученные при исследовании порога контрастной чувствительности в различных условиях освещённости при коррекции МКЛ и в состоянии артифакии, указывают на повышение чувствительности к контрасту по сравнению с показателями при оптимальной очковой коррекции на 10-30%. Однако у всех пациентов порог контрастной чувствительности при различных условиях освещенности, как при очковой, так и с МКЛ и ИОЛ также был в пределах нормы. Следовательно, анализ результатов даже таких тонких и высоко значимых с функциональной точки зрения исследований, как измерение пространственной чувствительности, указывает на высокую эффективность и целесообразность проведения ЭПХ с имплантацией ИОЛ у лиц после 40 лет для коррекции миопии «экстремально» высоких степеней. Улучшение показателей зрительной работоспособности было связано со всеми теми факторами, которые подробно описывались выше. Например, при сопоставлении показателей изменения контрастной чувствительности и зрительной работоспособности в МКЛ по сравнению с очковой коррекцией отметили, что существует зависимость между ними. Данный факт, по-видимому, свидетельствует о влиянии контрастности изображения знаков корректурной таблицы на результаты теста. Положительную оценку коррекции миопии высокой степени с помощью ЭПХ с имплантацией ИОЛ дали 94,6% испытуемых. Следовательно, использование ЭПХ с имплантацией ИОЛ на сегодняшний день является полноценным методом коррекции миопии «экстремально» высоких степеней у лиц «пресбиопического» возраста.

Выводы

  1. Впервые на достаточном клиническом материале (30 пациентов, 60 глаз) проведена сравнительная оценка функциональных результатов различных методов коррекции миопии высокой степени. Для стандартизации исследований результаты апробированных в работе методов коррекции (очки и контактные линзы, экстракция прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ) оценивали при их последовательном назначении одним и тем же пациентам. Такой подход позволил максимально объективно интерпретировать полученные результаты.
  2. Полученные результаты могут быть сформулированы в виде следующих основных положений:

А) Исследование остроты зрения в условиях различной освещённости выявило статистически значимую разницу между данными, полученными при коррекции очками, контактными линзами и после экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ. Определение чувствительности к фоновому освещению показало, что интраокулярная коррекция обеспечивает повышение остроты зрения в условиях различной интенсивности освещенности. Острота зрения в условиях слабого и среднего уровня освещенности объективно улучшалась на 9% при смене очковой коррекции на контактные линзы и на 36,3% после экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ соответственно, при высоком уровне освещённости изменения остроты зрения были более выражены – при назначении контактных линз отмечалось увеличение остроты зрения на 16,2%, а после экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ на 62,8%.

Б) В результате назначения контактных линз достигнуто увеличение показателей контрастной чувствительности, по сравнению с очковой коррекцией, на низких частотах на 11,6%, средних – на 16,2%, и на высоких частотах на 42,6%. Исследование пространственной контрастной чувствительности на артифакичных глазах продемонстрировало увеличение показателей на низких частотах на 13,6%, средних – на 17%, и на высоких частотах на 42,1%.

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»