WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

В т.ч. в %

63%

37%

Клиническая рефракция до операции обследованных пациентов составила от -7,0 дптр до -17,0 дптр (средняя степень миопии составила -12,0+1,5 дптр). Острота зрения с максимальной очковой коррекцией составляла у большинства пациентов 36 глаз (60%) – от 0,1 до 0,4; в 24 глазах (40%) – от 0,5 до 1,0. (таб. №2). В исследовании использовали "Тематическую карту обследования больного", в которую вносили паспортные данные пациента, род деятельности, общий и офтальмологический анамнез, обращая внимание на вид коррекции, которым пользовался пациент в последнее время.

Таблица № 2. Распределение глаз по остроте зрения до операции

Острота зрения

0.1-0.4

0.5-1.0

Кол-во глаз

36

24

В т.ч. в %

60 %

40 %

Клинико-функциональные исследования выполняли с очковой коррекцией и в контактных линзах до операции и через 1 месяц после экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ.

Методы обследования.

Обследование пациентов включало: визометрию без коррекции и со сфероцилиндрической коррекцией как вдаль, так и вблизи, авторефкератометрию, периметрию, УЗ-биометрию, исследование ретинальной остроты зрения, микроскопию заднего эпителия роговицы, компьютерную кератотопографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию. Помимо этого всем пациентам проводили специальные офтальмоэргономические методы: исследование пространственной контрастной чувствительности (ПКЧ) и чувствительности к ослеплению (BAT-test), изучение зрительной продуктивности до и после операции, исследование стереоскопического зрения (по «Stereo tests» фирмы Titmus optical Co. с применением специальных таблиц и поляризационных очков), оптических аберраций. Определение пространственно-контрастной чувствительности (ПКЧ) проводили с помощью программы ”ZEBRA” для IBM совместимого компьютера с монитором SVGA (ООО «Астроинформ») в стандартных условиях: средняя освещенность комнаты составила 10-12 кд/м, освещенность экрана 40-60 кд/м. Расстояние от экрана 2.0м, размер изображения 18см, поле стимуляции 5 градусов. Исследование проводили с коррекцией для дали в МКЛ и начинали с низкой частоты (0,5 цикл/градус) и высоким уровнем контраста. На каждой из исследуемых частот контрастность изображения постепенно снижали до того момента, когда пациент переставал различать полосы на экране. Значение пороговой контрастной чувствительности на данной пространственной частоте "запоминалось" компьютером, а на экране появлялась решетка с более высокой пространственной частотой. По результатам исследования строилась кривая пороговой частотно-контрастной характеристики для всех предъявляемых решеток и кривая сохранности зрительных функций. Уровень контрастной чувствительности определялся в децибелах. Время измерения контрастной чувствительности во многом зависело от реакции пациентов. Для получения дополнительной информации о контрастной чувствительности и чувствительности к ослеплению, а также о времени реадаптации при засвете проводили исследования на контрастомере ВА-4, фирмы «BKG Medizin Technik Bayereuth» (Германия). Предъявляемым оптотипом в данном приборе является кольцо Ландольта, контрастность которого с окружающим фоном постепенно увеличивается, степень контрастности, при которой пациент определяет разрыв в кольце Ландольта, соответствует его индивидуальному порогу контрастной чувствительности. Степень контраста в приборе выражается в процентах (от 0% до 500%). До 100% контраста – варианты нормальной контрастной чувствительности, более 100% - это область повышенной контрастности с усиленной окружающей яркостью, когда прибор работает в расширенном достижимом диапазоне, что даёт возможность исследования контрастной чувствительности с различной глазной патологией. Тест на контрастную чувствительность проводится без ослепления и с ослеплением, когда рядом с объектом постоянно горит источник света. Тест на скорость восстановления (время реадаптации) проводится после засвета в течение 5 секунд.

Определение зрительной работоспособности проводили с использованием корректурных таблиц. Корректурная проба это суммарный тест, который используется для оценки зрительного утомления и включает в себя разрешение мелких объектов, работу аккомодации и конвергенции, общую концентрацию внимания. Для этого пациентам предъявляли корректурные таблицы, содержащие различные символы. Исследуемый должен был как можно быстрее зачеркнуть все оптотипы заданной конфигурации. Данные исследования рассчитывали по формуле Уэтсона: V=(n/N)·(n/t). В данной работе исследование проводили монокулярно. Для определения чувствительности к фоновому ослеплению применяли тестер яркостной остроты зрения (Brightness Acuity Tester – ВАТ). В приборе предусмотрены три степени яркости засвета: самый высокий уровень засвета 400 фут-Лб, средний уровень 100 фут-Лб и слабый 12 фут-Лб.

Расчет оптической силы ИОЛ осуществляли по формуле SRK-T c применением специальной компьютерной программы “STAAR SRK TORIC VERSION 1.0”. Имплантируемые модели ИОЛ “Rayner С-FLEX” и “Rayner Superflex”. Оптическая сила имплантируемых линз варьировала от +5,0 до +17,0 дптр. Средняя оптическая сила имплантируемой ИОЛ составила +15,0 дптр.

Экстракция хрусталика проводилась с помощью факоэмульсификатора Alcon Legacy 2000. Результаты исследований заносили в «Тематическую карту исследования больного» и сравнивали с аналогичными результатами при очковой и контактной коррекции. Несмотря на относительно небольшое количество обследованных пациентов (30 человек), применение широкого комплекса «тонких» функциональных методик в строго стандартизированных условиях позволило, на наш взгляд, дать адекватную и объективную сравнительную оценку различных методов коррекции миопии высокой степени. В общей сложности без учёта повторений было сделано более 1000 исследований, включающих как традиционные, так и специальные методики, которые проводили последовательно с очковой и контактной коррекцией, а также после ЭПХ с имплантацией ИОЛ. Статистическую обработку результатов проводили в пакете программ Statistica 6.0. Все данные, полученные в ходе исследования, были внесены в базу данных Statistica 6.0. Результаты обработки данных были представлены в виде таблиц частот и таблиц с описательными статистиками:

- для качественных признаков описанием являлись доли определённых данных в общей выборке;

- для выборок распределённых «ненормально» в качестве описательных статистик приводилась медиана и перцентиль (нижний и верхний квартиль);

- для «нормально» распределённых выборок были представлены выборочное среднее и стандартное отклонение.

Для анализа количественных переменных при «нормальном» их распределении для сравнения выборок применяли критерий Стьюдента (t) для связанных выборок (paired samples t test). Если же данные являлись качественными признаками или выборки не являлись «нормально» распределёнными (согласно критерию Шапиро-Уилка – Shapiro-Wilk W test), то для сравнения их по группам использовали непараметрический критерий Уилкоксона (Wilcoxon matched pairs test) для сравнения двух зависимых выборок.

Результаты исследования

К традиционным функциональным методам исследования, с помощью которых оценивали эффективность различных видов коррекции миопии высокой степени, были отнесены: измерение остроты и характера зрения. В таблице 2 и 3 представлены данные визометрии, полученные при коррекции миопии высокой степени очковыми линзами, МКЛ и после экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ. При исследовании характера зрения выявлено, что у 26 пациентов в очковых линзах отмечалось бинокулярное зрение. При этом у 6-х из них наблюдали некоторую неустойчивость бинокулярного зрения, связанную, по-видимому, с анизометропией (разница в рефракции по сфероэквиваленту составляла от 1,5 до 2,25 дптр). У 4-х пациентов было одновременное зрение.

Таблица № 3. Распределение глаз по остроте зрения до операции с максимальной переносимой коррекцией.

Острота зрения

0.1-0.4

0.5-1.0

Кол-во глаз

24

36

В т.ч. в %

40 %

60 %

При визометрии выявлено, что острота зрения без коррекции равнялась 0,02+0,02, с очковой коррекцией 0,55+0,11 (при необходимости для получения максимальной остроты зрения использовался цилиндрический компонент), с МКЛ 0,7+0,3. Величина роговичного астигматизма составляла 1,58+0,7 дптр. Через 1 месяц после ЭПХ с имплантацией ИОЛ острота зрения составила 0,75+0,2 в среднем.

Таблица №4 Острота зрения у пациентов до операции с очковой и контактной коррекцией и после ЭПХ с имплантацией ИОЛ (М+).

Вид коррекции

Очки

Контактные

линзы

ЭПХ с имплантацией

ИОЛ

Острота зрения

0,55+0,11, р>0,01

0,7+0,3, р>0,01

0,75+0,2, р>0,01

Как уже отмечалось выше, для комплексной оценки эффективности различных видов коррекции миопии высокой степени необходимо проведение специальных офтальмоэргономических исследований.

Исследование пространственной чувствительности.

Данные исследований пространственной контрастной чувствительности, проведённые с помощью компьютерной программы “ZEBRA” с очковой и контактной коррекцией, а также у этих же пациентов после экстракции прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ приведены в таблице №5.

Таблица №5. Уровень контрастной чувствительности с очковой и контактной коррекцией до операции и после ЭПХ с имплантацией ИОЛ (М+).

частоты

С очковой коррекцией (Дб) (М+).

С МКЛ (Дб) (М+).

ЭПХ с имплантацией ИОЛ (Дб) (М+).

Низкие

33,6+6,3

37,5+6,0

38,2+3,6

Средние

37,0+6,7

43,0+2,9

43.3+7,2

Высокие

19,0+8,7

27,1+7,1

27,0+5,4

В результате использования МКЛ достигнуто увеличение показателей контрастной чувствительности, на низких частотах на 11,6%, средних – на 16,2%, и на высоких частотах на 42,6%. Исследование пространственной контрастной на артифакичных глазах продемонстрировало увеличение показателей на низких частотах на 13,6%, средних – на 17%, и на высоких частотах на 42,1%. При этом, несмотря на то, что отмечено значительное повышение показателей контрастной чувствительности с МКЛ и на глазах с артифакией не удалось достигнуть полного её восстановления. Отклонения показателей визоконтрастометрии с МКЛ и на глазах с артифакией приведены в таблице №6.

Таблица №6. Величина снижения показателей контрастной чувствительности.

Частоты

С очковой коррекцией (Дб) (М+).

С МКЛ (Дб) (М+).

ЭПХ ЭПХ с

имплантацией ИОЛ (Дб) (М+).

Низкие

2,8+2,1 (9,1%)

2,2+1,5 (7,2%)

2,1+1,1 (6,8%)

Средние

11,4+4,6 (23,5%)

5,6+1,7 (11,5%)

3,8+2,4 (7,8%)

Высокие

16,3+5,7 (44,0%)

8,1+4,5 (21,9%)

6,5+2,8 (17,6%)

Данные, полученные при исследовании на контрастомере, показали повышение чувствительности к контрасту, устойчивости к ослеплению и снижении времени реадаптации с МКЛ и на глазах после ЭПХ с имплантацией ИОЛ.

Таблица №7 Данные исследований, проведенных на контрастомере (М+).

Вид исследования

очки

МКЛ

ЭПХ с имплантацией ИОЛ

Уровень достоверности

световой порог (%)

88,0+31,2

67,0+12,2

61,2+14,8

Р›0,5 р>0,5

световой порог с засветом (%)

72,3+19,1

64,0+21,9

58,4+18,7

р›0,5 р>0,5

Время реадаптации (сек)

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»