WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

На начальном этапе немедикаментозного вмешательства для большинства участников исследуемых групп было характерно отсутствие достаточного стремления к изменению образа жизни. Однако через 6 месяцев от начала исследования, в обеих группах отмечены статистически значимые позитивные результаты. Более того, через 12 месяцев, несмотря на отрицательную динамику по отношению к 1 точке исследования, показатели, характеризующие изменение образа жизни, были по-прежнему выше исходных данных. При этом, наиболее эффективной формой немедикаментозного лечения в амбулаторно-поликлинической практике следует признать организацию обучения в «Школе», обеспечивающую формирование у молодых пациентов навыков здорового образа жизни: увеличение физической активности (точка 1: +40,4% в группе I vs. +59,9% в группе II; точка 2: +36,1 vs. +53,9% соответственно; р<0,05); снижение числа лиц, употребляющих атерогенные продукты (точка 1: -31,6% vs. -52,6%; точка 2: -19,3% vs. -37,6%; р<0,05) и поваренную соль в больших количествах (точка 1: -23,2% vs. -42,4%; р<0,05, точка 2: -16,5% vs. -17,2%; р>0,05); уменьшение доли курящих молодых людей (точка 1: -7,7% vs. -17,2%; р>0,05, точка 2 – без динамики) наряду со снижением количества выкуриваемых сигарет за день (точка 1: -42,3% vs. -61,2%; точка 2: -34,8% vs. -48,3%; р<0,05); уменьшение употребления молодыми людьми алкогольных напитков (точка 1: -25,2% vs. -41,5%; точка 2: -9,1% vs. -26,4%; р<0,05) и, что очень важно, снижение восприимчивости к стрессовым влияниям (точка 1: +3,6% vs. -17,6%; точка 2: -1,5% vs. -34,0%; р<0,05).

Увеличение объема двигательной активности и изменение привычек питания сопровождалось снижением ИМТ в обеих группах (-17,3% в группе I vs. -26,1% в группе II; p>0,05), что способствовало повышению уровня ХС ЛВП и снижению – ОХС, ХС ЛНП, коэффициента атерогенности (КА). Между тем, в группе лиц, прошедших обучение в «Школе», эффективность этих мероприятий была выше, чем в группе лиц, получивших стандартные рекомендации по изменению образа жизни, как в первой исследовательской точке (ОХС: -15,51% vs. -4,18%; ХС ЛНП: -14,9% vs. -4,29%; ХС ЛВП: +18,24% vs. +5,97%; КА: -27,83% vs. -9,93% соответственно; р<0,05), так и во второй (ОХС: -10,01% vs. -2,67%, р>0,05; ХС ЛНП: -11,49% vs. -2,53%, р<0,05; ХС ЛВП: +8,03% vs. +3,74%, р>0,05; КА: -21,35% vs. -6,95% соответственно; р<0,05).

Применение немедикаментозного лечения АГ привело к достоверному снижению уровней офисного САД/ДАД через 6 месяцев от начала исследования (в группе I: -9,0%/4,6%, р<0,05; в группе II -11,9%/8,5%, р<0,05), а также через 12 месяцев (-7,7%/3,4% и -10,3%/6,7% соответственно; p<0,05). При этом, целевое АД в первой исследовательской точке достигнуто у 48,0% молодых пациентов, получивших обычные рекомендации и 76,8% пациентов, посетивших «Школу» (р<0,05), во второй – у 41,3% и 69,2% соответственно (р<0,05). Стойкое повышение уровня АД регистрировалось у 10,9% участников группы I и 3,6% – группы II (p<0,05). Немедикаментозная коррекция АГ в данном случае была расценена как неэффективная, в связи с чем, этим лицам подобрана лекарственная терапия в соответствии с современными рекомендациями ВНОК (2004).

Кроме того, на фоне немедикаментозной терапии АГ отмечена положительная динамика среднесуточного уровня систолического (-3,0% у пациентов группы I, р<0,05; и -4,4% – группы II, p<0,05) и пульсового АД (-6,3%; р<0,05 и -5,1% соответственно, p<0,05), также обращало на себя внимание снижение ИВ САД за 24 часа (-3,9%; р<0,05 и -9,1%,; p<0,05). Нормализация циркадного профиля АД проявилась в увеличении количества лиц с нормальным суточным индексом типа «dipper», причем динамика этих показателей была статистически значимо выше в группе II, чем в группе I (СИ САД: +17,3% и +5,6% соответственно, р<0,05; СИ ДАД: +15,5% и +5,35%; р<0,05). Более того, только в группе лиц, прошедших обучение, отмечено нормализующее влияние модификации образа жизни на вариабельность АД в дневные часы (САД: -13,8%; ДАД: -11,7% и СГД: -14,9%; р<0,05) и за период ночного сна (САД: -11,4%; ДАД: -9,3% и СГД: -12,3%; p<0,05); выявлено статистически значимое снижение величины утреннего подъема САД (-19,6%; p<0,05) и ДАД (-15,6%; p<0,05).

Динамика качества жизни

Сравнительная характеристика показателей качества жизни через 6 месяцев от начала исследования обнаружила более высокие значения у представителей группы II, по сравнению с группой I, по шкалам физического функционирования (PF – на 5,9%; p<0,05), боли (BP – на 11,2%; p<0,05) и суммарного показателя физического компонента здоровья (РН – на 4,8%; p<0,05). При этом статистически значимых отличий между группами в отношении психологического компонента здоровья выявлено не было.

Через 12 месяцев от начала проведения немедикаментозной коррекции АГ у молодых пациентов группы II, по сравнению с участниками группы I, значимо выше были значения по шкалам физического функционирования (PF – на 3,7%; p<0,05), общего показателя здоровья (GH – на 10,7%; p<0,05) и, как следствие, суммарного физического компонента здоровья (PH – на 3,0%; p<0,05). Болевые ощущения реже беспокоили пациентов из группы, где проводилась структурированная образовательная программа, по сравнению с участниками группы I (BP: 79,7±1,17 vs. 71,0±2,09 баллов соответственно; p<0,05). Кроме того, в группе II отмечены более высокие, по сравнению с группой I, показатели социального функционирования (SF – на 4,6%; p<0,05) и жизненной активности (VT – на 3,5%; p<0,05).

Таким образом, у лиц молодого возраста с АГ на этапе становления заболевания широко распространены факторы сердечно-сосудистого риска, обусловленные образом жизни, что, на фоне имеющихся начальных нарушений липидного обмена, гемостаза, параметров суточного профиля АД, а также увеличения уровня лептина, способствует прогрессированию заболевания и развитию его осложнений. В связи с этим, у молодых людей с начальной стадией АГ, несмотря на низкую мотивацию к изменению образа жизни, обусловленную, по-видимому, возрастными особенностями, а также отсутствием ухудшения качества жизни по шкалам физического и социального функционирования, необходимо проведение своевременного немедикаментозного вмешательства с целью повышения приверженности к лечению и снижения риска развития ССО АГ. На наш взгляд, эффективным методом, способствующим оптимизации немедикаментозного лечения АГ у лиц молодого возраста, является проведение «Школы Здоровья для молодых пациентов с артериальной гипертензией», позволяющее осуществлять более качественную профилактическую работу врачами первичного медицинского звена (терапевтами, кардиологами, врачами общей практики), не требуя значительных материальных затрат.

ВЫВОДЫ:

  1. У большинства лиц молодого возраста с АГ на стадии становления заболевания имеет место сочетание факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в том числе обусловленных образом жизни, среди которых наиболее часто встречаются: неблагоприятный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (89,5%), психоэмоциональный стресс (92,7%), употребление алкоголя (91,9%), атерогенная диета (67,5%), табакокурение (49,6%).
  2. Начальная стадия АГ у молодых характеризуется снижением качества жизни по шкалам боли, ролевого физического и эмоционального функционирования, общего здоровья и жизненной активности, несмотря на высокие показатели по шкалам физического и социального функционирования (p<0,05).
  3. Проведение суточного мониторирования артериального давления у молодых лиц с начальной стадией АГ позволяет выявить достоверное повышение, по сравнению с нормотензивными сверстниками, средних значений систолического, диастолического, среднего гемодинамического, пульсового АД, вариабельности и величины утреннего подъема АД, а также наличие патологических типов суточных кривых.
  4. У лиц молодого возраста на стадии становления АГ выявлены статистически значимые отличия, по сравнению со здоровыми сверстниками, параметров липидного спектра: повышение уровня ОХС, ХС ЛНП, ТГ, ХС ЛОНП, КА и снижение – ХС ЛВП (p<0,05); основных показателей системы гемостаза: повышение уровня фибриногена, XIII фактора, МНО и тромбинового времени, а также увеличение уровня лептина (р<0,05).
  5. У молодых больных АГ установлена достоверная взаимосвязь уровней ОХС, ХС ЛНП и фибриногена с интенсивностью курения (rs=0,77; rs=0,53; rs=0,63 соответственно; p<0,05), ИМТ (rs=0,61; rs=0,54; rs=0,45; р<0,05), степенью развития ПЖК (rs=0,64; rs=0,58; rs=0,47; р<0,05) и степенью повышения САД (rs=0,41; rs=0,51; rs=0,56, р<0,05). Уровень лептина статистически значимо коррелирует со степенью развития ПЖК (rs=0,78; р<0,05), ИМТ (rs=0,77; р<0,05), уровнем ОХС (rs=0,68; р<0,05), ХС ЛНП (rs=0,63; р<0,05), фибриногена (rs=0,57; р<0,05) и вариабельностью САД и ДАД в дневные и ночные часы (САД: rs=0,63 и rs=0,55 соответственно; ДАД: rs=0,71 и rs=0,57; р<0,05).
  6. Разработанная структурированная обучающая программа «Школа Здоровья для молодых пациентов с АГ» повышает информированность больных о заболевании и факторах риска, частоту самоконтроля АД; способствует модификации образа жизни: увеличению физической активности, снижению потребления соли, атерогенных продуктов и алкоголя, уменьшению числа выкуриваемых сигарет, повышению устойчивости к стрессовым воздействиям; значимому снижению уровня офисного АД, нормализации характеристик суточного профиля, а также улучшению параметров липидного обмена; приводит к повышению показателей качества жизни (р<0,05).
  7. Эффективность разработанной структурированной обучающей программы «Школа Здоровья для молодых пациентов с АГ» статистически значимо выше, чем традиционная немедикаментозная коррекция АГ, в отношении информированности больных о заболевании и факторах риска, частоты самоконтроля АД, модификации образа жизни, улучшения липидного профиля, повышения качества жизни (по шкалам PF, BP, PH, VT, GH, SF), нормализации суточного индекса, вариабельности и величины утреннего подъема АД (р<0,05).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. В интересах проведения популяционной стратегии по профилактике сердечно-сосудистых осложнений у лиц молодого возраста с АГ необходимо активное выявление и коррекция модифицируемых факторов риска, в том числе, обусловленных образом жизни.
  2. Врачам первичного медицинского звена следует уделять особое внимание выявлению факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ у лиц молодого возраста на раннем этапе становления заболевания, с обязательным учетом характеристик суточного профиля АД, особенностей липидного обмена и гемостаза, а также уровня лептина в совокупности с данными соматотипирования.
  3. В целях повышения клинической эффективности немедикаментозного лечения АГ и профилактики развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц молодого возраста с АГ в амбулаторно-поликлинической практике целесообразно проведение структурированной образовательной программы «Школа Здоровья для молодых пациентов с артериальной гипертензией».

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

    1. Терещенко Ю.В. Лабильная артериальная гипертензия у лиц молодого возраста: имеет ли смысл проводить суточное мониторирование АД / Ю.В. Терещенко, М.И. Шупина, Е.Н. Логинова // Актуальные вопросы кардиологии: (материалы XIII науч.-практ. конф. с междунар. участием). – Тюмень, 2006. – С. 153 – 155
    2. Терещенко Ю.В. Использование метода суточного мониторирования артериального давления в диагностике артериальной гипертензии у лиц молодого возраста: метод. рекомендации / Ю.В. Терещенко, М.И. Шупина, Е.Н. Логинова; под ред. Г.И. Нечаевой. – Омск, 2006. – 27 с.
    3. Факторы образа жизни у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией / М.И. Шупина, Ю.В. Терещенко, Е.Н. Логинова, И.С. Головина // Рос. семейн. Врач. – 2006. – Т. 10, №1. – С. 34-35
    4. Шупина М.И. К вопросу о курении лиц молодого возраста с артериальной гипертензией / М.И. Шупина, Е.Н. Логинова, Ю.В. Терещенко // Актуальные вопросы кардиологии (материалы XIII научно-практ. конф. с междунар. участием). – Тюмень, 2006. – С. 188 – 189
    5. Шупина М.И. Гиподинамия как поведенческий фактор риска артериальной гипертензии у лиц молодого возраста / М.И. Шупина, Е.Н. Логинова, Ю.В. Терещенко // Омский науч. вестн. – 2006. - №3 (37). – С. 11 – 13
    6. Шупина М.И. Курение как фактор риска артериальной гипертензии у лиц молодого возраста / М.И. Шупина, Е.Н. Логинова, Ю.В. Терещенко // Омский науч. вестн. – 2006. – №3 (37). – С. 42 – 45
    7. Шупина М.И. Опыт применения школ по артериальной гипертензии в практике семейного врача / М.И. Шупина, Ю.В. Терещенко, Е.Н. Логинова // Рос. семейн. Врач. – 2006. – Т. 10, №1. – С.45-46
    8. Шупина М.И. Немедикаментозная коррекция артериальной гипертензии у лиц молодого возраста: отношение врачей-терапевтов амбулаторно-поликлинического звена / М.И. Шупина, Е.Н. Логинова // Актуальные вопросы кардиологии (материалы XIII научно-практ. конф. с междунар. участием). – Тюмень, 2006. – С. 186 – 187
    9. Логинова Е.Н. Особенности липидного обмена у студентов с артериальной гипертензией / Е.Н. Логинова, М.И. Шупина, С.С. Бунова // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии (материалы III Всероссийской научно-практической конференции). – Казань, 2007. – С.41
    10. Логинова Е.Н. Школа Здоровья для молодых пациентов с артериальной гипертензией: метод. рекомендации / Е.Н. Логинова, М.И. Шупина, Ю.В. Терещенко; под ред. Г.И. Нечаевой. – Омск, 2007. – 140 с.
    11. К вопросу о модификации образа жизни у лиц молодого возраста с артериальной гипертензией / Г.И. Нечаева, М.И. Шупина, Е.Н. Логинова, Ю.В. Терещенко // Теоретические и практические аспекты артериальной гипертонии (материалы III Всероссийской научно-практической конференции). – Казань, 2007. – С.43
    12. Обоснование гиполипидемической терапии у больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением / С.С. Бунова, В.А. Остапенко, А.В. Нелидова, Н.А. Николаев, Е.Н. Логинова // Вестн. СПбГМА. – 2007. – №2(2). – С.25
    13. Распространенность табакокурения среди молодых женщин с артериальной гипертензией / Г.И. Нечаева, М.И. Шупина, Е.Н. Логинова, С.С. Бунова // Проблемы женского здоровья. – 2007. – №1,Т.2. – С.15-19
    14. Роль лептина в формировании артериальной гипертонии у пациентов с ожирением / С.С. Бунова, В.А. Остапенко, А.В. Нелидова, Н.А. Николаев, Е.Н. Логинова / Вестн. СПбГМА. – 2007. – №2(2). – С.25
    15. Шупина М.И.
      Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»