WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с помощью пакета прикладных программ STATISTICA 6.0 и редактора электронных таблиц Excel. Проверка нормальности распределения производилась с использованием методов Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Уилки. Для оценки статистической значимости различий между выборочными долями использовался метод углового преобразования Фишера. В случае ненормального типа распределения или анализа порядковых переменных использовались непараметрические критерии Манна – Уитни (U) для двух независимых выборок, Уилкоксона (Т) – для двух связанных выборок. Для сравнения качественных данных двух и более независимых групп – информационная статистика Кульбака (2I–статистика). Статистическое измерение связи проводилось путем вычисления коэффициента корреляции рангов Спирмена (rs) для интервальных и порядковых переменных, не подчиняющихся нормальному распределению.

РЕЗУЛЬТАТАТЫ СОБСТВЕНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц молодого возраста с АГ

В ходе исследования установлено, что обследованные студенты имели значительное число факторов, неблагоприятно влияющих на прогноз развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и осложнений. При этом у большинства студентов с начальной стадией АГ (67,5%) отмечено наличие 2 факторов, используемых для стратификации риска, среди которых статистически значимо чаще, по сравнению со здоровыми сверстниками, встречались отягощенная наследственность по ранним ССЗ (82,9% в основной группе и 11,1% – в группе контроля; р<0,05), абдоминальное ожирение (14,6 и 4,8% соответственно; р<0,05) и увеличение уровня общего холестерина (ОХС) более 6,5 ммоль/л (16,3 и 3,2%; р<0,05).

Распространенность табакокурения была высока как среди студентов с АГ (49,6%), так и среди здоровых сверстников (47,6%; р>0,05), что соответствовало данным большинства исследований (Чучалин А.Г., 2003, Камардина Т.В., 2004, Бабанов С.А., 2006, Corwin E.J., 2006). Кроме того, более 2/3 молодых лиц исследуемых групп (91,1% представителей основной группы и 92,1% – группы контроля; р>0,05) имели повышенный риск развития ССЗ по причине пассивного курения.

Распространенность большинства факторов, связанных с образом жизни и неблагоприятно влияющих на прогноз АГ, была велика в обеих

группах и статистически значимо не отличалась (рис.2).

Рис. 2 Распределение представителей исследуемых групп по количеству факторов сердечно-сосудистого риска, обусловленных образом жизни.

Наличие поведенческих факторов риска у студентов исследуемых групп колебалось от 1 до 5, причем большинство обследованных имели 3 (40,7% молодых лиц с АГ и 46,0% нормотензивных сверстников; p>0,05) и 4 (31,4% и 28,6% соответственно; р>0,05) таких фактора, что подчеркивало необходимость своевременного проведения профилактических мероприятий, направленных на изменение образа жизни с целью снижения риска развития ССЗ и ССО АГ. Кроме того, при разработке программы обучения для молодых лиц с АГ учитывалась не только высокая распространенность поведенческих факторов риска, но и особенности последних, выявленные в ходе исследования.

Характеристика суточного профиля АД

У лиц молодого возраста на этапе становления АГ лишь среднесуточное значение САД незначительно превышало рекомендуемые границы (126,8±1,045 мм рт.ст.), оставаясь в пределах нормальных значений днем (130,7±1,00 мм рт.ст.) и в ночные часы (114,03±1,09 мм рт.ст.). Анализ суточного профиля АД установил неоднородность основной группы по степени стабильности повышения АД в день мониторирования. Так, у 17,9% обследованных выявлено высокое нормальное АД; 14,6% составили молодые люди, у которых индекс времени гипертензии (ИВ) не превышал 25% отдельно для САД и ДАД в разное время суток; 22,8% составили лица с лабильной АГ I степени (ИВ 25 - 50%). Стабильное повышение АД (ИВ > 50%) отмечено у 44,7% обследованных. Между тем, в группе молодых лиц с АГ показатели суточного профиля АД, не превышая порогового значения «нормы», были статистически значимо выше, чем у здоровых сверстников: САД – на 13,9%, ДАД – на 11,0% за сутки в целом (р<0,05), а также в отдельные временные интервалы (р<0,05); среднее гемодинамическое АД (СГД) – на 12,2% днем и 12,1% – в ночные часы (р<0,05); пульсовое АД – на 19,1% и 18,8% в периоды бодрствования и сна соответственно (р<0,05), а также вариабельность АД в дневные (САД: на 10,25%, ДАД: на 16,0%; р<0,05) и ночные (САД: на 17,2%; ДАД: на 14,8% и СГД: на 23,4%; р<0,05) часы. Более того, анализ значений суточного индекса (СИ) САД и ДАД у лиц молодого возраста с начальной стадией АГ практически в половине случаев (54,5% и 50,4% для СИ САД и СИ ДАД соответственно) свидетельствовал о наличии прогностически неблагоприятного ритма функционирования симпатического звена вегетативной нервной системы (рис.3).

Рис. 3 Сравнительная оценка вариантов суточного индекса САД и ДАД представителей исследуемых групп.

Таким образом, использование СМАД у лиц молодого возраста на этапе становления АГ не должно ограничиваться анализом только усредненных величин САД и ДАД в отдельные временные интервалы, так как чаще всего эти результаты можно трактовать лишь как вариант «нормы». В то же время, при детальной оценке показателей суточного профиля АД, у молодых лиц с АГ выявлено статистически значимое, по сравнению с нормотензивными сверстниками, повышение САД, ДАД, СГД и пульсового АД, вариабельности АД, а также наличие патологических типов суточных кривых, что ассоциируется с риском развития ССО АГ (Котовская Ю.В., 2004).

Анализ качества жизни

В ходе исследования установлено, что качество жизни у молодых больных АГ характеризуется более низкими, по сравнению с нормотензивными сверстниками, значениями по шкалам боли (BP: -13,4%; p<0,05), ролевого физического (RP: -7,8%; p<0,05) и эмоционального функционирования (RE: -8,3%; p<0,05), общего здоровья (GH: -11,1%; p<0,05), жизненной активности (VT: -9,8%; p<0,05) и, как следствие, физической (PH: -3,1%; p<0,05) и психологической (Mh: -3,7%; p<0,05) составляющих качества жизни. В то же время, высокие показатели шкал физического (PF: 83,7±0,67 баллов в основной группе и 85,0±0,70 – в группе контроля; p>0,05) и социального (SF: 88,0±1,34 vs. 83,6±1,04 баллов соответственно; p<0,05) функционирования характеризовали молодых людей с АГ как социально активных, целеустремленных и коммуникабельных личностей.

Таким образом, изменение качества жизни у лиц молодого возраста с начальной стадией АГ свидетельствует о необходимости особого внимания со стороны врачей первичного медицинского звена к оценке субъективного восприятия заболевания у данной категории больных.

Антропометрическая характеристика молодых пациентов с АГ

У лиц молодого возраста с АГ, по сравнению с нормотензивными сверстниками, статистически значимо выше показатели индекса массы тела (ИМТ: 24,5±0,38 vs. 21,3±0,31 соответственно, р<0,05) и суммы толщин кожно-жировых складок на различных участках тела (35,0±0,43 vs. 32,6±0,42; р<0,05), несмотря на то, что абдоминальное ожирение (соответствующее критериям ВНОК-2004) выявлено лишь у 14,6% студентов с АГ и 4,8% здоровых сверстников (р<0,05). Полученные данные свидетельствовали о преобладании гипертрофического соматотипа у молодых пациентов с АГ и нормотрофического – в группе контроля (25,2% vs. 3,2%; p<0,05 и 43,9 vs. 60,3% соответственно; p<0,05), что указывало на склонность к избыточному жироотложению на этапе становления заболевания и подтверждало необходимость комплексной оценки параметров телосложения с целью ранней диагностики риска развития ССО АГ.

Особенности липидного обмена

Увеличение уровня ОХС (>6,5 ммоль/л) установлено лишь у 16,3% молодых больных АГ. Между тем, ряд показателей липидного спектра у лиц молодого возраста с АГ статистически значимо превышал оптимальный уровень, установленный Комитетом экспертов ВНОК (Секция атеросклероза, 2004), (рис.4).

Рис.4 Частота регистрации (%) значений липидного спектра, превышающих оптимальные, в исследуемых группах.

Более того, у молодых больных АГ, по сравнению с нормотензивными сверстниками, установлены статистически значимые отличия показателей липидного обмена (ОХС: 5,27±0,08 vs. 4,35±0,05 ммоль/л соответственно; ХС ЛНП: 3,19±0,07 vs. 2,23±0,05 ммоль/л; ХС ЛВП: 1,31±0,02 vs. 1,55±0,02 ммоль/л, ХС ЛОНП: 0,78±0,02 vs. 0,59±0,03 ммоль/л, ТГ: 1,69±0,05 vs. 1,26±0,03 ммоль/л и КА: 3,08±0,07 vs. 1,86±0,05; р<0,05). Наличие в группе молодых лиц с АГ фенотипов ДЛП, характеризующихся высокой атерогенностью (класс IIa – 48,8%, IIb – 9,8%, III – 12,2%) подтверждало существенный риск развития и (или) прогрессирования атеросклероза и его осложнений даже на ранней стадии формирования АГ, что требовало своевременного начала профилактических мероприятий на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Характеристика основных показателей системы гемостаза

В ходе исследования выявлено, что в группе молодых пациентов с АГ, по сравнению со здоровыми сверстниками, имеет место более высокий уровень показателей, характеризующих коагуляционный гемостаз (международное нормализованное отношение (МНО): 1,28±0,05 vs. 1,12±0,07 ед. соответственно; тромбиновое время 15,24±0,19 vs. 16,05±0,25 сек.; фибриноген 3,45±0,10 vs. 2,75±0,07 г/л; XIII фактор 104,75±1,01 vs. 99,73±0,99%; р<0,05). В то же время, ни один из параметров свертывающей системы крови не превышал предельно допустимых значений (Баркаган З.С., 2001, ВНОК, 2004). При исследовании агрегационной активности тромбоцитов установлено, что степень спонтанной агрегации тромбоцитов основной группы статистически значимо превышала соответствующие показатели группы контроля (1,73±0,12 vs. 1,39±0,08 отн. ед.; р<0,05). При этом у 7,3% лиц основной и 1,6% – контрольной группы имела место патологическая спонтанная агрегация, превышающая значение 2,0 отн. ед. (p<0,05).

Согласно результатам проведенного исследования, достоверное влияние на уровень ОХС, ХС ЛНП и фибриногена у лиц молодого возраста с АГ оказывали интенсивность курения (rs=0,77; rs=0,53; rs=0,63 соответственно; р<0,05), степень развития подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) (rs=0,64; rs=0,58; rs=0,47; р<0,05) и ИМТ (rs=0,61; rs=0,54; rs=0,45; р<0,05). Кроме того, выявлена прямая умеренной силы взаимосвязь степени повышения САД с уровнем ОХС (rs=0,41; р<0,05), ХС ЛНП (rs=0,51; р<0,05) и фибриногена (rs=0,56; р<0,05). Установленные взаимосвязи свидетельствовали о необходимости комплексной оценки суммарного риска развития сердечно-сосудистых осложнений АГ и максимально раннего начала немедикаментозного вмешательства у молодых больных АГ на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Определение уровня лептина у лиц молодого возраста с АГ

Оценка уровня лептина в исследуемых группах выявила более высокую концентрацию этого гормона у молодых больных АГ по сравнению с группой контроля (20,86±2,57 vs. 8,48±1,38 нг/мл; р<0,05). Кроме того, у студентов с АГ установлена статистически значимая взаимосвязь концентрации лептина с ИМТ (rs=0,77; р<0,05), степенью развития ПЖК (rs=0,73; р<0,05), уровнем ОХС (rs=0,63; р<0,05), ХС ЛНП (rs=0,50; р<0,05) и фибриногена (rs=0,54; р<0,05), а также вариабельностью САД и ДАД в дневные и ночные часы (САД: rs=0,63 и rs=0,55 соответственно; ДАД: rs=0,71 и rs=0,57; р<0,05). Полученные результаты косвенно свидетельствовали о том, что гиперлептинемия у молодых больных с начальной стадией АГ сопровождается повышением активности симпатической нервной системы, что, как известно, приводит к возникновению инсулинорезистентности и дисфункции эндотелия, являющейся одним из первых этапов развития атеросклероза и его осложнений (Ogawa T., 2004).

Клиническая эффективность немедикаментозного лечения артериальной гипертензии у лиц молодого возраста

С целью изучения информированности и отношения врачей первичного амбулаторного звена к немедикаментозной коррекции АГ у лиц молодого возраста проведено анкетирование терапевтов методом прямого опроса респондентов. В целом, во взглядах врачей-терапевтов преобладало скептическое отношение к проведению профилактических мероприятий, приоритетным направлением которых были названы индивидуальные беседы с больным (45,7±0,02%), санитарно-просветительная работа (34,2±0,01%). В то же время, лишь 20,8±0,01% опрошенных отдали предпочтение проведению «Школ Здоровья». Большинство терапевтов (97,2±0,04%) полагали, что рекомендовать изменение образа жизни стоит при I и II степени АГ, и только 2,8±0,01% респондентов указали на то, что профилактические мероприятия показаны всем пациентам, независимо от степени повышения АД и стадии болезни. О сроках проведения немедикаментозной коррекции имели представление только 23,8±0,01% терапевтов. Полученные результаты свидетельствовали о недостаточном применении имеющихся клинических рекомендаций по немедикаментозному лечению АГ в амбулаторно-поликлинической практике, что, вероятно, является одной из причин раннего развития поражения органов-мишеней у лиц молодого возраста с АГ.

Динамика уровня знаний и практических навыков у молодых пациентов с АГ

В ходе исследования наблюдалось существенное повышение числа

молодых больных, информированных о факторах риска АГ и модификации образа жизни через 6 (89,3% в группе II и 66,0% в группе I; р<0,05) и 12 месяцев от начала немедикаментозного лечения АГ (88,5% и 65,2% соответственно; р<0,05). Кроме того, через 6 месяцев от начала исследования в группе пациентов, прошедших цикл обучения, доля лиц, регулярно осуществляющих самоконтроль АД, была достоверно выше, чем в контрольной группе (85,7% vs. 58,0%; р<0,05). Через 12 месяцев практические навыки по измерению АД и ведению «Дневника» ухудшились в группе I, где менее половины участников приобрели тонометры и начали регулярно контролировать АД и, напротив, сохранялись и совершенствовались у молодых пациентов, принимавших участие в образовательной программе (45,7% vs. 78,8%; р<0,05).

Динамика распространенности факторов сердечно-сосудистого риска

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»