WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

1. Антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает существенное влияние на состояние нервно-психического здоровья детей. Помимо прямого повреждающего действия на развивающийся мозг ребенка низкие уровни химических и радиационных загрязнителей при длительном воздействии приводят к нарушению репродуктивной функции женщин, повышающему риск анте- и перинатальных патогенных факторов у детей, и увеличению мутагенного груза в населении.

2. При проведении сравнительно-эпидемиологических исследований в условиях сочетанного химического и радиационного загрязнения окружающей среды возможен феномен "зашторивания" радиационных эффектов более значительным по интенсивности и длительности воздействием химических загрязнителей.

Разработанный радио-онтогенетический метод оценки эпидемиологических данных установил, что радиационное воздействие вследствие аварии на ЧАЭС является одним из патогенных факторов, ответственных за увеличение удельного веса детей с нервно-психической патологией, находившихся при наибольшей концентрации радиоактивных изотопов йода в окружающей среде во внутриутробном и раннем постнатальном периоде развития.

3. Реакция на социально-стрессовые воздействия носит сложный многозвеньевой характер, включающий различные биологические и социально-психологические механизмы психогенеза.

Среди биологических факторов наибольшее значение у детей имеет церебральная предиспозиция, обусловленная резидуально-органической недостаточностью ЦНС в виде нарушения регуляции эмоциональных и вегетативных функций (психовегетативный синдром).

Воздействие социальной среды из-за недоразвития когнитивных функций у детей опосредуется через измененное психоэмоциональное состояние родителей, являющееся дестабилизирующим психику ребенка фактором.

4. Психическое и физическое развитие ребенка, состояние его нервно-психического здоровья зависит от целого комплекса взаимодействующих факторов: биологических (наследственно-конституциональных и экзогенно-органических, в том числе экопатогенных), психологических, социально-экономических, а также подверженности родителей, в первую очередь, матерей воздействию неблагоприятных факторов производственной среды.

Личный вклад соискателя

Соискатель, являясь ответственным исполнителем темы:" Сравнительное клинико-психопатологическое изучение нервно-психического здоровья детей, проживающих в зонах с различным уровнем радиационного загрязнения в результате аварии на ЧАЭС", лично участвовал в разработке и осуществлении программы исследования, определении теоретических основ и подходов к оценке полученных данных. Соискателю принадлежит концепция радио-онтогенетического метода оценки эпидемиологического материала. В составе бригады специалистов соискателем проведено клинико-психологическое и психопатологическое обследование детей из различных населенных пунктов. Самостоятельно проанализирована роль нерадиационных факторов (химических, социально-стрессовых, факторов производственной среды родителей и др.) в комплексном воздействии на нервно-психическое здоровье детей, проживающих в районах с различным уровнем антропогенного загрязнения.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на международной научно-практической конференции "Чернобыльская катастрофа: прогноз, профилактика, лечение и медикопсихологическая реабилитация пострадавших" (Минск, октябрь 1994); 2nd International Conference "Radiobiological Consequences of Nuclear Accidents" (Moscow, 27-28 October 1994); международном семинаре "Роль эпидемиологических исследований в оценке риска при радиационных авариях" (Минск, 26-30 июня 1995); XII съезде психиатров России (Москва, 1-4 ноября 1995); International Conference on Health Consequences of Chernobyl and Other Radiological Accidents (Geneva Switzerland, 20-23 November 1995); республиканской научно-практическая конференция "Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС для детского населения (Тула, 10-12 апреля 1996); 3rd World Congress " Health, Environment and Culture" (Tokyo, Japan, 1997); 2nd International Conference " Long Term Health Consequences of the Chernobyl Disaster" (Kiev Ukraine, June 1-6 1998); научно-практической конференции в рамках Рабочего совещания "Состояние здоровья детей, облученных внутриутробно" (Москва, 22-23 апреля 1999); International Society for Research in Child and Adolescent Psychopathology Biennial Conference (Barcelona, 16-20 June 1999); International Conference "Mental Health Economics and Psychiatric Practice in Central and Eastern Europe" ( Warsaw Polish Academy of Sciences, August 3-5 1999); VII международной научно-практической конференции "Экология человека в постчернобыльский период" (Минск, 27-29 сентября 1999); конференции "Экзогенно-органические и соматогенные психические расстройства" (Москва, 5-7 октября 1999); международной научно-практической конференции "Экология и здоровье детей России" (Смоленск, 28-29 сентября 2000); VIII международной конференции "Экология человека в постчернобыльский период" (Минск, октябрь 2000); XIII съезде психиатров России (Москва,10-13 октября 2000); конгрессе по детской психиатрии (Москва, 25-28 сентября 2001).

Публикация результатов исследования

Материалы диссертации отражены в 36 публикациях. Список печатных работ приводится в конце автореферата.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 240 страницах машинописного текста (основной текст - 234 стр., приложение - 6 стр.), состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов. Работа содержит 35 таблиц, 16 рисунков. Указатель литературы включает 332 источника, в том числе 187 отечественных, 135 иностранных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положен анализ результатов одномоментного комплексного клинико-психопатологического и клинико-эпидемиологического обследования детей в возрасте от 3х до 7 лет включительно и их родителей, проживающих в районах с различным уровнем сочетанного (радиационного и химического) загрязнения.

Незавершенность морфологического и функционального развития всех органов и систем организма, обусловливающих наибольшую чувствительность всех органов и систем организма к неблагоприятному воздействию окружающей среды, сформированность основных психопатологических расстройств с началом, специфическим для детского возраста, ограниченность миграции, отсутствие вредных привычек позволяет рассматривать детей в возрасте от 3х до 7 лет наиболее адекватной группой населения для изучения влияния антропогенных загрязнителей на нервную систему человека.

Всего было обследовано 2147 детей (1086 мальчиков и 1055 девочек). Из них 1001 ребенок проживал в 4х населенных пунктах Красногорского района Брянской области, 1146 - в 4х населенных пунктах Узловского района Тульской области. В небольших населенных пунктах было обследовано все детское население указанного возраста, в более крупных - случайная выборка, осуществлявшаяся путем отбора детей, фамилии которых начинались на определенные буквы алфавита. Структура выборки была репрезентативной по отношению к генеральной совокупности.

Стандартизация процедуры сбора данных обеспечивалась унифицированным характером обследования и регистрации эпидемиологического материала с использованием специально разработанной карты. Эпидемиологическая карта состояла из нескольких блоков информации, значимой в установлении объективных закономерностей возникновения изучаемых форм нервно-психических расстройств в условиях различного антропогенного загрязнения окружающей среды.

При проведении клинико-эпидемиологического исследования учитывались все формы психических расстройств, характерные для детского возраста.

Для анализа выделены синдромы наиболее часто встречающихся в детском возрасте пограничных психических расстройств и синдромы психической ретардации, являющиеся достаточно демонстративными для оценки влияния антропогенных загрязнителей на нервно-психическое здоровье детей. Их систематизация проводилась с ориентацией на критерии диагностики психических и поведенческих расстройств МКБ-10, но при учете особенностей синдромологии, разработанной в отечественной психиатрии до перехода на международную классификацию болезней.

Синдромы психической ретардации:

-общей психической ретардации, соответствующей критериям диагностики МКБ -10 для умственной отсталости (УО);

- общей психической ретардации, пограничной с УО, соответствующей критериям диагностики задержки психического развития (ЗПР) в отечественной психиатрии;

- парциальной психической ретардации (речи, графических и моторных функций);

Синдромы пограничных психических расстройств с началом, специфическим для детского возраста:

- синдром дефицита внимания с гиперактивностью F90.0 (церебрастенический гипердинамический синдром по определению отечественной синдромологии);

- синдром дефицита внимания без гиперактивности (церебрастенический гиподинамический синдром по определению отечественной синдромологии);

- синдром расстройств поведения, объединяющий гиперкинетическое расстройство поведения F90.1 и оппозиционно-вызывающее расстройство поведения F91.3 как возрастные эквиваленты формирующихся психопатий.

Синдромы наиболее часто встречающихся невротических расстройств:

- тревожно-фобический, - тревожно-депрессивный,

- астено-невротический, - другие формы;

Синдромы системных моторных и соматовегетативных расстройств (т.н. системные неврозы) :

- заикание, - невротические тики, -неорганический энурез.

При оценке психоневрологического статуса наряду с синдромально очерченными формами патологии учитывались и их доклинические проявления, не отвечающие в полной мере критериям диагностики вследствие отсутствия необходимых компонентов или их недостаточной выраженности. Эти промежуточные между клинической нормой и патологией состояния оценивались как состояния риска по формированию нервно-психической патологии, а дети с подобными нарушениями, как дети группы риска. Подобный подход, с выделением 3х групп здоровья, позволил не только количественно оценить уровень нервно-психической болезненности детского населения районов, но и дать ему качественную оценку, что является необходимым условием изучения патогенности низких уровней экотоксикантов.

В качестве дополнительных для диагностики психических расстройств использовались методы психологического обследования.

Для выявления синдромов ретардации проводилось скринирующее психологическое исследование, включавшее в зависимости от возраста ряд из перечисленных заданий: "узнавание реальных предметов", "подбор по образцу и цвету с называнием цветов", "подбор по образцу геометрических фигур", "понимание сюжетных картинок", "буквенный и цифровой гнозис", "арифметические действия", "графические ряды" и "точки" (по Я.И. Йирасеку, 1987), "рисунок дом-дерево-человек".

При подозрении на УО в зависимости от возраста использовалась методика психологического исследования детей раннего возраста, разработанная А.Ю. Панасюком и соавт.(1984) или адаптированная "Шкала Векслера для измерения интеллекта детей" (А.Ю. Панасюк, 1973). Также проводилась оценка слуховой и зрительной памяти при помощи методики заучивания 10 слов, концентрации внимания и его объема при помощи методики "Корректурная проба".

С родителями обследованных детей было проведено структурированное интервью, позволившее выявить и ранжировать их реакции на факт проживания на территории с повышенным радиационным фоном. Дополнительно проведено их обследование при помощи личностной анкетной методики УНП (уровень невротизации и психопатизации), разработанной в Ленинградском психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева (1980).

Информационно-аналитический метод исследования включал сбор информации из первичной медицинской документации, заключений экологических экспертиз и других источников информации, ее анализ и оценку.

Все территории, на которых проводилось обследование, отличались низким содержанием йода в окружающей среде (среднеэндемичные регионы). Уровень радиационного загрязнения местности в обследованных районах колебался от 5 до 15 ки/км2, в пос. Мирный достигал 40 ки/км2.

По данным гигиенической оценки качества окружающей среды Узловского района Тульской области интенсивность загрязнения снежного покрова в районе превышает: ацетальдегидом в 7,5-10 раз, ацетофенолом в 3.3-15 раз, нафталином в 1,5 раза, этилбензолом в 2 раза. Изучаемый район характеризуется значительным объемом загрязнения атмосферы органическими веществами с наличием таких высокотоксичных компонентов как ацетальдегид, сероуглерод и другие. Отмечены существенные различия в уровнях загрязнения окружающей среды Узловского района с наибольшей представленностью компонентов и их максимальной концентрацией в поселке Партизан. Существенный вклад в формирование загрязнения здесь вносят отвалы прежних угледобывающих предприятий (терриконы), из которых наблюдается выдувание пыли и взвешенных частиц, содержащих металлы.

В Гордеевском районе Брянской области основным источником химического загрязнения окружающей среды являлось торфозаготовительное предприятие, которое с учетом технологического процесса добывания и обработки торфа приводило к увеличению в атмосфере ряда токсичных веществ.

Контролем служили данные, полученные при обследовании по той же схеме с использованием идентичных клинико-психопатологических и психологических методов детей в возрасте от 3х до 7 лет включительно и их родителей, проживавших на сходных по своим геофизическим, геохимическим, этно-культуральным и социо-демографическим показателям радиационно "чистых" территориях без выраженного химического загрязнения.

Статистическая обработка результатов исследования включала оценку достоверности различий по критерию соответствия 2, корреляционный анализ с определением коэффициента корреляции Пирсона r и коэффициента ранговой корреляции с оценкой его достоверности по критерию t.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнительные показатели нервно-психической болезненности детей, проживающих в районах с различным уровнем антропогенного загрязнения

Проведен сравнительный анализ нервно-психической болезненности детей, проживающих в 4х населенных пунктах Гордеевского района Брянской области и 4х населенных пунктах Узловского района Тульской области.

В Гордеевском районе Брянской области показатели нервно-психической болезненности детей находились в прямой зависимости от удаленности места проживания детей от источника антропогенного загрязнения района - торфозаготовительного предприятия (табл.1).

Таблица 1.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»