WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Наиболее ранняя динамика регресса отека в слизистой гортани, отмеченная у пациентов основной группы, была подтверждена данными УЗИ гортани. Так, толщина слизистой на уровне подголосового отдела у пациентов основной группы в 1-е сутки после экстубации составила 3,38±0,6 мм, достоверно отличаясь от аналогичных показателей I (4,77±0,6; p<0,001) и II (4,0±0,6; p<0,05) групп сравнения. На 7-е сутки данный показатель у пациентов основной группы составил 2,50±0,7 мм, различие с контрольным недостоверно, тогда как у пациентов III группы данный показатель составил 3,00±0,7 мм, все еще достоверно отличаясь от контрольного. Ограничение подвижности голосового аппарата также было менее выражено у пациентов основной группы, достоверно отличаясь от аналогичного показателя I группы уже в 1-е сутки после экстубации.

Сравнивая исходы острого постинтубационного ларингита в группах, следует отметить, что в основной группе не только не регистрировалось случаев развития хронического постинтубационного стеноза гортани, но и наблюдалось полное выздоровление всех пациентов (таблица 9).

Таблица 9

Исходы постинтубационного ларингита у пациентов сравниваемых групп

Исходы

I группа сравнения (n=11)

II группа сравнения (n=12)

Основная группа (n=12)

р

Полное выздоровление

7 (0,64)

10 (0,83)

12 (1)

p<0,05*; p>0,05**; ***

Выздоровление с остаточными явлениями

3 (0,27)

2 (0,17)

0 (0)

p>0,05*

Хронический стеноз гортани

1 (0,09)

0 (0)

0 (0)

p>0,05*

Примечание: р*; **; *** обозначены различия в основной и I группах, I и II, основной и II по двустороннему варианту точного критерия Фишера

ВЫВОДЫ

  1. Факторами риска развития хронических постинтубационных стенозов гортани являются возраст, патология, являющаяся показанием для проведения интубации трахеи, и продолжительность интубации; максимальный риск стенозирования наблюдается у детей грудного и раннего детского возраста, при наличии токсико-гипоксического поражения ЦНС и продолжительности интубации более 17 суток.
  2. Преобладающими структурно-функциональными изменениями в гортани являются: при сроке интубации трахеи до 2 недель – воспалительная инфильтрация слизистой и хряща, при сроке интубации более 2 недель – кистозная трансформация желез и фиброз слизистой.
  3. Эффективным способом защиты гортани при пролонгированной интубации трахеи является комплекс мероприятий, включающий фонофорез тиенама в проекции перстнощитовидной связки гортани в сочетании фонофорезом лидазы, тиенама в проекции верхних и средних глубоких яремных лимфатических узлов, проводимый с первых суток интубации.
  4. Применение разработанного способа защиты гортани, в сравнении с традиционными профилактическими мероприятиями, позволяет в 3 раза снизить частоту и в 2 раза сократить длительность острых постинтубационных ларингитов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

  1. В алгоритм обследования пациентов с первых суток интубации трахеи рекомендуется включать лабораторное исследование отделяемого гортани, в 1-е сутки после экстубации УЗИ гортани.
  2. В алгоритм профилактического лечения интубированных пациентов с первых суток интубации необходимо включать метод регионарной лимфотропной терапии с использованием низкочастотного ультразвука.
  3. Для стимуляции лимфатического региона гортани в качестве лимфотропных средств рекомендуется использовать ультрафонофорез раствора лидазы на 0,25% новокаине на кожу передней области шеи на уровне верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидных мышц по их переднему краю общей продолжительностью 40 с (дважды по 20 с с каждой стороны).
  4. Для этиотропного лечения с помощью предлагаемого метода необходимо использовать водный раствор тиенама из расчета 50 мг/кг массы тела пациента, который следует вводить путем ультрафонофореза на кожу передней области шеи на уровне верхней и средней трети грудино-ключично-сосцевидных мышц по их переднему краю в течение 40 с (дважды по 20 с с каждой стороны) через 10 минут после проведения лимфостимуляции.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

  1. Соколова О.Г. Повреждения гортани при продленной интубации у детей / О.Г. Соколова // Материалы научн.-практ. конф. «Актуальные проблемы ото-риноларингологии и смежных дисциплин»: тез. докл.Омск, 2005.С. 126-142.
  2. Соколова О.Г. Осложнения продленной интубации у новорожденных // Ю.А. Кротов, А.К. Чернышев, О.Г. Соколова, А.Я. Ашуха, А.Н. Мехова // Материалы научн.-практ. конф. «Современные направления развития регионального здравоохранения»: тез. докл.- Омск, 2005.-С 470-473.
  3. Соколова О.Г. Осложнения продленной интубации у детей / О.Г. Соколова, А.К. Чернышев, Ю.А. Кротов // Материалы III Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия»: тез. докл. – Москва, 2005. с. 273-274.
  4. Соколова О.Г. Постинтубационные гортанотрахеальные стенозы у детей / О.Г. Соколова, Ю.А. Кротов, А.К. Чернышев // Материалы научн.–практ. конф. «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний»: тез. докл. Омск, 2005. – с. 184-188.
  5. Соколова О.Г. Эпидемиология постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи / Ю.А. Кротов, А.К. Чернышев, М.С. Бодренков, О.Г. Соколова // Материалы научн.–практ. конф. «Патология верхних дыхательных путей и голоса»: тез докл. – Омск, 2006. – с.45-49.
  6. Соколова О.Г. Хирургическая коррекция постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей // Ю.А. Кротов, А.К. Чернышев, О.Г. Соколова // Российская отриноларингология, 2005. – №6 (19). – с. 94-98.
  7. Соколова О.Г. Факторы риска развития постинтубационных стенозов гортани и начального отдела трахеи у детей / О.Г. Соколова, Ю.А. Кротов, А.К. Чернышев, В.Л. Стасенко, В.В. Полещук // Российская отриноларингология, 2006. – №2 (21). – с. 76-77.
  8. Соколова О.Г. Бактериологические аспекты продленной интубации трахеи у детей / О.Г. Соколова, Ю.А. Кротов, А.К. Чернышев, Е.В. Наумкина, З.Г. Закирова, Н.А. Пядочкина // Материалы научн.–практ. конф. «Новые технологии в лечении заболеваний верхних дыхательных путей и уха»: тез. докл. – Омск, 2006. – с. 113-116.
  9. Соколова О.Г. Экспериментальное определение устойчивости -лактамного антибиотика тиенама к низкочастотному ультразвуку / Ю.А. Кротов, А.К. Чернышев, О.Г. Соколова, Е.В. Наумкина // Материалы научн.–практ. конф. «Новые технологии в лечении заболеваний верхних дыхательных путей и уха»: тез. докл. – Омск, 2006. – с.20-23.

ИЗОБРЕТЕНИЯ

    1. Эндотрахеальная трубка: патент на полезную модель №49441 / Кротов Ю.А., Чернышев А.К., Соколова О.Г. / Бюллетень №33, 27.11.2005
    2. Способ защиты гортани при пролонгированной интубации трахеи: заявка № 2006109091, приоритет 22.03.2006 / Кротов Ю.А., Чернышев А.К., Соколова О.Г. / Уведомление ФИПС о выдаче патента на изобретение от 05.04.2007
Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»