WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Микроскопические изменения в собственной пластинке слизистой при непродолжительной интубации варьировали от посттравматического отека до катарального ларингита. Тенденция к хронизации воспалительного процесса в слизистой наиболее четко прослеживалась при интубации трахеи более 2 недель. При длительности интубации трахеи более 1 месяца в слизистой преобладали явления хронического неспецифического продуктивного воспаления с явлениями фиброза.

Изменения секреторного аппарата слизистой при интубации трахеи длительностью 1-3 суток заключались в повышенной секреторной активности и гиперплазии желез. При интубации более 2 недель последняя сопровождалась нарушением дренажной функции протоков с формированием кист. При интубации трахеи более 1 месяца в железах доминировали склеротические изменения.

В хрящевой ткани при малой продолжительности интубации преобладали дистрофические изменения хондроцитов. При интубации более 3 суток патологические изменения заключались в воспалительной инфильтрации перихондрия и матрикса. При интубации более 2 недель регистрировались очаги хронического воспаления с формированием плотных скоплений, преимущественно мононуклеаров, и очаговой пролиферации хондроцитов. Ни в одном из препаратов не было обнаружено глубоких деструктивных изменений хряща в виде некроза и секвестрации, описанных в литературе при гистологическом исследовании хрящей гортани и трахеи у взрослых [В.Н. Фоломеев, 2000, 2001].

Таким образом, уже в первые сутки интубации в слизистой гортани в ряде препаратов имеется воспалительная инфильтрация. Данный факт является обоснованием для проведения в качестве способа защиты гортани противовоспалительной терапии с 1-х суток интубации трахеи.

Клиническое обследование интубированных пациентов в сравниваемых группах продемонстрировало более высокую эффективность фонофореза тиенама и регионарной лимфотропной терапии в сравнении с традиционными превентивными мероприятиями.

Данные, полученные при биохимическом исследовании смывов со слизистой гортани у пациентов групп сравнения, свидетельствовали о выраженном детоксикационном эффекте фонофореза тиенама в сочетании с регионарной лимфотропной терапией. Если у пациентов I группы сравнения на 5-е сутки интубации зарегистрировано 1,6-кратное достоверное, в сравнении с контролем, повышение уровня ФСМ (0,367±0,109 у.е.), то у пациентов основной только 1,1-кратное недостоверное (0,249±0,120 у.е.). На 7-е сутки уровень ФСМ у пациентов основной группы достоверно отличался не только от такового у пациентов I, но и у пациентов II группы сравнения, составив 0,227 у.е. (таблица 5).

Таблица 5

Биохимические показатели смыва со слизистой гортани у пациентов основной и групп сравнения на 7-е сутки интубации

Показатель

Группы сравнения

Основная группа

(n=12)

p

I группа (n=11)

II группа

(n=12)

ФСМ, у.е.

0,450±0,106 pU<0,05*

0,326±0,082 pU<0,05**

0,227±0,104 pU>0,05***

pH<0,001*; pH<0,05**; ***

К+,ммоль/л

2,498±1,983 pU<0,05*

1,486±1,293 pU<0,05**

0,638±0,275 pU>0,05***

pH<0,05*; ***; pH>0,05**

pH

7,063±0,284 pU<0,05*

7,225±0,183 pU<0,05**

7,351±0,093 pU>0,05***

pH<0,001*; pH<0,05***; pH>0,05**

Примечание: pH*, рН**, рН*** различия в основной и I группе сравнения, в I и II группах сравнения, в основной и II группе сравнения по критерию Краскелла-Уоллиса; pU*; pU** pU***различия I, II групп сравнения и основной группы с контрольной по критерию Манна-Уитни

Исследование уровня кислотности гортанных смывов и содержания калия в смывах со слизистой гортани у пациентов основной группы не выявило достоверных различий с контролем ни в один из сроков наблюдения. На 5-е сутки интубации рН смыва в основной группе составил 7,364±0,041, уровень калия – 0,560±0,124 ммоль/л, достоверно отличаясь от аналогичных показателей в I группе сравнения (7,167±0,140 и 2,148±1,134 соответственно). На 7-е сутки рН смыва со слизистой гортани у пациентов основной группы составил 7,351±0,093, уровень калия – 0,638±0,275 ммоль/л, достоверно отличаясь от таковых у пациентов II группы сравнения (таблица 5).

Бактериологическое исследование смывов со слизистой гортани в группах сравнения продемонстрировало высокий антибактериальный эффект фонофореза тиенама в сочетании с регионарной лимфотропной терапией. Уже на 3-и сутки интубации частота изоляции микрофлоры в основной группе была в 1,2 раза ниже, чем в I группе сравнения, составив 0,42 (p<0,05). На 5-сутки интубации показатель частоты изоляции микрофлоры в основной группе был ниже аналогичного I группы сравнения в 2,8 раз (p<0,01), на 7-е сутки в 9,8 раз (p<0,001). Статистически достоверных различий показателей частоты изоляции микрофлоры основной и II группы сравнения не наблюдалось, однако достоверность различий показателей основной и I группы была выше, чем II и I групп сравнения: p<0,01 и p<0,05 на 5-е сутки и p<0,001 и p<0,01 на 7-е сутки наблюдения.

Отмечено также снижение степени микробной контаминации слизистой интубированной гортани в основной группе. Так, на 5-е сутки наблюдения обильный рост микрофлоры наблюдался лишь у 0,08 пациентов основной группы, что в 6,9 раз ниже аналогичного показателя I группы сравнения, составившего 0,55 (p<0,05), и в 3,1 раза ниже показателя II группы, составившего 0,25 (p>0,05). На 7-е сутки наблюдения обильного роста микрофлоры у пациентов основной группы не наблюдалось, тогда как в I и II группах сравнения данные показатели составили 0,45 (p<0,05), и 0,08 (p>0,05) соответственно (таблица 6).

Таблица 6

Степень контаминации слизистой гортани в сравниваемых группах на 7-е сутки интубации трахеи

Степень контаминации

Группа сравнения

Основная (n=12)

p

I (n=11)

II (n=12)

Роста нет

2 (0,18)

10 (0,83)

11 (0,92)

p<0,001*; p<0,05**; p>0,05***

Скудный рост

3 (0,27)

1 (0,08)

0 (0)

p>0,05*; **; ***

Умеренный рост

1 (0,09)

0 (0)

1 (0,08)

p>0,05*; **; ***

Обильный рост

5 (0,45)

1 (0,08)

0 (0)

p<0,05*; p>0,05**; ***

Примечание: * различия в I группе сравнения и основной, ** различия в I и II группах сравнения, *** различия во II группе сравнения и основной по точному критерию Фишера

Цитологическое исследование гортани у пациентов сравниваемых групп также свидетельствует о более активном купировании воспалительного процесса у пациентов основной группы. Не было выявлено достоверных отличий количества нейтрофилов от аналогичного показателя контрольной группы ни в один из сроков наблюдения. Процент дегенеративно измененных форм в основной группе в 3-и, 5-е и 7-е сутки наблюдения был минимальным, 27,58±5,95; 28,33±6,39 и 25,58±7,57% соответственно, и достоверно отличался от такового в I группе сравнения уже в 3-и сутки интубации. Достоверные различия процента фагоцитоза с аналогичным показателем в I группе сравнения были отмечены также уже на 3-и сутки интубации (45,00±7,59 и 21,45±8,10), тогда как в I и II группах сравнения данные показатели достоверно отличались только на 7-е сутки (16,09±5,34 и 43,17±9,60). Данный показатель у пациентов основной группы не отличался от нормального, составив на 3-и, 5-е и 7-е сутки наблюдения 45,00±7,59; 47,83±6,69 и 52,08±7,73%. Количество лимфоцитов в слизистой на 5-е сутки наблюдения составило 2,17±0,94, достоверно превысив аналогичный показатель I группы сравнения в 2,4 раза. На 7-е сутки разница данного показателя в I группе сравнения и основной группе была более достоверной, чем в I и II группах, p<0,001 и p<0,01 соответственно (таблица 7).

Таблица 7

Характеристика клеточного состава мазков со слизистой гортани на 7-е сутки интубации трахеи у пациентов сравниваемых групп

Показатель

Группы сравнения

Основная (n=12)

pH

I (n=11)

II (n=12)

Нейтрофилы, в поле зрения

33,50±6,80 pU<0,001*

18,29±4,60 pU<0,05**

12,04±3,43 pU>0,05***

pH<0,001*; pH<0,01**; ***

Дегенеративно измен. нейтрофилы, %

57,45±11,15

35,50±9,16

25,58±7,57

pH<0,001*; pH<0,01**; ***

Лимфоциты, в поле зрения

1,82±0,98 pU<0,05*

2,83±0,83 pU<0,001**

3,42±0,90 pU<0,001***

pH<0,001*; pH<0,01**; pH<0,05***

Процент фагоцитоза, %

16,09±5,34

43,17±9,60

52,08±7,73

pH<0,01*; pH<0,01**; pH>0,05***

Примечание: pH*; рН**; рН*** различия в основной и I группе, в I и II группах сравнения, основной и II группе сравнения по критерию Краскелла-Уоллиса, pU*; pU** pU***различия I, II групп сравнения и основной с контрольной по критерию Манна-Уитни

Первоначально забор материала из гортани осуществлялся путем аспирации 2,5 мл дистиллированной воды, введенной с помощью тонкого пупочного катетера (№4) между слизистой гортани и интубационной трубкой под контролем зрения. В ходе исследования для забора материала из гортани была предложена усовершенствованная конструкция эндотрахеальной трубки (патент № 49441, приоритет от 16.05.05).

О высокой противовоспалительной эффективности фонофореза тиенама и регионарной лимфотропной терапии говорят и результаты клинического обследования пациентов после экстубации. Осложненное течение постинтубационного периода имело место лишь у 3 (0,25) пациентов основной группы, что 3 раза ниже, чем аналогичный показатель в I группе сравнения и в 1,5 раза ниже, чем во II группе. Клинические проявления ларингита купировались у пациентов основной группы на 4,67±1,53, у пациентов I группы сравнения – на 10,22±7,48 сутки, таким образом, не только частота, но и длительность острого ларингита в основной группе были достоверно ниже, чем в I группе (таблица 8).

Таблица 8

Частота и длительность постинтубационного ларингита в группах

Сравниваемые показатели

Группы сравнения

Основная группа

p

I группа

II группа

Частота острого постинтубационного ларингита

9 (0,82)

5 (0,42)

3 (0,25)

pF<0,05*; pF>0,05**; ***

Средняя длительность острого постинтубационного ларингита

10,22±7,48 суток

7,60±1,14 суток

4,67±1,53 суток

pH<0,05*; ***; pH>0,05**

Примечание: pF*; **; *** различия в основной и I, I и II, основной и II группе сравнения по критерию Фишера; pH*; **; *** различия в основной и I, I и II, основной и II по критерию Краскелла-Уоллиса

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»