WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

При проведении местной и регионарной лимфотропной терапии использовался аппарат «Тонзиллор-2».

Рис. 2 Рис. 3

Клиническая характеристика пациентов, перенесших длительную интубацию трахеи, представлена в таблице 1.

Таблица 1

Клиническая характеристика пациентов основной группы и групп сравнения

Показатель

Группы сравнения

Основная группа (n=12)

p

I (n=11)

II (n=12)

Средняя продолжительность интубации, суток

10,64±2,16

10,75±2,34

10,58±2,27

p>0,05*

Средний возраст интубированных, месяцев

10,72±14,12

10,167±12,74

10,917±11,99

p>0,05**

Примечание: * - достоверность различий в группах по t-критерию Стьюдента, ** - достоверность различий в группах по критерию Краскелла-Уоллиса

Показания для проведения интубации трахеи в сравниваемых группах систематизированы в таблице 2.

Таблица 2

Структура показаний к проведению интубации трахеи у пациентов основной группы и групп сравнения

Показания

Группы сравнения

Основная группа (n=12)

p

I (n=11)

II (n=12)

Патология ЦНС

6 (0,55)

7 (0,58)

6 (0,50)

p>0,05*, **, ***

Хирургическая патология

3 (0,27)

4 (0,33)

4 (0,33)

Соматическая патология

2 (0,18)

1 (0,08)

2 (0,17)

Примечание: * - достоверность различий в группах по двустороннему варианту точного критерия Фишера

Клиническое исследование на этапе интубации включало:

  1. биохимическое исследование смыва со слизистой гортани (содержание ФСМ, К+, pH смыва) в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки интубации;
  2. бактериологическое исследование смыва со слизистой гортани в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки интубации;
  3. цитологическое исследование в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки интубации.

Клиническое исследование после экстубации включало:

  1. оценку состояния гортани на основании клинических данных в 1-е и 7-е сутки, через месяц и 3 месяца после экстубации;
  2. ультразвуковое исследование (УЗИ) гортани в 1-е и 7-е сутки, через 1 и 3 месяца после экстубации.

При бактериологическом исследовании посев смыва со слизистой гортани производился на дифференциально-диагностические и элективные среды с последующей инкубацией при температуре +370. Идентификация микроорганизмов и определение их чувствительности к антибактериальным препаратам проводились согласно приказа МЗ СССР №535 от 22.04.1985 г. Общую оценку обсемененности (по числу микробных клеток в поле зрения и количеству колоний на плотных питательных средах) производили по 4-х бальной шкале: нет роста, скудный рост, умеренный рост, обильный рост.

Биохимический анализ содержания фракций средней массы (ФСМ) в смыве выполняли по методике М.Я. Малаховой (1995). Исследование смыва производили на спектрофотометре ЛОМО СФ-56А при длине волны 254 нм. Концентрацию ФСМ выражали в условных единицах. Концентрацию ионов калия и рН смыва определяли с помощью ионоселективного анализатора EasyLyte, концентрацию микроэлемента выражали в ммоль/л. Для контроля качества исследования использовали сыворотку «Serodos».

Материал для цитологического исследования брали под контролем зрения путем легкого соскоба поверхности слизистой гортани на уровне межчерпаловидного пространства с помощью стерильного универсального зонда 3Г Бу-«ЦМ+». После высушивания мазки фиксировали в этиловом спирте и окрашивали по Романовскому-Гимзе. В мазках подсчитывали количество нейтрофилов, в том числе в состоянии дегенерации, а также количество лимфоцитов и процент фагоцитоза [Н.Ю. Полонская, 2005].

При клиническом исследовании после экстубации оценивались частота и длительность клинических симптомов ларингита, средняя продолжительность ларингита и исходы ларингита в группах сравнения.

Ультразвуковое исследование гортани выполнялось универсальными микроконвексными датчиками частотой 5-7,5 МГц на УЗ-сканерах Hitachi 565 EUB, Hitachi 405 в коронарной и передне-аксиальной проекциях. Оценивалась амплитуда колебаний голосовых складок при фонации, толщина слизистой на уровне подголосового отдела.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладного статистического анализа Statistica 6,0 фирмы Statsoft. Для определения методов статистической обработки данных проводилась оценка нормальности распределения с помощью критериев Шапиро-Уилка, Колмогорова-Смирнова и Лиллиефорса. В случае отклонения распределения признаков от нормального для определения статистической достоверности различий использовались непараметрические аналоги дисперсионного анализа: для сравнения группы с контролем – критерий Манна-Уитни, для сравнения групп между собой – критерий Краскела-Уоллиса. При нормальном распределении изучаемых величин для сравнения группы с контролем использовался критерий Стьюдента, для сравнения групп между собой – критерий Ньюмена-Кейлса. Для анализа качественных признаков использовали двусторонний вариант точного критерия Фишера. При всех подсчетах минимально достоверными считали различия при р<0,05 [С. Гланц, 1999].

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

На первом этапе изучения факторов риска было выявлено, что риск развития стенозов у новорожденных относительно низкий и достоверно возрастает у детей грудного и раннего детского возраста. Принадлежность к женскому или мужскому полу не влияет на риск развития стеноза. В большинстве возрастных групп повышенный риск развития хронических постинтубационных стенозов гортани отмечается при наличии патологии ЦНС и продолжительности интубации трахеи более 17 суток, у детей до года – при наличии внутриутробного инфицирования (ВУИ). У новорожденных недоношенность не повышает достоверно риск развития стенозов.

Результаты изучения комплексного влияния факторов риска на развитие постинтубационных стенозов гортани у детей, проведенного на втором этапе исследования, представлены в таблице 3.

Таблица 3

Оценка риска возникновения хронических постинтубационных стенозов гортани у детей в связи с комплексным влиянием факторов риска

Степень риска

Группы риска развития хронического постинтубационного стеноза гортани

Низкий (вероятность развития стеноза до 0,01)

1. Новорожденные, которым предполагается проведение интубации трахеи до 7 суток, без патологии ЦНС в качестве показания к проведению интубации – 0,0010, те же, интубируемые от 7 до 17 суток – 0,0040

2. Новорожденные, которым предполагается проведение интубации трахеи до 7 суток, с патологией ЦНС – 0,0079.

3. Дети грудного возраста, которым предполагается проведение интубации трахеи до 7 суток, без патологии ЦНС в качестве показания к проведению интубации трахеи – 0,0040, те же, интубируемые от 7 до 17 суток – 0,0099.

4. Дети периода раннего и первого детства, которым планируется проведение интубации до 7 суток, без патологии ЦНС – 0,0099

Средний (вероятность развития стеноза от 0,01 до 0,1)

1. Новорожденные, которым предполагается проведение интубации трахеи более 17 суток, без патологии ЦНС – 0,0109

2. Новорожденные, которым предполагается проведение интубации трахеи от 7 до 17 суток, с патологией ЦНС – 0,0215, те же, интубируемые более 17 суток – 0,0575

3. Грудные, которым предполагается проведение интубации трахеи до 7 суток, с патологией ЦНС – 0,0206, те же, интубируемы от 7 до 17 суток – 0,0548

4. Грудные, которым предполагается проведение интубации трахеи более 17 суток, без патологии ЦНС – 0,0272

5. Дети периода раннего и первого детства, которым планируется проведение интубации трахеи до 7 суток, с патологией ЦНС в качестве показания к проведению интубации трахеи – 0,0521

6. Дети периода раннего и первого детства, интубируемые от 7 до 17 суток, без патологии ЦНС – 0,0263, те же, интубируемые более 17 суток – 0,0706

7. Дети старше 3 лет, которым предполагается проведение интубации трахеи до 7 суток, без патологии ЦНС в качестве показания к проведению интубации трахеи – 0,0253, те же, интубируемые от 7 до 17 суток – 0,0672

Высокий (вероятность развития стеноза более 0,1)

1. Грудные, которым предполагается проведение интубации трахеи более 17 суток, с наличием патологии ЦНС – 0,1394

2. Дети периода раннего и первого детства, которым планируется проведение интубации трахеи от 7 до 17 суток, с патологией ЦНС – 0,1334, те же, интубируемые более 17 суток – 0,3012

3. Дети старше 3 лет, которым планируется проведение интубации трахеи до 7 суток, с патологией ЦНС – 0,1274, те же, интубируемые от 7 до 17 суток – 0,2908

4. Дети старше 3 лет, которым планируется проведение интубации трахеи более 17 суток, без патологии ЦНС – 0,1681, те же, с патологией ЦНС – 0,5349

Результаты изучения взаимного влияния факторов риска на развитие постинтубационных стенозов гортани у детей до 1 года представлены в таблице 4.

Таблица 4

Оценка вероятности возникновения хронических стенозов гортани у детей в возрасте до 1 года в связи с комплексным влиянием факторов риска

Степень риска

Группы риска развития хронического постинтубационного стеноза гортани

Низкий (вероятность развития стеноза до 0,01)

1. Новорожденные, которым планируется проведение интубации трахеи до 7 суток, с наличием патологии ЦНС в качестве показания к проведению интубации, без ВУИ – 0,0040

2.Те же, от 8 до 17 суток – 0,0060

3. Новорожденные, которым планируется проведение интубации трахеи до 7 суток, без патологии ЦНС в качестве показания к проведению интубации, с ВУИ – 0,0070

Средний (вероятность развития стеноза от 0,01 до 0,1)

1. Новорожденные, которым планируется проведение интубации трахеи от 7 до 17 суток, без патологии ЦНС, с ВУИ – 0,0109

2. Новорожденные, которым планируется проведение интубации трахеи более 17 суток, с наличием патологии ЦНС в качестве показания к проведению интубации, без ВУИ – 0,0109

3. Те же, без патологии ЦНС, с ВУИ – 0,0186

4. Новорожденные, которым планируется проведение интубации трахеи до 7 суток, с патологией ЦНС, с ВУИ – 0,0347

3. Те же, интубируемые от 7 до 17 суток – 0,0548

5. Те же, интубируемые более 17 суток – 0,0868

6. Дети грудного возраста, которым планируется проведение интубации трахеи до 7 суток, с наличием патологии ЦНС, без ВУИ – 0,0244

7. Грудные, которым планируется проведение интубации трахеи от 7 до 17 суток, с наличием патологии ЦНС в качестве показания к проведению интубации трахеи, без ВУИ – 0,0394

8. Грудные, которым планируется проведение интубации трахеи до 7 суток, без патологии ЦНС в качестве показания к проведению интубации трахеи, с ВУИ – 0,0421

9. Те же, интубируемые от 7 до 17 суток – 0,0672

10. Грудные, которым планируется проведение интубации трахеи более 17 суток, с наличием патологии ЦНС в качестве показания к проведению интубации трахеи, без ВУИ – 0,0619

Высокий (вероятность развития стеноза более 0,1)

1. Грудные, которым предполагается проведение интубации трахеи до 7 суток, без патологии ЦНС, с ВУИ – 0,1047

2. Грудные, которым предполагается проведение интубации трахеи до 7 суток, с патологией ЦНС, с ВУИ – 0,1837

3. Дети грудного возраста, которым предполагается проведение интубации от 7 до 17 суток, с патологией ЦНС, с ВУИ – 0,2690

4. Те же, интубируемые более 17 суток – 0,3750

В целом, учитывая относительно высокую частоту развития постинтубационных стенозов гортани в группах детей грудного и раннего детского возраста, наиболее целесообразным представляется совершенствование превентивных мероприятий в отношении данных групп пациентов.

При гистологическом исследовании структурно-функциональные изменения были обнаружены во всех слоях стенки гортани. Исследование мерцательного эпителия выявило дегенеративно-деструктивные изменения в нем во все сроки интубации. Исследование плоского эпителия показало относительную резистентность последнего к повреждению. При интубации более 1 месяца в ряде препаратов отмечалось очаговое ороговение плоского эпителия голосовых складок и значительное утолщение эпителиального пласта как реакция на длительную альтерацию.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»