WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

При изучении влияния интерференционных токов на сопутствующие ХЭ миому матки и наружный генитальный эндометриоз за весь период наблюдения не отмечено усиления интенсивности болевого синдрома и увеличения кровообращения зоны матки по данным реографии, не выявлено достоверных изменений среднего размера миоматозных узлов при эхографии, не зарегистрировано динамики частоты визуализации кровотока и индексов КСК в миоматозных узлах по данным допплерометрии сосудов матки с ЦДК. Влияние интерференцтерапии на локальный ангиогенез характеризовалось снижением содержания СЭФР-А в цервикальной слизи на 16% через 2 месяца после лечения. Клинический эффект сопровождался улучшением гемоциркуляции в сосудистом бассейне малого таза без эффекта гиперемизации, позитивной динамикой ангиогенных факторов без повышения содержания активаторов ангиогенеза в цервикальной слизи.

Таким образом, нормализация соотношений про- и антиангиогенных факторов, гемодинамических показателей в сосудах матки и в сосудистом бассейне малого таза на фоне импульсной электротерапии создает условия для стабилизации сосудистой сети эндометрия, правильной его трансформации в течение менструального цикла и успешной имплантации. Выбор лечебного физического фактора для предгравидарной подготовки эндометрия у женщин с ХЭ и нарушением репродуктивной функции надо проводить с учетом сопутствующей гинекологической патологии.

Таблица 1

Сравнительная оценка результатов обследования больных с ХЭ

до и после лечения (M ± S/D)

Динамика показателей по сравнению с исходным уровнем в группе (р <0,05)

I А подгруппа (n=28)

I Б подгруппа (n=26)

II группа

(n=20)

р<0,05

1

2

3

Повышение амплитуды реографической волны

А, Ом

- через 1 месяц после терапии

- через 2 месяца после терапии

- на 38 %

(0,018±0,001)

- на 13%

(0,015±0,001)

не отмечено

(0,013±0,001)

не отмечено

(0,013±0,001)

не отмечено

(0,013±0,001)

не отмечено

(0,012±0,001)

1-2; 1-3

1-2; 1-3

Содержание СЭФР - А в цервикальной слизи до лечения (пг/мл)

166,2 ± 71,2

211,8 ± 86,4

193,0 ± 95,6

1-2

Содержание рСЭФР Р-1 в цервикальной слизи до лечения (пг/мл)

50,7 ± 13,8

64,0 ± 21,5

55,5 ± 9,2

1-2

Снижение СЭФР-А в сыворотке крови (пг/мл)

- через 1 месяц после лечения

- через 2 месяца после лечения

- на 19 %

(247,6±39,1)

- на 27%

(223,3±45,0)

не отмечено

(339,2±39,8)

не отмечено

(259,0±33,4)

не отмечено

(260,5±72,8)

не отмечено

(289,5±95,3)

1-2

1-3

Снижение СЭФР - А в цервикальной слизи (пг/мл)

- через 1 месяц после лечения

- через 2 месяца после лечения

- на 28 %

(119,7±36,6)

не отмечено

(163,0±71,1)

не отмечено

(201,0±101,5)

- на 16 %

(178,5±57,7)

не отмечено

(183,2±82,9)

не отмечено

(185,8±72,6)

1-2; 1-3

ВЫВОДЫ

  1. Клиническая эффективность импульсной электротерапии у больных с морфологически подтвержденным ХЭ и нарушением репродуктивной функции составила 83%. Позитивные эхографические изменения эндометрия отмечены у 93% пациенток, восстановление репродуктивной функции у 52%, в том числе при сопутствующих миоме матки и наружном генитальном эндометриозе у 37% женщин.
  2. Для пациенток с ХЭ и нарушением репродуктивной функции в 73% случаев характерны нарушения гемодинамики в сосудах матки и в сосудистом бассейне малого таза. Гемоциркуляторные изменения под влиянием импульсной электротерапии характеризуются снижением индексов периферического сосудистого сопротивления в сосудах матки (на 18%) и в сосудистом бассейне малого таза (на 29%), облегчением венозного оттока (на 26%), улучшением кровотока в эндометрии и симметричности васкуляризации миометрия у 94% больных. На фоне электроимпульсной терапии отмечено усиление регионарного кровообращения на 13%.
  3. Системный ангиогенез у больных с ХЭ характеризуется дисбалансом между содержанием про- и антиангиогенных факторов роста за счет увеличения содержания СЭФР-А в 2,7 раза и снижения уровня рСЭФР Р-2 в 10 раз по сравнению с нормой, что приводит к повышению проангиогенной активности в сыворотке крови. На локальном уровне отмечено увеличение содержания СЭФР-А в 3,5 раз; рСЭФР Р-1 в 2,8 раз и рСЭФР Р-2 в 2,7 раз по сравнению с нормой, что свидетельствует о повышении в цервикальной слизи содержания активаторов и ингибиторов ангиогенеза.
  4. После проведения импульсной электротерапии независимо от выбранного физического фактора выявлено снижение концентрации СЭФР-А, а также нормализация соотношений рецепторов рСЭФР Р-1/СЭФР-А и рСЭФР Р-2/СЭФР-А. Эти эффекты были выражены через 1 месяц после терапии преимущественно на локальном, а через 2 месяца на системном уровне.
  5. На фоне терапии интерференционными токами у пациенток с ХЭ, сопутствующими миомой матки и наружным генитальным эндометриозом не выявлено прогрессирования болевого синдрома, изменения среднего размера миоматозных узлов, частоты визуализации кровотока и динамики индексов КСК в миоматозных узлах. Отмечено улучшение гемоциркуляции в сосудистом бассейне малого таза без эффекта гиперемизации, позитивная динамика ангиогенных факторов без повышения активаторов ангиогенеза на локальном уровне (снижение концентрации СЭФР-А на 16% в цервикальной слизи).
  6. Импульсную электротерапию необходимо включать в комплекс лечебных мероприятий у пациенток с ХЭ, невынашиванием беременности в анамнезе и бесплодием. Дифференцированный выбор физического фактора необходимо осуществлять с учетом сопутствующих ХЭ заболеваний репродуктивных органов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Импульсную электротерапию у пациенток с ХЭ и нарушением репродуктивной функции следует начинать с 5-7 дня менструального цикла.

1) Пациенткам с ХЭ, нарушениями гемодинамики в сосудах матки и в сосудистом бассейне малого таза, выраженными спаечными изменениями в малом тазу без сопутствующей патологии репродуктивных органов для улучшения состояния эндометрия показана электроимпульсная терапия с помощью КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин».

2) Больным с ХЭ, сопутствующими миомой матки и наружным генитальным эндометриозом, не требующими хирургического лечения, рекомендована терапия интерференционными токами.

3) У пациенток с ХЭ и нарушением репродуктивной функции в качестве объективных критериев оценки эффективности терапии физическими факторами следует проводить:

  • динамическое допплерометрическое исследование сосудов матки с ЦДК во II фазе менструального цикла (до лечения и через 2 месяца в идентичные дни), оценивая симметричность васкуляризации миометрия, частоту визуализации базальных и спиральных артерий, скорость кровотока в маточных артериях, уголнезависимые индексы PI, RI, S/D для всех калибров маточных сосудов;
  • определение ангиогенных маркеров (СЭФР-А, рСЭФР Р-1, рСЭФР Р-2) и их соотношений (рСЭФР Р-1/ СЭФР-А и рСЭФР Р-2/ СЭФР-А) в сыворотке крови и в цервикальной слизи до лечения, через 1 и 2 месяца после терапии в идентичные дни I фазы менструального цикла.

Планирование беременности, в том числе в результате использования программы ЭКО и ПЭ, у пациенток с ХЭ рекомендовано через 2 месяца после проведения курса импульсной электротерапии.

Методики проведения процедур

Электроимпульсная терапия с помощью КАП ЭЛМ-01 «Андро-Гин»: положение больной – лежа на спине. Локализация воздействия: пластинчатый электрод - в надлобковой области, излучатель внутриполостной - в заднем своде влагалища. Воздействие – «электростимуляция». Выбор – «внутриполостная». Полярность – «положительная». Амплитуда – от 5%. Режим -3. Частота – 10 Гц. Девиация – 20%. Возбуждение – 6с. Пауза -2с. Сила тока – до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность - 10 минут. Воздействие – «электростимуляция». Выбор – «внутриполостная». Полярность – «отрицательная». Амплитуда – от 5%. Режим -3. Частота – 10 Гц. Девиация – 20%. Возбуждение – 6с. Пауза -2с. Сила тока – до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации под электродами. Продолжительность -10 минут. Общая продолжительность процедуры 20 минут. Курс 10 процедур, ежедневно по 1 процедуре в день.

Интерференцтерапия (аппарат «АИТ -01»): положение больной – лежа на спине. Локализация воздействия: электроды размерами 6х9см с прокладками, смоченными водой, расположить паравертебрально на уровне крестцовых позвонков (S1-S2): справа – с черным наконечником, слева – с красным наконечником. Аналогичные электроды расположить справа (с красным наконечником) и слева (с черным наконечником) от белой линии живота, верхний край электродов – на уровне пупка. Частота 0-100 Гц (режим автоматический), сила тока в обеих цепях – до ощущения выраженной, но безболезненной вибрации в глубине малого таза. Продолжительность процедуры 20 минут. Курс 30 процедур, ежедневно по 3 процедуры в день. Интервал между процедурами 2 часа.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Электротерапия хронического эндометрита у пациенток с сопутствующей миомой матки и аденомиозом [Текст] / Е.С. Силантьева, В.Ю. Смольникова, И.Е. Корнеева, А.В. Шуршалина, С.А. Мартынов, О.Л. Шишканова // Генитальные инфекции и патология шейки матки: материалы Рос. конгресса (5-9 апр. 2004 г.) – М., 2004. – С. 97.
  2. Электротерапия при хроническом эндометрите [Текст] / Е.С. Силантьева, А.В. Шуршалина, О.Л. Шишканова, А.А. Феоктистов // Мать и дитя: материалы VI Рос. науч. форума (12-15 окт. 2004 г.). – М., 2004. – С. 483-484.
  3. Электротерапия и новейшие технологии восстановления репродуктивной функции женщин [Текст] / Е.С. Силантьева, О.Л. Шишканова, И.Е. Корнеева, А.В. Шуршалина // Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России: материалы V научно–практ. конф. – Сочи, 2004. – С. 55-56.
  4. Силантьева, Е.С. КЭП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», как средство восстановительной терапии у пациенток с нарушением репродуктивной функции [Текст] / Е.С. Силантьева, О.Л. Шишканова, Д.П. Камилова // Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Здравница – 2004: материалы международ. конгресса (окт. 2004 г.). Санкт - Петербург, 2004. – С. 226.
  5. Отдаленные результаты терапии интерференционными токами гинекологических больных с сопутствующими миомой матки и генитальным эндометриозом [Текст] / Е.С. Силантьева, О.Л. Шишканова, А.В. Шуршалина, Т.Н. Белоусова, Д.П. Камилова // Восстановительная медицина и реабилитация-2005: материалы международ. конгресса (15-16 июня 2005 г.). – М., 2005. – С. 161.
  6. Силантьева Е.С. Первый опыт использования монополярной реографии в гинекологии [Текст] / Е.С. Силантьева, Д.В. Николаев, О.Л. Шишканова //Современные проблемы диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья женщин: сб. тр. съезда акушеров-гинекологов Южного федерального округа (24-26 окт. 2005 г.). – Ростов-на-Дону, 2005. – С.148-150.
  7. Персонализованная физиотерапия пациенток с нарушением репродуктивной функции [Текст] / В.Н. Серов, Е.С.
    Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»