WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     || 2 | 3 | 4 |

На правах рукописи

Камбачокова Зарета Анатольевна

СОСТОЯНИЕ ПРООКСИДАНТНОЙ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ КРОВИ У БОЛЬНЫХ ПИЩЕВЫМИ ТОКСИКОНФЕКЦИЯМИ И САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ

14.00.10- инфекционные болезни

Автореферат диссертации

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Нальчик - 2006

Работа выполнена в Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М. Бербекова Федерального агентства по образованию

Научный руководитель: действительный член РАЕН,

доктор медицинских наук, профессор

Нагоев Беслан Сафарбиевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Лучшев Владислав Иванович

доктор медицинских наук, профессор

Ахмедов Джалалутдин Расулович

Ведущая организация: Российская медицинская академия

последипломного образования

Защита состоится 26 декабря 2006 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета К–212.076.02 при Кабардино-Балкарском государственном университете (360004, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кабардино-Балкарского государственного университета (360000, г. Нальчик, ул. Чернышевского, 173).

Автореферат разослан 25 ноября 2006 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.м.н., профессор М.Р. Иванова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Острые кишечные инфекции занимают ведущее место в структуре инфекционной патологии, что обусловлено увеличением частоты пищевых токсикоинфекций условно-патогенной этиологии (В.И. Покровский, В.В. Малеев, 1996, 1999; Б.С. Нагоев, 1997). Годовой уровень заболеваемости пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом за последние 5-10 лет колеблется от 50 до 100 случаев заболевания на 100 тыс. взрослого населения (И.Л. Шаханина, 1996; Г.Г. Онищенко, 1997). Острые кишечные инфекции наряду с фекально-оральным механизмом заражения характеризуются симптомами интоксикации, обезвоживания и проявляются клинической картиной острого гастрита, гастроэнтерита, энтероколита, нарушениями гомеостаза и ряда функциональных систем (В.И. Покровский, В.В. Малеев, 1996; В.И. Покровский, Н.Д. Ющук, 1996; А.Д. Царегордцев, 1996).

Исследованиями последних лет доказано, что в патогенезе кишечных инфекций немаловажное значение имеет активация перекисного окисления липидов (ПОЛ), протекающая преимущественно в биологических мембранах и являющаяся примером свободнорадикальных процессов в организме (И.А. Волчегорский с соавт, 2002; В.А. Малов с соавт., 1988; Б.С. Нагоев, М.Ю. Маржохова, 2003). В настоящее время не вызывает сомнений, что процессы свободнорадикального окисления (СРО) играют чрезвычайно важную роль в жизнедеятельности клеток, так как протекают в нормально метаболизирующих клетках. При нарушении механизмов регулирования процессов ПОЛ происходит избыточное накопление свободных радикалов, которые вызывают нарушение проницаемости, структуру и функции биомембран, повреждение липидов, белков, нуклеиновых кислот, изменения биоэнергетики, регуляторных и защитных функций, иммунитета (М.Р. Иванова, 2002; З.Ф. Хараева, 2002; Б.С. Нагоев, М.Ю. Маржохова, 2003; М.Ю. Маржохова, 2004). Эти данные свидетельствуют о значительно возросшем интересе к исследованиям перекисного окисления липидов, как механизму, играющему большую роль в патогенезе многих кишечных инфекций, в том числе при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезе. В связи с этим представляет значительный интерес изучение показателей свободнорадикального окисления, а также антиоксидантной защиты у больных пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно-патогенной флорой и сальмонеллезом в зависимости от стадии, степени тяжести и глубины патологического процесса.

Цель работы: провести изучение состояния прооксидантной и антиоксидантной системы у больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом в зависимости от этиологического фактора, стадии, степени тяжести, варианта течения заболевания и наличия сопутствующих заболеваний.

Задачи исследования:

  1. У больных пищевыми токсикоинфекциями условно-патогенной этиологии и сальмонеллезом определить в динамике заболевания состояние процессов перекисного окисления липидов в плазме крови по содержанию малонового диальдегида в зависимости от периода, степени тяжести болезни, клинического течения, наличия сопутствующих заболеваний.
  2. Изучить динамику содержания церулоплазмина в крови больных при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезе, как показателе плазменнного антиоксиданта.
  3. Определить в динамике заболевания активность каталазы в эритроцитах.
  4. Установить значимость изученных показателей как диагностических и прогностических критериев, а также как показателей эффективности проведенного лечения при острых кишечных инфекциях.

Работа выполнена в соответствии с комплексным планом НИР Кабардино-Балкарского государственного университета по программе «Университеты России», раздел II «Медицина»: Тема: «Состояние прооксидатной и антиоксидатной системы организма в норме и при инфекционных заболеваниях различной этиологии», зарегистрирована в ВНТИЦентре, государственная регистрация №0120050501782.

Научная новизна. В работе представлена комплексная оценка состояния антиоксидантной системы, процессов перекисного окисления липидов в крови больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом. Установлена зависимость изменений процессов перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной защиты в зависимости от вида возбудителя, стадии и степени тяжести болезни, характера сопутствующих заболеваний, а также от полноты выздоровления. Полученные в результате проведенных исследований новые данные об изменениях в состоянии перекисного окисления липидов и антиоксидатной защиты у больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом расширяют наши представления о патогенезе этих заболеваний, открывают перспективу для разработки более совершенных способов лечения больных с применением антиоксидантов.

Практическая значимость. Практическая значимость диссертационной работы состоит в том, что выявленная зависимость клинического течения острых кишечных инфекций от состояния системы перекисного окисления липидов, позволяет расценивать показатели интенсивности липидной пероксидации и антиоксидантной защиты у больных в качестве дополнительных критериев оценки тяжести заболевания, сроков выздоровления, что имеет значение для прогнозирования исходов болезни и тактики лечения.

Определены нормальные значения малонового диальдегида и церулоплазмина в плазме крови и каталазы в эритроцитах у здоровых людей по использованным методикам.

Основные положения выносимые на защиту:

  1. У больных пищевыми токсикоинфекциями и сальмонеллезом происходит повышение показателей липидной пероксидации – малонового диальдегида в плазме крови зависящее от стадии, степени тяжести болезни, характера клинического течения, этиологического фактора, наличия сопутствующей патологии и полноты выздоровления.
  2. Изменение антиоксидантной защиты организма при острых кишечных инфекциях (сальмонеллез, пищевые токсикоинфекции) проявляется угнетением плазменного антиоксиданта церулоплазмина с одновременным повышением в остром периоде заболевания каталазы в эритроцитах.
  3. Резко выраженные и длительные нарушения содержания малонового диальдегида, церулоплазмина в плазме крови и активности каталазы в эритроцитах у больных сальмонеллезом и пищевыми токсикоинфекциями свидетельствуют о более тяжелом течении болезни, наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Внедрение в практику. Результаты диссертационной работы широко опубликованы в открытой печати. Полученные данные используются в клинической практике инфекционных отделений. Теоретические аспекты диссертационной работы используются на кафедрах инфекционных болезней, детских инфекций Кабардино-Балкарского государственного университета при чтении лекций и практических занятиях по теме «Сальмонеллез» и «Пищевые токсикоинфекции», а также в клинико-диагностическом процессе Республиканского Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями МЗ КБР.

Публикации. По материалам диссертационной работы опубликовано 18 научных работ, в том числе в рекомендуемых ВАКом центральных журналах: «Инфекционные болезни» и «Клиническая лабораторная диагностика».

Апробация диссертационного материала. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на итоговой конференции сотрудников медицинского факультета (2004-2005), на заседаниях Кабардино-Балкарского общества инфекционистов (2004-2006), на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые – медицине» (Казань, 2005), на международной конференции в Тунисе «Фундаментальные прикладные проблемы медицины и биологии (Тунис, 2005), на VI научной конференции «Успехи современного естествознания» (Дагомыс-Сочи, 2005), на научной конференции «Проблемы морфологии: теоретические и клинические аспекты (Астрахань, 2005), на международной научной конференции молодых ученых «Современные наукоемкие технологии» (Анталия, Турция, 2005), на международной конференции «Современные медицинские технологии (диагностика, терапия и реабилитация)» (Хорватия, 2005); на Всероссийской научной конференции аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2006» (Нальчик, 2006), на Российской научной конференции с международным участием «Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России» (Ростов-на-Дону – Майкоп, 2006), на VII Всероссийском съезде инфекционистов (Н. Новгород, 2006). Диссертация апробирована на научно-практической конференции сотрудников кафедры инфекционных болезней, детских инфекций и врачей ГУЗ ЦПБ СПИД МЗ КБР (ноябрь, 2006).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и содержит: введение, 4 главы, заключение, выводы и указатель литературы, включающий отечественных и иностранных авторов. Иллюстрации представлены 32 таблицами, 31 рисунком и 18 выписками из истории болезни.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находился 181 больной острыми кишечными инфекциями, лечившийся в Кабардино-Балкарском республиканском центре по борьбе и профилактике со СПИД и другими инфекционными заболеваниями МЗ КБР с 2004 по 2006 г.г. Из них 121 женщина и 60 мужчин в возрасте от 16 до 75 лет. В числе 139 больных пищевыми токсикоинфекциями, диагноз устанавливался на основании анамнестических, эпидемиологических, клинических, лабораторных данных и был подтвержден высевом из промывных вод желудка и кишечника условно-патогенной флоры (Enterobacter aurogenes. Citrobacter frenndi, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella puenmoniae, Staphylococcus aureus).

У 45 человек заболевание протекало в легкой форме, у 75 - в среднетяжелой и у 19 в тяжелой. Более тяжелое течение болезни наблюдалось у больных с наличием сопутствующих заболеваний. Гастроэнтеритический вариант течения заболевания наблюдался у 83 больных, у 37 - гастроэнтероколитический, у 19 - гастритический. Наличие сопутствующей патологии было у 21 больных.

Обследовано 42 больных сальмонеллезом. Из них 33 женщины и 9 мужчин. У всех больных диагноз был подтвержден бактериологически (у 23 больных из испражнений была выделена Salm. enteritidis, у 13 - Salm.virchow, у 5 - Salm.Newport, у 1 - Salm typhimurium). У 5 человек болезнь протекала в легкой форме, у 28 в среднетяжелой, у 9 в тяжелой. У 23 больных наблюдался гастроэнтероколитический вариант сальмонеллеза, у 19 - гастроэнтеритический. У 18 больных было отмечено наличие сопутствующих заболеваний бактериальной этиологии. Это такие заболевания, как хронический гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический колит, хронический пиелонефрит.

Все больные с учетом тяжести заболевания получали дезинтоксикационную, патогенетическую и антибактериальную терапию. При легкой форме заболевания больные получали нитрофурановые препараты (фурагин, фуразолидон по 0,1 г х 4 р в день), или производные 8-оксихинолина (энтеросептол) в обычной дозировке. Больным проводили патогенетическое лечение с применением солевых растворов «Ацесоль», «Дисоль», хлорида натрия, гидрокарбаната натрия. Для дезинтоксикации использовались гемодез, реамберин, в/в капельно от 500 до 1,5 литров в зависимости от тяжести заболевания. Больные со среднетяжелой и тяжелой формой с обострением сопутствующих заболеваний получали антибиотики широкого спектра действия (ампициллин, гентамицин, ципрофлоксацин и др.) и сульфаниламидные препараты в обычной дозировке. Всем больным назначали сорбенты «Пекто», энтеросгель, полифенал, активированный уголь. Назначались ферментативные препараты фестал по 2 др х 3 р в день, панкреатин по 2т х 3 р в день, мезим-форте. С целью профилактики дисбактериоза назначали биопрепараты: комбактерин, бифидум-бактерин, бификол, аципол и др. Сроки применения зависели от микрофлоры кишечника. Больным в начале заболевания назначали диетическое питание. Выписку реконвалесцентов осуществляли на 7-10 дни после заболевания, при условии полного клинического выздоровления.

Для достижения целей исследования пользовались следующими методами:

1.Уровень малонового диальдегида определяли по реакции с тиабирбитуровой кислотой по Ushyama M. et al.(1978).

2.Определение активности плазменного антиоксиданта церулоплазмина по методу Равина (2000).

3.Определение активности внутриклеточного антиоксиданта каталазы эритроцитов проводили по рекомендации А.М. Карпищенко (1999).

С целью объективизации оценки полученных результатов и для определения степени достоверности диссертационной работы весь материал подвергался математической обработке по компьютерной программе «Microsoft Exеl» «Statistica», с применением метода вариационной статистики, регрессивного и корреляционного анализа.

Показатели прооксидантной и анитоксидантной систем

у здоровых людей

Pages:     || 2 | 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»