WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 |

Для определения изменений состава микробной флоры в очаге воспаления проводились микробиологические исследования у пациента с острым перикоронитом и хроническом перикороните в стадии обострения до- и после электроэксцизии «капюшона». Первый забор материала проводился после однократной антисептической обработки полости рта перманганатом калия стерильным ватным тампоном из-под слизисто-надкостничного капюшона, покрывающего зуб мудрости, второй – через 3-5 минут после электроэксцизии. Посев материала проводился на стандартные микробиологические среды (мясопептонный агар (АГВ), кровяной, желточно-солевой, молочно-солевой агары, пёстрый ряд Гисса, мясопептонный бульон, среда Сабуро плотная и жидкая), выделение чистой культуры микроорганизмов и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и антисептикам. Морфологические и тинкториальные признаки штаммов определяли, окрашивая мазки по Грамму, биохимическую активность оценивали общепринятыми способами. На основании морфологических, тинкториальных, биохимических признаков и изучения антигенной структуры проводилась идентификация по бинарной номенклатуре с определением количества выделенного штамма в материале. Всего проведено 128 исследований.

Исследование влияния электрохирургического воздействия на состояние местного тканевого иммунитета слизистой оболочки полости рта проводилось с помощью модифицированной пробы Ясиновского (Семенников В.И., Сенцова Т.А. рационализаторское предложение № 617, 1997 г., АГМУ), которая позволила оценить защитную реакцию слизистой оболочки полости рта и пародонта, степень фагоцитоза и характер воспалительной реакции.

Пробы проводились пациентам первой группы, где выполнялось электрохирургическое вмешательство по поводу перикоронита. Подсчитывая во всех полях зрения камеры Горяева количество клеток, определяли: абсолютное число лейкоцитов и среди них процентное количество жизнеспособных лейкоцитов, абсолютное число лейкоцитов делили на 0,9 и получали количество лейкоцитов в 1 мкл смыва. Всего проведено 80 исследований. Качественный состав клеточных элементов смыва не изучался.

Для оценки состояния раневого процесса после оперативного лечения в обеих группах использовали цитологического метод исследования соскобов со слизистой оболочки дистального отдела щеки в ретромолярной области в месте контакта с крылочелюстной складкой. Соскобы производили стерильным стоматологическим шпателем на 7, 14, 21 сутки, наносили их на предметное стекло, высушивали в течение 2 часов, фиксировали в смеси 96% этилового спирта и медицинского эфира в соотношении 1:1 в течение 10 минут, окрашивали по Романовскому-Гимзе и микроскопировали в световом микроскопе «Биолам» при увеличении объектива 40х, 90х, окуляра 7х. В соскобах определяли клеточный состав, подсчитывали содержание нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов и эпителиальных клеток, определяли их абсолютное и процентное соотношение друг к другу. Далее в соскобах с помощью окуляра-линейки подсчитывали ядерно-цитоплазматическое соотношение (ЯЦС) эпителиальных клеток, на основании которого судили о стадии дифференцировки каждого эпителиоцита по методике И.А. Быковой с соавт. (1987) и в модификации Токмаковой С.И., Бондаренко О.В., Атясовой О.В. (рационализаторское предложение № 664, АГМУ от 8.01.2002 г.)

Затем на основании ЯЦС и вытекающей из него стадии дифференцировки клеток высчитывали индекс дифференцировки клеток (ИДК) по формуле:

ИДК = 1*а+2*б+3*в+4*г+5*д+6*е

где 1 - 6 цифровое обозначение стадии дифференцировки эпителиальной клетки; а – е - процент клеток соответствующей стадии дифференцировки. За нормативное значение у здоровых пациентов 18-25 лет без сопутствующей патологии принимался ИДК на слизистой оболочке щеки равным 454,5 ± 5,0 (Токмакова С.И., 2002). Всего проведено 128 исследований.

Для проведения гистологического исследования резецируемой зоны с целью определения выраженности деструктивных витальных изменений ткани, в двух исследуемых группах брались участки иссеченных гиперпластических образований, а так же отсеченные ткани «капюшона».

При изучении препаратов, кроме определения гистологической принадлежности ткани, мы проводили изучение и сравнение резекционных зон биоптата. Полученные участки ткани фиксировали в 10% растворе формалина, в дальнейшем образцы обезвоживались в спиртах возрастающей концентрации и ацетоне. Для светооптического исследования на ультратоме готовились ультра тонкие срезы толщиной до 1 мкм и окрашивались 1% гематоксилин-эозином. Просмотр препаратов, микрофотосъемку и измерения проводили на световом микроскопе «Биолам» при увеличении объектива 40х - 90х, окуляра 7х, окуляра-линейки 1,5х. Для фоторегистрации через световой микроскоп применяли фотоаппарат «Sony DSC-P 73». Всего проведено 49 исследований.

Статистическая обработка результатов проводилась в программе Excel, с использованием двухвыборочного t-test Стьюдента с одинаковыми дисперсиями, который служит для проверки гипотезы о равенстве средних для двух выборок.

Для обработки данных проб Ясиновского и результатов цитологических исследований использовался двухфакторный дисперсионный анализ с повторениями.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Повышение качества оказания хирургической помощи населению остаётся актуальным в связи с высокой степенью встречаемости патологии прорезывания зубов и развивающихся воспалительных осложнений, а так же гиперпластических образований слизистой оболочки полости рта. Одним из вариантов повышения эффективности хирургического лечения данных групп заболеваний, является выбор оптимальных методов оперативного вмешательства. Одним из таких методов является электрохирургия, давно применяемая в медицине, но неоправданно ограниченно используемая в стоматологии.

С целью исследования эффективности лечения острого и хронического перикоронита в стадии обострения и гиперпластических образований слизистой оболочки полости рта с использованием электрохирургического метода была выполнена настоящая работа.

Разработанная программа исследования позволила получить репрезентативную информацию и сформулировать достоверные выводы.

Для оперативного лечения перикоронита и гиперпластических образований слизистой оболочки полости рта наряду с классическим иссечением скальпелем или применением лазерной хирургии, рационально применение электроэксцизии с помощью высокочастотного электрогенератора. В оперативном лечении лейкоплакии, кроме иссечения скальпелем или применения криодеструкции, рационально применение методики плоскостной электроэксцизии.

Применение методик электрохирургии в клинике при лечении названных заболеваний позволяет под хорошим визуальным контролем полностью удалять патологическую ткань в любом труднодоступном участке полости рта, практически полностью устранять кровотечение в момент операции и уменьшать риск послеоперационного кровотечения. Это позволяет сократить время, затраченное на операцию в 3,6 раза по сравнению с традиционным методом перикоронарэктомии (с 5,5±0,5 до 1,5±0,5), что характерно и для группы пациентов с гиперпластическими образованиями слизистой оболочки полости рта (Р<0,5).

Анализируя характер послеоперационного болевого синдрома у пациентов обеих групп по шкале Хоссли – Бергмана можно сделать вывод о том, что применение электрохирургического метода значительно снижает интенсивность болей в сравнении с группой пациентов, где применялся традиционный метод (рисунок № 1).

Рисунок № 1

Данные статистически значимы (Р<0,01).

Так, после перикоронарэктомии в группе с использованием электрохирургии, слабая боль наблюдалась у 72,88% пациентов, в то время как у пациентов, оперируемых с помощью скальпеля, она наблюдалась только в 11,32% случаев. Умеренная боль соответственно составила 22,03% и 60,38%; выраженная или сильная боль – 5,08% и 28,30%. Снижение сильного болевого синдрома в 5,6 раза позволило избежать применения анальгетиков в послеоперационном периоде.

Аналогичные результаты получены в группе больных с гиперпластическими образованиями слизистой оболочки полости рта за исключением сильного болевого синдрома, который отсутствовал при электрохирургическом и традиционном методах оперативного лечения.

Осложнения воспалительного характера свойственные для перикоронита в I группе встречаются в 6 раз реже (1,17%), чем во II группе (8,96%) за счёт воздействия высокочастотного электротока и высокой температуры на микрофлору очага воспаления (таблица № 3).

Осложнения воспалительного характера при электроэксцизии гиперпластических образований не наблюдались. При использовании скальпеля выявлено 2 осложнения в виде инфицирования раны и несостоятельности швов (7,69%).

Таблица № 3

Осложнения воспалительного характера у пациентов двух групп при перикороните (р<0,05)

Метод лечения

Всего

Тип осложнения

Периостит

Ретромолярный абсцесс

Чел

Чел

%

Чел

%

Электрохирургии-ческий

85

1

1,17

0

0

традиционный

67

3

4,48

3

4,48

Длительность лечения и нетрудоспособность пациентов с перикоронитом достоверно сократилась в 3 раза, и составили соответственно 1,5±0,25 суток / 4,5±0,5 суток.

У пациентов с гиперпластическими образованиями средние сроки нетрудоспособности практически не отличались и составили соответственно 2,3±0,3 / 2,4±0,3.

Применение высокочастотного электротока в очаге воспаления позволяет проводить не только патогенетическое, но и этиологическое лечение, осуществляя профилактические мероприятия в отношении местных осложнений (периостит, ретромолярный абсцесс) за счёт снижения количественного и качественного состава микрофлоры (таблица № 4) и повышения чувствительности их к антибактериальным и антисептическим препаратам. А именно, в спектре антибактериальных препаратов, имеющих воздействие на микроорганизмы, произошло повышение чувствительность к гентамицину на 200%, к линкомицину и эритромицину на 67%, к фузидину на 60%, к нетромицину на 50%, к оксациллину и кларитромицину на 40%. Кроме того, микроорганизмы стали более восприимчивы к выявленному до электрохирургических манипуляций спектру антисептических средств, в частности к йодинолу.

Данный факт даёт возможность ограничиться в назначении антибактериальных средств или выбрать менее токсичный препарат для каждого пациента.

Таблица № 4

Изменение количественного и качественного состава микрофлоры после электрохирургического лечения в % 0,05)

Микрофлора

Здоровые (n=54)

До иссечения (n=64)

После иссечения (n=64)

Streptococcus viridas

Streptococcus pyogenes

Streptococcus sanguis

Staphylococcus epidermidis

Neisseria cataralis

Corynebacterium xerosis

Candida albicans

Enterococcus durans

Corynebacteriaceae

Escherichia coli

0,0

35,2±6,6

77,8±5,7

22,2±5,7

33,3±6,5

0,0

14,8±4,9

9,2±4,0

35,2±6,6

1,9±1,9

58,33±4,5

58,33±4,5

16,67±1,9

58,33±4,5

50±5,5

41,67±2,5

8,33±2,5

8,33±3,2

0,0

0,0

21,35±5,6

36,75±6,6

16,67±2,5

16,67±1,9

31,67±3,5

16,67±1,9

0,0

0,0

0,0

0,0

По данным результатов анализа пробы Ясиновского в обеих исследуемых группах у пациентов наблюдалось увеличение абсолютного числа лейкоцитов, которое в процессе лечения снижалось, но оставалась несколько выше нормы. Процентное содержание жизнеспособных форм лейкоцитов при остром перикороните снижалось почти в 2 раза по сравнению со здоровыми пациентами и в процессе лечения количество жизнеспособных лейкоцитов возрастало, однако не достигало нормальных величин. После проводимых электрохирургических и классических хирургических вмешательств отмечалось уменьшение абсолютного количества лейкоцитов и увеличение процента их жизнеспособных форм без выраженных различий (р>0,05) полученных данных в I и II группах исследуемых.

Таким образом, после проведенного лечения по поводу острого или хронического перикоронита в стадии обострения наблюдается угнетение местного иммунитета, сохраняющееся некоторое время после клинического выздоровления. Высокочастотный электроток в процессе лечения не оказывает стимулирующего или угнетающего действия на характер эмиграции лейкоцитов.

Анализ результатов процентного соотношения нейтрофилов и эпителиоцитов при остром и хроническом перикороните в стадии обострения представлены в рисунках № 2, 3.

Рисунок № 2

Динамика изменения количества нейтрофилов после перикоронарэктомии в I и II группах, (р<0,05).

Pages:     | 1 || 3 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»