WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Согласно поставленной цели и задачам исследования в группах углублённого обследования проведено комплексное изучение патогенеза кариеса зубов и эффективность предлагаемых профилактических мероприятий. Всего в первичной профилактике участвовало 60 рабочих производства антибиотиков, которые обследовались в динамике (повторно, через один год профилактики). Из известных способов первичной патогенетической профилактики нами применялись фтористые (0,2% раствор фтористого натрия, глубокое фторирование - В.Г. Сунцов, 1987; А. Кнаппвост, 2001) и бесфтористые (кальций-фосфатсодержащий гель модели «Слюна», имеющий нейтральную реакцию среды - В.Г.Сунцов, В.К.Леонтьев, Н.М. Схабов, 1982) композиции по разработанной нами схеме. Из разработанных нами патогенетически обоснованных способов первичной профилактики применяли иммунокорректоры и антиоксиданты (Б.Н. Зырянов, А.В. Лебедев, 2006). Среди рабочих производства антибиотиков в первой группе профилактируемых проводилось глубокое фторирование - аппликация на зубы эмальгерметизирующего ликвида, четыре сеанса в год. Во второй группе полоскание полости рта 0,2% раствором фтористого натрия в течение шести недель на курс, четыре курса в год. В третьей группе проводилось глубокое фторирование зубов четыре сеанса в год плюс чистка зубов кальций-фосфатсодержащим гелем модели «Слюна» два раза в день по три минуты в течение 15 дней на курс, с нейтральной средой, четыре курса в год. В четвертой группе профилактики проводилось глубокое фторирование зубов четыре сеанса в год плюс чистка зубов кальций-фосфатсодержащим гелем модели «Слюна» четыре курса в год плюс внутрь триовит и иммунал в течение шести недель на курс – четыре курса в год.

При углублённом обследовании во всех шести группах рабочих проводился сбор ротовой жидкости по методу В.К. Леонтьева, Ю.А. Петровича (1978) в модификации Б.Н. Зырянова (2003). Ротовая жидкость забиралась у них в динамике (всего 176 раз). При сборе ротовой жидкости определялась скорость её секреции (мл/мин), затем она центрифугировалась на центрифуге лабораторной клинической ОПН-ЗУ при скорости 3000 об/мин в течение 20 минут и определялся объём надосадочной её части и осадка. Центрифугирование ротовой жидкости проводилось в Центральной лаборатории комбината «Синтез» г.Курган (заведующая лабораторией Е.А. Беш). Затем она разливалась в пластмассовые пробирки Эппендорфа и сразу же замораживалась при минус 20°С, транспортировалась в ЦНИЛ ОмГМА и хранилась в замороженном состоянии до проведения анализов. Иммунологические и биохимические методы исследования ротовой жидкости проводились в ЦНИЛе ОмГМА (зав. иммунологическим отделом, ведущий научный сотрудник, д.м.н. Соколова Т.Ф. и зав. биохимическим отделом, старший научный сотрудник, к.м.н. Притыкина Т.В.). Биохимические и иммунологические показатели определяли в надосадочной части ротовой жидкости. Концентрацию калия, натрия, кальция ионизированного и водородный показатель (pH) ротовой жидкости определяли с помощью ионоселективного анализатора Easy Lite (США). Концентрацию фосфора определяли колориметрическим методом на автоматическом биохимическом анализаторе «Mars» (Корея) с использованием реактивов фирмы «Diasis» (Корея). Из показателей антиоксидантной системы, в надосадочной части ротовой жидкости у рабочих основной и контрольной групп определялись активность каталазы по методу М.А. Королюк (1988) и показатель перекисного окисления липидов-содержание малонового диальдегида по методу Н.О. Стальной и Т.Г. Таришвили (1977). Количество иммуноглобулинов А, М, G классов (Ig A, Ig G, Ig М), С3 компонента комплемента определяли турбодиметрическим методом на анализаторе Турбокс (Финляндия) с использованием коммерческих наборов (ООИ Агрос – Интернейшенел, Финляндия). Секреторный иммуноглобулин А (sIg A) определяли методом иммуноферментного анализа (тест-системы ООО Вектор-Бест, г. Новосибирск; анализатор «Мультискан», Финляндия). Исследования проводились в динамике, дважды, с интервалом в один год.

Всего при комплексном обследовании было получено 9696 показателей.

Для анализа всего полученного материала применялись различные статистические методы: относительные величины (Р), средняя арифметическая (М), среднее квадратическое отклонение (±), средняя ошибка средней арифметической (±m), коэффициент корреляции по Пирсону (r), достоверность различий (t) и уровень значимости (р) по Стьюденту. Определение минимального количества рабочих для углублённого исследования рассчитывалась по формуле Lopez – Jimenez F. et al.(1998). Применялись непараметрические критерии статистической значимости различий для двух связанных выборочных групп по парному критерию Вилкоксона (критерий Т) и для независимых выборочных групп – критерий Вилкоксона-Манна-Уитни (критерий U), точный метод Фишера. Обработка полученных данных проводилась вышеприведенными методами, описанными в руководствах (Гублер Е.В., 1978; Лакин Г.Ф., 1980; Зайцев В.М. и др., 2003) Все необходимые раcчёты проводились на персональном компьютере.

ДИЗАЙН ИССЛЕДОВАНИЯ

(открытое, когортное, одноцентровое,, контролируемое, продлённое, проспективное, сравнительное)

577 рабочих комбината ОАО “Синтез” г. Кургана (производства антибиотиков и вне производства антибиотиков в возрасте 20-59 лет с различным стажем работы на комбинате).

Клинико-эпидемиологические: распространённость стоматологических заболеваний (кариес, некариозные поражения, хейлит, глоссит, герпес, лейкоплакия, гингивит, пародонтит), индексы КПУ и КПпУ, прирост индекса КПпУ за год, локализация кариеса зубов по группам зубов, по челюстям и по поверхностям, индекс гигиены по Фёдорову-Володкиной.

Углублённое обследование 90 рабочих комбината ОАО «Синтез» г. Кургана в возрасте 35-44 года два раза в год, всего 6 групп по 15 человек в группе (в динамике всего 176 обследований) со стажем работы на комбинате 10 и более лет. Из них рабочие производства антибиотиков 5 групп (75 лиц) :

1 группа – профилактика местно способом глубокого фторирования,

2 группа – профилактика местно полоскание 0,2% р-ром фтористого натрия,

3 группа – профилактика местно способом глубокого фторирования плюс чистка зубов кальций-фосфор-гелем «Слюна», нейтральный,

4 группа – профилактика комплексная: местно способом глубокого фторирования плюс чистка зубов кальций-фосфор-гелем «Слюна» и внутрь плюс иммунал, плюс триовит.

5 группа – группа сравнения, которой профилактика не проводилась.

Лабораторные: Исследование ротовой жидкости (сбор ротовой жидкости проводился по методу В.К. Леонтьева, Ю.А. Петровича в модификации Б.Н. Зырянова)

Иммунологические методы : определение IgA, sIgA, IgM, IgG и С3 компонент комплемента.

Биохимические методы : активность каталазы, малоновый диальдегид, кальций, фосфор, кальций-фосфорный коэффициент, калий, натрий, их коэффициент, скорость секреции, объём осадка ротовой жидкости, водородный показатель (рН).

Статистические методы : необходимый объём выборки для углублённого исследования определяли по методу Lopez- Jimenez F. et al.(1998), средние величины, средне-квадратическое отклонение, средняя ошибка, относительные величины, t – критерий Стьюдента, коэффициент корреляции по Пирсону. Непараметрические методы : критерий Вилкоксона (Т) и Вилкоксона-Манна-Уитни (U), точный метод Фишера.

В шестую группу входили рабочие вне производства антибиотиков – контрольная группа.

Лица для углублённого обследования подобраны согласно критериям включений исключений (без острых соматических заболеваний, с информированным согласием)

Ротовая жидкость

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Распространённость и интенсивность кариеса зубов, некариозных поражений, заболеваний слизистой полости рта и пародонта у рабочих производства антибиотиков комбината ОАО «Синтез» г. Кургана. Результаты клинико-эпидемиологического стоматологического обследования рабочих ОАО «Синтез», занятых на производстве антибиотиков (основная группа), выявили ряд важных особенностей поражения зубов кариесом. Важнейшими из них являются высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов. Распространённость кариеса зубов в группе рабочих производства антибиотиков во всех возрастных группах колеблется от 82,00% до сплошного поражения (100%). Распространенность кариеса зубов у рабочих вне производства антибиотиков колеблется от 88,63 % до 93,75 %. Распространенность кариеса зубов у рабочих производства антибиотиков в младших возрастных группах (20-39 лет) существенно не отличалось от лиц вне производства антибиотиков (р > 0,05), а в более старших возрастных группах (40-59 лет), наоборот, была выше, чем у рабочих вне производства антибиотиков (р < 0,05). В целом, независимо от возраста распространенность кариеса у рабочих производства антибиотиков была выше, по сравнению с рабочими вне производства антибиотиков (р < 0,05).

Показатели интенсивности кариеса зубов (индексы КПУ и КПпУ) у рабочих, занятых на производстве антибиотиков (Табл. 1), оказались значительно выше во всех возрастных группах, чем в аналогичных возрастах рабочих вне производства антибиотиков (р < 0,05-0,001). Самая высокая интенсивность кариеса зубов по индексу КПпУ выявлена в основной группе у лиц 50-59 лет, где она составила 19,14±0,87. Кроме того, интенсивность кариеса зубов у рабочих, занятых в производстве антибиотиков, повышалась по мере увеличения стажа их работы во вредных условиях труда. Прирост интенсивности кариеса зубов (индекс КПпУ) у рабочих в возрасте 35-44 года, проработавших на производстве антибиотиков 10 и более лет, был равен 3,50±0,21 и оказался существенно выше (р< 0,001) по сравнению с рабочими с аналогичным стажем без вредного производства (2,20±0,15).

При анализе распространённости кариеса по отдельным группам зубов у рабочих производства антибиотиков резцы поражались в два раза чаще, чем у лиц вне производства антибиотиков (р < 0,05). Отличия частоты поражения кариесом остальных групп зубов (клыков, премоляров и моляров) у рабочих производства антибиотиков и вне производства антибиотиков не отмечалось (р>0,05). Изучение частоты поражения кариесом зубов по челюстям показало, что, в целом, у рабочих производства антибиотиков преобладало поражение кариесом зубов верхних челюстей, а у лиц вне производства антибиотиков – нижней челюсти. Анализ результатов поражения кариесом отдельных поверхностей зубов в различных возрастных группах показал, что у рабочих производства антибиотиков по

Таблица 1

Индексы КПУ и КПпУ у рабочих производства антибиотиков и у рабочих вне производства антибиотиков комбината ОАО «Синтез» г. Кургана, М+m, р

Группы,

возраст

Рабочие производства антибиотиков (КПУ)

Рабочие вне производства антибиотиков

(КПУ)

р

Рабочие производства антибиотиков (КПпУ)

Рабочие вне производства антибиотиков

(КПпУ)

р

20-29 лет

8,30±0,13

6,14±0,44

‹ 0,001

9,10±0,48

7,06±0,52

‹ 0,01

30-39 лет

12,50±0,41

10,19±0,64

‹ 0,01

14,15±0,50

12,18±0,71

‹ 0,05

40-49 лет

14,34±0,62

12,06±0,47

‹ 0,01

16,68±0,48

13,22±0,60

‹ 0,001

50-59 лет

17,29±0,11

14,38±0,52

‹ 0,001

19,14±0,87

16,14±0,21

‹ 0,001

Средний показатель

13,75±0,26

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»