WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |

По результатам наших исследований, в 55,2+6,7% наблюдений патологические изменения на слизистой оболочке шейки матки у детей были представлены эктопией с зоной трансформации. Изменения слизистой оболочки шейки матки, характерные для патологического процесса, достоверно чаще наблюдались у девочек, инфицированных ВПЧ, по сравнению с группой здоровых детей (р<0,05). При анализе результатов кольпоскопического исследования показано, что у девочек с ВПЧ «высокого» и «среднего» онкогенного риска патологическая кольпоскопическая картина, характеризующаяся атипической зоной трансформации, наблюдалась чаще, по сравнению с другими анализируемыми группами (р<0,05). Наиболее частым изменением слизистой оболочки шейки матки при кольпоскопическом исследовании во всех анализируемых группах была эктопия. Достоверных различий в частоте выявляемости аногенитальных бородавок на шейке матки в зависимости от генотипа вируса выявлено не было. У 5,9% девочек кондиломы слизистой оболочки шейки матки были представлены экзофитными сгруппированными сосочковыми разрастаниями. У 1,5% наблюдений клинические проявления были скрыты под слоем кератина.

Таблица 7

Результаты цитологического исследования соскобов слизистой оболочки шейки матки

Группы

Нормальная цитологичес-кая картина

Элементы воспаления

Дискератоз

Койлоцитоз

CIN I

абс

M+m

абс

M+m

абс

M+m

абс

M+m

абс

M+m

1 группа

(n=34)

12

35,3+8,1

19

55,9+

8,5

7

20,6+

6,9

9

26,5+

7,2

1

2,9+2,8

2 группа

(n=17)

8

47,1+

12,1

9

52,9+

18,8

4

23,5+

10,2

4

23,5+

10,2

-

-

3 группа

(n=16)

8

50,0+

12,5

9

56,3+

12,4

2

12,5+

8,2

3

18,8+

9,7

-

-

4 группа

(n=30)

29

96,7+3,2

1

3,3+3,2

-

-

-

-

-

-

Клеточные изменения при цитологическом исследовании достоверно чаще наблюдались у детей, инфицированных ВПЧ, по сравнению с группой сравнения (таблица 7). ПВИ сопровождалась результатами цитологического исследования, соответствующими нормальным показателям, у 35,3+8,1% детей с ВПЧ «высокого онкогенного риска», у 47,1+12,1% детей с ВПЧ «среднего онкогенного риска» и у 50,0+12,5% детей, инфицированных ВПЧ «низкого онкогенного риска». Достоверных различий в частоте выявляемости дискератоза и койлоцитоза между группами детей, инфицированными ВПЧ «высокого», «среднего» и «низкого онкогенного риска» не выявлено. Однако, явления дискератоза и койлоцитоза при инфицировании ВПЧ «высокого онкогенного риска» и «среднего онкогенного риска» были выявлены в 1,4 и 1,3 раза чаще по сравнению с группой несовершеннолетних, инфицированных ВПЧ «низкого онкогенного риска». Критерии, характеризующие дисплазию легкой степени, обнаруживались только в группе девочек, инфицированных ВПЧ «высокого онкогенного риска». При сопоставлении данных кольпоскопического и цитологического исследований дискератоз и койлоцитоз были выявлены у детей, имеющих фоновый процесс на слизистой оболочке шейки матки.

С целью исследования уровня цитокинов крови у детей с ПВИ аногенитальной области и влияния на их уровень препарата «Ликопид» было обследовано 30 детей. Исследование проводилось до лечения препаратом «Ликопид» и через 3 недели после лечения данным препаратом, группу сравнения составили 30 здоровых детей.

При исследовании уровня цитокинов крови у детей во всех группах показатели IL-4, TNF-, IL-12 были низкими и определялись на уровне чувствительности тест-ситемы. У 29 (97,6%) детей наблюдаемой группы уровень IFN- был значительно снижен по сравнению с группой здоровых детей (р<0,05) (7,3+3,3 пг/мл и 17,1+2,4 пг/мл соответственно), при этом не было зафиксировано достоверных различий в способности лейкоцитов продуцировать IFN- после стимуляции препаратом «Ликопид». Уровень IFN- после проведенного лечения составил 8,7+3,7 пг/мл.

Также оценку иммунного статуса проводили методом лазерной проточной цитофлуориметрии с использованием моноклональных антител («Beckman Coulter») к дифференцировочным антигенам лимфоцитов периферической крови. Нами были исследованы образцы периферической крови 30 детей с папилломавирусной инфекцией и 30 практически здоровых детей (группа сравнения). У обследуемых пациентов были определены относительное количество Т-популяции (CD3+), В- лимфоцитов (CD19+), Т-хелперов (CD3+CD4+) и Т-цитотоксических (CD3+CD8+), их соотношение, уровень естественных киллеров (CD3–CD16+56+), Т-киллеров (CD3+CD16+56+), а также число лимфоцитов, экспрессирующих HLA-DR-антиген (CD3+HLA-DR+).

По полученным данным, уровень T-киллеров (CD3+CD16+/56+) превышал норму у 83,3% детей, а уровень активированных T-лимфоцитов (CD3+HLA- DR+) был ниже нормы у 66,6% детей. Дисбаланс одновременно двух данных показателей наблюдался у 60,0% обследованных.

Через 3 недели после окончания лечения Ликопидом количество активированных Т-лимфоцитов (CD3+HLA-DR+) имело тенденцию к увеличению с 2,98+1,81% до 6,99+2,92%, а NK-клеток (CD3+CD16+/56-) с 14,86+5,53% до 18,95+4,24%. Изменений других показателей клеточного иммунитета в периферической крови после применения препарата «Ликопид» выявлено не было.

В результате проведенного лечения нормализация уровня активированных Т-лимфоцитов (CD3+HLA-DR+) произошла у 30,0% детей, повышение уровня данного показателя отмечено у 90,0% детей.

При проведении сравнительного анализа течения папиломавирусной инфекции в зависимости от уровня активированных Т-лимфоцитов установлено, что среди несовершеннолетних, у которых произошла нормализация количества активированных Т-лимфоцитов после проведенной деструкции рецидив наблюдался у 1 ребенка, среди детей, у которых данный показатель остался низким, - у 7 детей. В группе детей с нормальным уровнем активированных Т-лимфоцитов (CD3+HLA-DR+) после проведенной деструкции рецидивов аногенитальных бородавок не наблюдалось. При этом при сравнении данных групп значение Х2 составило 6,43, что соответствует р<0,05.

С целью оптимизации алгоритма ведения детей с ПВИ аногенитальной области была изучена эффективность различных методик терапии, а так же возможность саморазрешения клинических проявлений ПВИ. Под наблюдением находилось 102 ребенка с аногенитальными бородавками. В зависимости от тактики ведения дети были разделены на 6 групп: группа А – 11 детей, находившиеся под наблюдением и не получавшие лечения; группа В – 13 детей, получавшие препарат «Ликопид» в качестве монотерапии; группа С – 16 детей, которым была проведена криодеструкция аногенитальных бородавок; группа D – 19 детей, которым было проведено только радиохирургическое удаление аногенитальных бородавок; группа E – 21 ребенок, которым было проведено комбинированное лечение препаратом «Ликопид» в сочетании с криодеструкцией; группа F – 22 детей, которым было проведено комбинированное лечение препаратом «Ликопид» в сочетании с радиохирургическим удалением аногенитальных бородавок. После проведения лечения пациенты находились на диспансерном наблюдении в течение 12 месяцев. Контрольное обследование проводилось с периодичностью каждые 3 месяца. В группах B, E и F дети получали препарат «Ликопид» (производитель ЗАО Пептек, Россия) в дозе 1 мг в сутки сублингвально 3 цикла в течение 6 дней с 14-дневным интервалом.

В группе детей, не получавших лечение, саморазрешение аногенитальных бородавок наблюдалось у 2 (18,2+10,7%) пациентов. У 2 (18,2+10,7%) пациентов, не получавших терапию, наблюдалось ухудшение патологического процесса, выражавшееся в прогрессивном росте и распространении аногенитальных бородавок на непораженный эпителий, что диктует необходимость непрерывного диспансерного наблюдения за данными пациентами. Отсутствие динамики в течении папилломавирусной инфекции в течение 12 месяцев наблюдалось у 7 (63,6+14,5%) детей.

В группе детей, которым было проведена медикаментозная терапия препаратом «Ликопид», разрешение клинических симптомов наблюдалось у 4 (30,7+12,7%) детей, положительная клиническая динамика в виде уменьшения площади поражения и степени выраженности рельефа патологического процесса - у 3 (23,1+11,7%), изменений в клинической картине в течение 12 месяцев не наблюдалось - у 6 (46,2+13,8%) детей. При применении только криодеструкции в качестве метода терапии рецидивы заболевания наблюдались у 4 (25,0+10,8%) детей, при применении радиохирургического удаления аногенитальных бородавок - у 4 (21,1+9,3%) детей. При сочетании иммуномодулирующей терапии Ликопидом с криодеструкцией рецидивы в период всего этапа наблюдения были зарегистрированы 3 (14,3+7,3%) детей, а в комбинации с радиоволновым методом – у 2 (9,0+6,1%) детей. Таким образом, достоверных различий в эффективности применения деструктивных методов лечения и комбинированных методик в сочетании с применением Ликопида не выявлено.

С целью изучения эффективности препарата «Ликопид» у девочек-подростков с папилломавирусной инфекцией шейки матки отдельно были проанализированы данные обследования 37 девочек с данной патологией: не получавших лечение - 18 девочек и получавших лечение препаратом «Ликопид» – 19 девочек. Согласно результатам обследования, в группе больных, получавших Ликопид, у 22,2% человек наблюдалась положительная клиническая динамика, выражавшаяся в исчезновение койлоцитов и дискератоцитов, у 27,8% девочек – положительная клиническая динамика в виде уменьшения площади поражения и степени выраженности рельефа патологического процесса, состояние остальных 50,0% больных осталось без изменения. В группе сравнения при наблюдении в течение 12 месяцев полное выздоровление наблюдалось у 2 (10,5%) девочек, улучшение процесса у 3 (15,8%) пациенток, отсутствие динамики у 14 (73,7%) пациенток.

По результатам исследования было установлено, что терапия Ликопидом оказалась эффективной у больных с небольшой длительностью основного заболевания, практически не имеющих сопутствующих заболеваний, с впервые установленным диагнозом ПВИ, с незначительной площадью поражения шейки матки (до 25%), умеренно выраженной рельефностью, с цитологически легким койлоцитозом. Терапия Ликопидом оказалась менее эффективной у девочек с различными сопутствующими заболеваниями, с длительностью заболевания более 6 месяцев, при наличии рецидивирующего течения ПВИ и низкого показателя уровня активированных Т-лимфоцитов. У данной группы пациенток площадь поражения слизистой оболочки шейки матки составила более 25%, наблюдался более выраженный койлоцитоз, в 1 случае - в сочетании с дисплазией.

ВЫВОДЫ

  1. Основным путем инфицирования вирусом папилломы человека у детей является половой (78,4%), реже аутоинокуляция (13,8%) и перинатальная передача (2,8%).

Клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции у несовершеннолетних вне зависимости от пола являются аногенитальные бородавки, у девочек, в том числе, и в сочетании с «фоновым» поражением слизистой оболочки шейки матки (31,5% и 38,4% соответственно) (р<0,05).

У несовершеннолетних с клиническими проявлениями ПВИ достоверно чаще выявляется ВПЧ «высокого онкогенного риска» (32,6%) по сравнению с ВПЧ «низкого онкогенного риска» (11,3%) (р<0,05).

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»