WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |

Серологическое исследование сыворотки крови с помощью иммуноферментного анализа осуществляли для определения антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам В и С.

С целью изучения особенностей поражения слизистой оболочки шейки матки расширенное кольпоскопическое исследование с применением пробы с 3% раствором уксусной кислоты и пробы Шиллера проведено 97 девочкам в возрасте от 10 до 15 лет, которые были разделены на 4 группы в зависимости от степени онкогенности выявленных ВПЧ: 1 группа – 34 (35,1%) девочки с выявленным ВПЧ «высокого онкогенного риска»; 2 группа – 17 (17,5%) девочек с ВПЧ «среднего онкогенного риска»; 3 группа – 16 (16,5%) девочек с ВПЧ «низкого онкогенного риска»; 4 группа – 30 (30,9%) здоровых девочек составили группу сравнения.

Методом слепой выборки 30 детям, принимавшим в качестве лечения препарат «Ликопид», проводилось иммунологическое исследование сыворотки крови методом ИФА для определения уровня цитокинов IL-4, IL-12, TNF, IFN-, а также определялись показатели клеточного иммунитета методом лазерной проточной цитофлуориметрии с использованием моноклональных антител («Beckman Coulter») к дифференцировочным антигенам лимфоцитов периферической крови. Критериями включения для участия в данном исследовании были: отсутствие противопоказаний для применения иммунотропной терапии, отсутствие острых воспалительных заболеваний в течение 1 месяца, возраст детей от 14 до 15 лет, отсутствие приема лекарственных препаратов, витаминов и биологически активных добавок, способных повлиять на изучаемые показатели, в течение последних 6 месяцев. Группу сравнения составили 30 здоровых детей в возрасте от 14 до 15 лет.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием программ Microsoft Exel и StatSoft STATISTICA 6.1 с использованием непараметрических тестов (хи-квадрат Макнемара и Q критерий Кохрена). Силу связи между значениями переменных оценивали с помощью коэффициента корреляции.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В процессе исследования пациенты I и II групп были разделены по возрастному составу (таблица 1).

Таблица 1

Распределение пациентов по возрасту

Возрастной период

I группа (n=33)

II группа (n=141)

Всего (n=174)

абс

M+m

абс

M+m

абс

M+m

2 - 9 лет

4

12,1+5,6

3

2,1+1,2

7

4,0+1,4

10 – 15 лет*

29

87,9+5,6

138

97,9+1,2

167

96,0+1,4

*р<0,05

Согласно полученным данным, большая часть детей с папилломавирусной инфекцией аногенитальной области находилась в возрасте от 10 до 15 лет: в I группе – 29 (87,9+5,6%) пациентов, во II группе – 138 (97,9+1,2%) пациентов (р<0,05). В ходе исследования было продемонстрировано, что у детей в возрасте от 2 до 9 лет чаще наблюдалось бессимптомное течение заболевания, а в возрасте от 10 до 15 лет преобладала клинически выраженная форма ПВИ.

При анализе социального статуса было показано, что большинство детей с урогенитальной папилломавирусной инфекцией (66,1+3,6%) находились на воспитании в социально-реабилитационных центрах, приютах и детских домах, и только 33,9+3,6% детей были социально-адаптированы (р<0,05).

При изучении сексуального анамнеза установлено что, как латентная, так и манифестная формы ПВИ, выявлялась достоверно чаще у детей, имеющих в анамнезе половые контакты (p<0,05). Среди детей I группы половые контакты в анамнезе имели 27 (81,8+6,7%) детей, из них на начало половой жизни в возрасте до 12 лет указывали 2 (6,0%) ребенка, в возрасте от 12 до 15 лет – 25 (75,8%) детей. Половые контакты во II группе имели 124 (87,9+2,7%) ребенка, среди детей II группы сексуальный дебют в возрасте от 10 до 12 лет был у 9 (6,4%) человек и в возрасте от 12 до 15 лет – у 115 (81,6%) человек.

Установлено, что у детей, как I, так и II группы количество половых партнеров в течение жизни варьировало от 1 до 13, причем большинство обследованных указывало на наличие от 2 до 5 половых партнеров за период ведения половой жизни. В группе сравнения на наличие одного полового партнера указывали 2 (6,7%) ребенка, остальные дети не имели половых контактов в анамнезе.

При изучении жалоб пациентов было выяснено, что основной причиной обращения за медицинской помощью послужило наличие неспецифических симптомов различных урогенитальных заболеваний. Достоверно чаще на зуд, жжение в аногенитальной области и диспареунию указывали дети II группы (p<0,05). Жалобы на патологические высыпания в области половых органов предъявлял и 51,6+4,2% обследованных детей II группы.

У пациентов II группы при объективном осмотре кондиломы в аногенитальной области были выявлены у 87,2+2,8% детей, у 12,3+2,7% манифестация проявлялась субклинической формой поражения слизистой оболочки шейки матки. Выделения из половых путей и дизурические явления в обоих группах наблюдались с одинаковой частотой (в I группе 63,6% и 12,1% соответственно, во II группе 66,6% и 11,3% соответственно) (таблица 2).

Таблица 2

Объективные симптомы у детей с урогенитальной папилломавирусной инфекцией

Объктивные симптомы

I группа n=33

II группа n=141

абс

M+m

абс

M+m

Гиперемия в аногенитальной области*

12

36,4+8,3

92

65,2+4,0

Гиперемия в основании аногенитальных бородавок

-

-

21

14,9+2,9

Отечность слизистой оболочки аногенитальной области*

12

36,4+8,3

92

65,2+4,0

Вагинальные и уретральные выделения

23

69,7+7,9

107

75,8+3,6

Кровоточивость тканей

3

9,1+5,0

39

27,6+3,7

Кондиломы аногенитальной области

-

-

123

87,2+2,8

Отсутствие клинических проявлений

4

12,1+5,6

-

-

*p<0,05

При анализе клинических проявлений было показано, что у 25,0+8,1% мальчиков наблюдалась латентная форма ПВИ, у 75,0+8,2% - аногенитальные бородавки. Клинические проявления ПВИ аногенитальной области у мальчиков представлены в таблице 3.

Таблица 3

Клинические проявления урогенитальной ПВИ у мальчиков

Клинические проявления

Абс (n=28)

M+m

Латентная форма

7

25,0+8,1

Аногенитальные бородавки ствола и головки полового члена*

20

71,4+8,5

Эндоуретральные кондиломы наружного отверстия уретры

3

10,7+5,8

Аногенитальные бородавки перианальной области

1

3,6+3,5

*р<0,05

У девочек латентная форма ПВИ выявлялась у 17,8+3,2% пациенток, клинические и субклинические проявления ПВИ – у 82,2+3,3% пациенток. Аногенитальные бородавки были выявлены у 69,9+3,8% девочек, из них в качестве моносимптома ПВИ - у 31,5+3,8%. «Фоновое» поражение слизистой оболочки шейки матки в форме эктопии, как с нормальной, так и с атипической зоной трансформации, диагностировалось у 50,7+4,1% девочек, из них в сочетании с аногенитальными бородавками – у 38,4+4,0%, и в качестве моносимптома – у 12,3+2,7% девочек. Клинические проявления ПВИ аногенитальной области у девочек представлены в таблице 4.

Таблица 4

Клинические проявления урогенитальной ПВИ у девочек

Клинические проявления

Абс (n=146)

M+m

Латентная форма

26

17,8+3,2

Аногенитальные бородавки*

46

31,5+3,8

Аногенитальные бородавки в сочетании с «фоновым» процессом на шейке матки*

56

38,4+4,0

«Фоновый» процесс шейки матки

18

12,3+2,7

р<0,05

Таким образом, основной формой проявления папилломавирусной инфекции у детей явились аногенитальные бородавки, в том числе и в сочетании с «фоновым» поражением слизистой оболочки шейки матки (р<0,05). Реже наблюдалась латентная форма ПВИ и изолированное поражение слизистой оболочки шейки матки.

Согласно результатам наших исследований методом ПЦР ДНК ВПЧ была выявлена у 144 (82,7%) обследованных детей. Идентифицировать генотипы ВПЧ представилось возможным у 118 (67,8%) детей. Результаты исследования позволили провести дифференциацию типов ВПЧ в зависимости от степени их онкогенного риска (рисунок 1).

Рисунок 1. Частота выявляемости ВПЧ в зависимости от степени онкогенного риска у детей I и II групп.

Среди детей I группы ВПЧ «высокого онкогенного риска» (16,18 генотипы) были идентифицированы у 11 (33,3+8,2%) обследованных, ВПЧ «среднего онкогенного риска» (31,33,35,52 типы) – у 9 (27,3+7,7%) и ВПЧ «низкого онкогенного риска» (6,11,44 типы) – у 13 (39,4+8,5%) обследованных, у детей II группы ВПЧ «высокого онкогенного риска» были выявлены у 46 (32,6+3,9%) детей, «среднего онкогенного риска» – у 24 (17,0+3,1%) и «низкого онкогенного риска» - у 16 (11,3+2,6%) детей. Показано, что у детей II группы манифестные проявления ПВИ чаще связаны с ВПЧ «высокого онкогенного риска» по сравнению с ВПЧ «низкого онкогенного риска» (р<0,05).

При анализе генотипов ВПЧ, вызвавших рост аногенитальных бородавок установлено, что у 36 (29,3+5,2%) детей данный вид патологии был ассоциирован с ВПЧ «высокого онкогенного риска», у 23 (18,7+4,5%) – с ВПЧ «среднего онкогенного риска» и у 17 (13,8+3,9%) детей – с ВПЧ «низкого онкогенного риска». «Фоновое» поражение слизистой оболочки шейки матки выявлено у 35 (47,3+6,2%) детей, инфицированных ВПЧ «высокого онкогенного риска», у 17 (22,9+5,3%) – ВПЧ «среднего онкогенного риска» и у 11 (14,9+4,5%) детей – ВПЧ «низкого онкогенного риска» (рисунок 2).

р<0,05

Рисунок 2. Частота ассоциации различных генотипов ВПЧ при разных формах ПВИ у несовершеннолетних.

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 5 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»