WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||

Для проведения скринингового исследования на герпесвирусные инфекции целесообразно использовать иммуноферментный анализ. Известно, что при реактивации инфекции IgМ могут выявляться лишь у 20% женщин (G.Nigro, 1999), поэтому необходимо проводить дообследование, используя более специфичные методы диагностики. Диагноз свежеприобретенной ЦМВИ ставится по наличию сероконверсии, а также по детекции низкоавидных антител. Если у инфицированных лиц происходит нарастание титра IgM-антител, то можно предположить суперинфекцию тем же штаммом или реинфекцию другим шта ммом ЦМВ. О реактивации латентной ЦМВИ можно судить по изменению индекса авидности, по определению антител к высокоспецифичным белкам ЦМВ (рр28, рр65, рр130). Определение ДНК/ антигена ЦМВ в лейкоцитарной взвеси оказывает значительную помощь в постановке клинического диагноза. Сопоставление серологических данных и обнаружение антигенов ЦМВ («ранних белков») или ДНК вируса помогают установить наличие острой, реактивирующей или персистирующей формы инфекции. О реактивации или суперинфекции ВПГИ можно судить по сероконверсии, а также по выявлению IgA. Как показали результаты нашего исследования, во время беременности в большинстве случаев при реактивации ВПГИ ИА остается высоким (>60%). Возможно, это связано с синтезом низкоавидных антител при первичном инфицировании преимущественно в детском возрасте, тогда как при реактивации во время гестационного иммунодефицита, продукция их замедлена. В связи с этим ИА к ВПГ имеет более низкую диагностическую и прогностическую информацию, чем при ЦМВИ. В данном случае важную роль приобретают прямые методы диагностики (ПЦР, РИФ), а также результаты иммуноблотинга. Особое значение следует уделять пациенткам при установлении микст-инфекции как одного из факторов риска инфицирования плода, при этом использование прямых и серологических методов диагностики (тесты по выявлению IgA и диагностически значимых белков методом Western-blot) позволяет выделить «лидирующую» инфекцию на данном этапе исследования.

Таблица 3

Лабораторные критерии активности герпесвирусных инфекций

Исследуемый материал

Метод

Лабораторные критерии активности

Цитомегаловирусная инфекция

Лейкоцитарная взвесь, ликвор, слюна, моча, соскобы из урогенитального тракта

ПЦР

ДНК(+)

РИФ

Антиген(+) в лейкоцитарной взвеси, ликворе, материале соскоба

Сыворотка крови

ИФА

IgM, IgG низкоавидные (<40%) острая инфекция, IgG среднеавидные (40-60%)- реактивация, завершение острого процесса

Иммуноблот

Антитела к рр28, 65, 130

Герпетическая инфекция

Лейкоцитарная взвесь, соскобы из урогенитального тракта, ликвор

ПЦР

ДНК(+)

РИФ

Антиген (+) в лейкоцитарной взвеси, ликворе, материале соскоба

Сыворотка крови

ИФА

Определение Ig A, M, низкоавидные Ig G (до 40%) - острая инфекция, IgG среднеавидные (40-60%) - реактивация, завершение острого процесса

Иммуноблот

Антитела к gG1 при ВПГ-1 типа, gG2 при ВПГ2 типа

В плане профилактики внутриутробной инфекции у плода микст-инфекции особое внимание должно уделяться выявлению материнских факторов риска и их профилактике. При клиническом наблюдении за беременными было установлено, что при микст-инфицировании угроза прерывания остаётся практически весь период беременности.

Таким образом, лишь комплексный подход к диагностике считается наиболее эффективным при проведении скрининговых и диагностических исследований на герпесвирусные инфекции.

На основании полученных данных при совершенствовании эпидемиологического надзора за оппортунистическими инфекциями мы считаем целесообразно, выделить следующие информационные потоки:

- информация о преждевременных родах, о показателях, детской (младенческой) заболеваемости, инвалидности и смертности, связанной с внутриутробными инфекциями в целом и с герпесвирусными инфекциями, в частности;

- информация о случаях расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;

- информация о врожденных и внутриутробных инфекциях у беременных женщин и новорожденных детей с данными о частоте первичной инфекции и реактивации у беременных женщин и новорожденных детей;

- информация о факторах риска развития заболевания у беременных женщин, плода и новорожденных детей;

- информация об удельном весе моно- и микст-инфекции среди этих групп.

Кроме того, дополнительную информацию можно получить при анализе частоты клинически выраженных и атипичных форм герпетической инфекции и частоте ее распространенности у половых партнеров (при генитальном герпесе), но формирование данного потока представляет определенные трудности в связи с отсутствием регистрации герпесвирусных инфекций.

Таким образом, система эпидемиологического надзора за герпесвирусными инфекциями может быть эффективно реализована при условии заинтересованности в решении данной проблемы не только акушеров-гинекологов и эпидемиологов, но и других специалистов, соприкасающихся при исполнении своих служебных обязанностей с пациентами с данной патологией. Проводимые лечебно- диагностические мероприятия при наличии герпесвирусных инфекций у беременных женщин лежат в основе вторичной и третичной профилактики.

ВЫВОДЫ

  1. В Омской области в течение последних 15 лет наблюдается рост цитомегаловирусной инфекции. В настоящее время уровень инфицирования цитомегаловирусом женщин детородного возраста составляет 92,4%. На этом фоне возросла частота перинатальных потерь, заболеваемости новорожденных.
  2. Установлено, что у беременных женщин при патологии беременности чаще отмечается реактивация или суперинфекция ЦМВИ (в 39,9-40,3%), чем первичная инфекция, которая встречается в 16,1% случаев при угрозе прерывания.
  3. При реактивации герпесвирусной инфекции наблюдаются выраженные изменения в иммунной системе. При рецидивирующей угрозе прерывания, ассоциированной с активным течением герпесвирусных инфекций, имеет место активация Th-1 типа иммунного ответа с увеличением содержания С3-компонента комплемента, провоспалительного цитокина TNF-, общего IgM и тенденцией к снижению субклассов IgG1 и IgG2 и лактоферрина, что свидетельствует о супрессивном влиянии герпесвирусов на иммунную систему и обосновывает применение иммуномодуляторов в комплексной терапии.
  4. При оценке клинико-лабораторных параллелей показана недостаточная эффективность широко используемой в здравоохранении диагностики герпесвирусных инфекций с определением только специфических IgМ и IgG у женщин высокого перинатального риска, что обосновывает изменение стратегии обследования данного контингента с использованием дополнительных методов, направленных на выявление инфекции и оценку риска ее развития у беременной женщины и плода (новорожденного). Комплексный подход к диагностике ЦМВИ и ВПГИ, включающий метод, направленных на верификацию диагноза и оценку иммунореактивности у беременных, позволяет своевременно установить активность инфекционного процесса и провести адекватную терапию.
  5. Применение иммуномодулирующих препаратов в комплексной терапии угрозы прерывания, ассоциированной с реактивацией ЦМВИ и ВПГИ, улучшает исходы беременности для матери и плода (новорожденного). При этом отмечается снижение частоты рецидивирующей угрозы прерывания беременности на 66,6% и преждевременных родов – на 33,3%, улучшение состояния плода – на 30%, уменьшение внутриутробных инфекций на 24,1%. Эффективность использованной схемы лечения подтверждены итоговыми интегральными оценками суммарных значений энтропий в ходе информационно-энтропийного анализа данных.
  6. Представленные предложения по улучшению информационной базы обеспечивают разработку адекватных мероприятий, снижающих риск перинатального инфицирования, и повышают эффективность системы эпидемиологического надзора.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Особенности течения гестационного периода и родов у женщин с хронической плацентарной недостаточностью и инфекцией / Е.А. Бутова, Т.В. Кадцына // Журн. акушерства и женских болезней. – 2002. – Т. LI, № 1. – С. 19-24.
  2. Особенности диагностики герпетической инфекции во время беременности / Е.А. Бутова, Т.И. Долгих, Т.В. Кадцына // Вестн. перинатологии, акушерства и гинекологии. – Красноярск, 2002. – Вып. 9. – С. 39-47.
  3. Методы лабораторной диагностики цитомегаловирусной инфекции во время беременности / Е.А. Бутова, Т.И. Долгих, Т.В. Кадцына // Вестн. перинатологии, акушерства и гинекологии. – Красноярск, 2003. – Вып. 10. – С. 37-46.
  4. Клинико-иммунологические аспекты микст-инфекции во время беременности / Е.А. Бутова, Т.И. Долгих, Т.В. Кадцына // Генитальные инфекции и патология шейки матки : материалы рос. конгресса. – М., 2004. – С. 7-8.
  5. Герпесвирусные инфекции и преждевременные роды / Е.А. Бутова, Т.И. Долгих, Т.В. Кадцына // Инфекционные болезни: проблемы здравоохранения и военной медицины : материалы рос. науч.-практ. конф. – СПб., 2006. – С. 97-98.
  6. Диагностическое значение определения низкоавидных IgG и IgА к Toxoplasma gondii в перинатологии / Т.И. Долгих, Н.С. Запарий, А.В. Калитин, Т.В. Кадцына, Н. Комарова // Иммунология репродукции : материалы конф. – 2005. – Т. 9, № 2. – С. 221-222. – (Прил. к «Рос. журн. иммунологии»).
  7. Диагностика и лечение внутриутробных инфекций (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, герпетической инфекции, цитомегаловирусной инфекции) в акушерстве : метод. рекомендации / Е.А. Бутова, Т.И. Долгих, Т.В. Кадцына. – Омск, 2003. – 34 с.
  8. Бактериальный вагинит и вагиноз, диагностика и лечение во время беременности : метод. рекомендации / Е.А. Бутова, Т.В. Кадцына, Т.В. Клинышкова. – Омск, 2004. – 20 с.
  9. Герпесвирусные инфекции у беременных / Е.А. Бутова, Т.И. Долгих, Т.В. Кадцына : метод. рекомендации. – Омск, 2007. – 27 с.

10. Реагирование иммунной системы в условиях применения иммуномодулирующей терапии в комплексном лечении беременных с угрозой прерывания, ассоциированной с реактивацией герпесвирусной инфекции / Т.В. Кадцына // Омский науч. вестн. – Омск, 2007. – С. 33.

На правах рукописи

КАДЦЫНА

Татьяна Владимировна

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫЕ АСПЕКТЫ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН. ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

14.00.30-эпидемиология

14.00.01-акушерство и гинекология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ОМСК-2007

___________________________________________________________

Подписано в печать 04.10.07

Формат 60x84/16

п.л. 1,0

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»