WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |

Осложненное течение гестационного периода у женщин без необходимой иммуномодулирующей терапии привело к развитию осложнений в процессе родов. Достоверно чаще встречалось несвоевременное излитие околоплодных вод у 18 (60,0%) женщин II группы, с длительным безводным промежутком у 11 (36,7%), в сравнении с I группой, где данное осложнение имели 6 (20%) рожениц, с длительным безводным промежутком только в 1 случае (3,3%) (р=0,001). Хориоамнионит был диагностирован у 8 (26,7%) женщин II группы и только у 2 (6,7%) I группы ( = 4,32, n'=1, p=0,038), признаки синдрома системного воспалительного ответа 1-2степени у 4 (13,3%) женщин II группы при наличии только у одной в I группе ( = 4,29, n'=1, p=0,038). Статистически значимые различия сравниваемых групп отмечались по срокам родоразрешения (рис.7). Так, в I группе роды у 22 (73,3 %) беременных произошли в срок, тогда как во II группе – только у 12 (40 %) ( = 8,63, n'=3, p=0,045).

Рис.7 Сроки родоразрешения

Родоразрешение путем операции кесарево сечение проведено 7 (23,3 %) беременным I группы, из которых 2 родоразрешены в экстренном порядке, во II группе прооперировано 5(16,7 %) беременных, из них 4 - по неотложным показаниям (р>0,05). Оперативное родоразрешение проведено только по акушерским показаниям.

Тяжелое состояние при рождении регистрировалось у 5 (16,7%) новорожденных II группы, при отсутствии таковых в I группе; состояние средней тяжести у 20 (66,7%) новорожденных II группы и у 12 (38,7%) – I, удовлетворительное состояние лишь у 5 (16,7%) новорожденных II группы и у 19 (61,3%) – I группы ( = 4,73, n'=1, p=0,03). У новорожденных II группы диагностировалось более тяжелое поражение центральной нервной системы (церебральная ишемия (ЦИ) 3 степени – у 5 (16,7%) новорожденных, ЦИ 2 степени – у 20 (66,7%), ЦИ 1 степени – у 4 (13,3%)), в сравнении с I группой, где регистрировалась ЦИ 2 степени – у 12 (38,7%) и ЦИ 1 степени – у 12 (38,7%). Только во II группе диагностировали внутрижелудочковые кровоизлияния – у 4 (13,3%) новорожденных (р=0,035). Проявления респираторного дисстресс синдрома имели 12 (40%) новорожденных II группы и только 7 (22,6%) – I группы (р>0,05). Признаки задержки внутриутробного развития плода 1-2 степени были у 4 (13,3 %) новорожденных II группы и только у 1 (3,2 %) новорожденного I группы (р>0,05), а – недоношенности – у 18 (60,0%) новорожденных II и лишь у 8 (25,8%) – I группы (р=0,007). Достоверно чаще диагностирована внутриутробная герпесвирусная инфекция во II группе – у 14 (46,7 %) детей, чем в I группе, где этот диагноз был поставлен 7 (22,6 %) новорожденных (p=0,048). Патология легких, а также более частое формирование внутрижелудочковых кровоизлияний может свидетельствовать об участии вирусов в формировании эндотелиопатий (Н.В. Долгушина, 2004; D.A. Clark, 2001).

При гистологическом исследовании последов женщин сравниваемых групп были выявлены следующие особенности. Если в I группе достоверно чаще определялись компенсаторные изменения в плацентарной ткани - в 9 (30%) случаях, в сравнении с 2 (6,7%) - во II группе, а также диссоциированное развитие ворсин хориона - в 8 (26,7%) случаях, в сравнении с 1 (3,3%) - во II группе, то во II группе достоверно чаще определялась патологическая незрелость плаценты - в 11 (36,7%) случаях, в сравнении с 2 (6,7%) - в I группе, признаки дисциркуляторных воспалительных изменений с внутрисосудистым стазом крови и формированием множественных тромбов - в 8 (26,7%) случаях, в сравнении с 2(6,7%) - в I группе и признаки хориоамнионита - в 8 (26,7%) случаях, в сравнении с 2 (6,7%) - в I группе. Полученные данные согласуются с литературными, согласно которым, при активном течение герпетической инфекции, провоспалительные цитокины усиливают выработку прокоагулянта fg12 эндотелием, что приводит к активации коагуляционных механизмов и образованию тромбов в сосудах трофобласта (D.A. Clark, 1999). При исследовании плацентарной ткани методом ПЦР в I группе имело место более редкое определение ДНК ВПГ - в 2 (11,1%) случаях, в сравнении с 10 (45,4%) - во II (p=0,02), а также ДНК ЦМВ - в 1 (5,5%) случаях, в сравнении с 5 (22,7%) - во II группе (р>0,05). Полученные данные подтверждают эффективность комплексного лечения с применением иммуномодулирующей терапии беременных, имеющих рецидивирующую угрозу прерывания, ассоциированную с реактивацией ЦМВИ, ВПГИ.

При оценке иммунореактивности организма беременной получены следующие результаты (табл. №2).

Таблица №2.

Иммунореактивность женщин с герпесвирусными инфекциями

показатели

1 группа

2 группа

контроль

(n=35)

n

М+m

р

n

М+m

р

М+m

С3

7

104,7+16,9

>0,05

10

141,6+9,04

<0,05*

100,6+12,1

С4

7

25,4+2,09

>0,05

11

25,71+2,48

>0,05

23,6+2,88

IgA

8

2,06+0,28

<0,05*

10

2,3+0,28

<0,05*

1,68+0,15

IgМ

8

1,66+0,17

>0,05

10

2,45+0,258

<0,05*

1,55+0,13

IgG

8

12,05+1,1

>0,05

10

10,96+1,00

<0,05*

13,14+0,15

IgG1

11

8,88+0,56

>0,05

9

6,87+1,22

<0,05*

8,40+0,92

IgG2

11

6,02+0,69

<0,05*

9

5,73+1,26

<0,05*

6,15+0,71

IgG3

11

3,45+0,36

>0,05

9

4,22+1,04

<0,05*

3,20+0,47

IgG4

11

0,51+0,09

>0,05

9

0,55+0,10

>0,05

0,48+0,05

CIK

8

23,7+7,34

>0,05

10

22,1+4,3

>0,05

24,6+0,35

TNF

11

37,7+1,59

<0,05*

14

50,1+3,2

<0,05*

2,17+0,16

Il4

8

22,08+5,8

<0,05*

8

23,2+3,6

<0,05*

11,4+0,23

LF

8

846,4+30,3

>0,05

9

689,1+44,3

<0,05*

950,6+88,4

Примечание:*-достоверность различий (U – критерий)

Результаты исследования иммунного статуса свидетельствуют об активации Th1- иммунного ответа (достоверное увеличение цитокинов TNF, С3 и снижение Il4) с запуском цитотоксической реакции и преждевременным прерыванием беременности под воздействием активной вирусной инфекции, что согласуется с результатами ранее проведенных исследований (О.В. Павлов, 2003; Д. Плейфер, 1998) Установленный при анализе показателей гуморального иммунитета сравнительно высокий уровень Ig М, со средними значениями 2,45±0,25г/л и IgA - 2,3+0,28г/л (р<0,05) свидетельствовали о запуске антителозависимой клеточной цитотоксичности в условиях активного течения вирусной инфекции. Более низкие значения IgG могут свидетельствовать о меньшем ограничительном влиянии иммунной системы на репликацию вируса в условиях отсутствия иммуноглобулинотерапии во время беременности при наличии активного течения герпесвирусной инфекции. Сниженное содержание субклассов IgG1 и IgG2 в группе сравнения указывает на большее супрессивное влияние вирусов при отсутствии иммуномодулирующей терапии. Достоверно меньшие значения содержания фактора неспецифической защиты – лактоферрина (LF) (689,1±44,3 нг/мл) в группе женщин с традиционной терапией рецидивирующей угрозы прерывания беременности свидетельствуют о выраженном влиянии вирусной инфекции на данное звено иммунитета, что подтверждает целесообразность проведения иммуноглобулиновой терапии при угрозе прерывания, связанной с реактивацией герпесвирусных инфекций.

Таким образом, клинико-статистический анализ и сравнительная оценка течения гестационного периода, исхода беременности и родов в условиях активного течения герпесвирусной инфекции, свидетельствует о значительной частоте акушерских осложнений у данного контингента женщин. Доказано, что проведение комплексного лечения, включающего иммуномодулирующие препараты, является эффективным в плане улучшения исходов родов и снижения перинатальной заболеваемости.

На основании полученных данных мы разработали рекомендации для создания экономически целесообразных программ перинатального скрининга, показав, что при обследовании на оппортунистические инфекции следует придерживаться следующих принципов: 1) применить комплексный подход к диагностике с учетом эпидемиологических, анамнестических, клинических и лабораторных данных, результатов функционального обследования, при этом у беременных обязательными являются определение показателей состояния фетоплацентарной системы и уровень гормонов; 2) выявить моно- или микст-инфекцию; 3) установить форму инфекционного процесса и активность; 4) выделить ведущий этиологический фактор в формировании патологии; 5) выявить факторы риска, отягощающие течение инфекционного процесса и беременности (гормональную недостаточность; гестоз, синдром хронической фетоплацентарной недостаточности и др.).

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»