WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 || 3 | 4 |

Продолжительность заболевания, по данным анамнеза, была различной и варьировала от 2 месяцев до 2 лет. Такой широкий диапазон объясняется тем, что большинство детей не обращали внимания на увеличение левой половины мошонки и только при диспансерном осмотре в школе или в поликлинике, куда больной обращался в связи с другим заболеванием, выявлялось варикоцеле. Такие больные были направлены к нам на консультацию с последующим обследованием и лечением. Более длительный анамнез определялся тем, что в более раннем возрасте, возможно ещё в детском саду или при поступлении в школу, было выявлено варикоцеле, и спустя 4-5 лет эти больные поступали на обследование и последующее лечение.

Диагностика варикозного расширения вен гроздевидного сплетения семенного канатика проводилась на основании жалоб больных, данных анамнезов, результатов общеклинических методов исследования и специальных методов диагностики. При поступлении больные дети, как правило, не предъявляли жалоб. У всех наблюдавшихся пациентов заболевание было выявлено при профилактических осмотрах.

Развитие вторичных половых признаков у подавляющего большинства больных соответствовало возрастным группам. Данные физического развития больных соответствовали здоровым, и масса-ростовые показатели не выходили за пределы 25-75 перцентиля. Больные, как правило, нормостенического сложения (подавляющее большинство больных) и реже астенического или гиперстенического телосложения. Нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата у обследованных больных не было.

Исследование патологии гемодинамики и ангиоархитектоники ренотестикулярной венозной системы проведено у больных с левосторонним варикоцеле третьей степени методами тензиометрии (58 наблюдений), левосторонней флеборенотестикулографии (58 наблюдений) и ультразвуковой допплерографией (20 наблюдений).

Оценка показателей давления в левой почечной вене осуществлялась в сопоставлении с величинами давления в нижней полой вене для выявления межсосудистого градиента, который является облигатным критерием диагностики флебогипертензии при величинах давления, превышающих 3 мм. рт.ст.

Таблица 2

Распределение больных варикоцеле по возрасту и флебогипертензии

Давление

Возраст

Гипертензия

Итого

Умеренная

(10 -15 мм.рт.ст.)

Выраженная

(16 и более мм.рт.ст.).

Абс.

%%

Абс.

%%

Абс.

%%

11-13 лет

5

8,6

2

3,5

7

12,1

14 лет

16

27,6

18

31

34

58,6

15-17 лет

8

13,8

9

15,5

17

29,3

Всего

29

50

29

50

58

100

Как видно из таблицы больные с умеренной и выраженной флебогипертензией распределились поровну (по 29 наблюдений – 50% наблюдений). Однако умеренная флебогипертензия чаще по сравнению с выраженной флебогипертензией была выявлена у больных 11-13 лет, напротив, выраженная флебогипертензия несколько чаще встречалась у подростков 15 лет.

Таблица 3

Распределение больных левосторонним варикоцеле по возрасту и флебореногипертензии слева

Давление

Возраст

Гипертензия

Итого

Умеренная

(10 -15мм.рт.ст.)

Выраженная

(16 и более мм.рт.ст.).

Абс.

%%

Абс.

%%

Абс.

%%

11-13 лет

1

5

1

5

14 лет

3

15

6

30

9

45

15-17 лет

8

40

2

10

10

50

Всего

11

55

9

45

20

100

Как видно из таблицы 3, чаще ультразвуковая допплерография проводилась больным с умеренной гипертензией левой почечной вены (11 больным, что составило 55%) и у больных 15-17 лет – 10 (50 %).

Показатели градиента межвенозного градиента менее 3 мм характеризуют нормальную почечную гемодинамику. Нормальное систолическое давление в почечных венах не превышает 9 мм.рт.ст, а среднее давление для правой почечной вены составляет 4,18±0,29 мм.рт.ст. (p<0,05) и для левой почечной вены- 5,98±0,29 мм.рт.ст.(p<0,05). У всех больных давление в левой почечной вене было в пределах от 10/8 до 27/25 мм.рт.ст. Дети с умеренной и выраженной флебогипертензией распре-делились поровну (по 29 наблюдений). Однако умеренная флебогипертензия, чаще по сравнению с выраженной флебогипертензией, была выявлена у больных 11-13 лет, напротив, выраженная флебогипертензия несколько чаще встречалась у подростков 15 лет.

Наличие умеренной венозной почечной гипертензии у больных варикоцеле вследствие компрессии левой почечной вены в зоне аорто-мезентериального «пинцета» не всегда представляется возможным устранить путем наложения межвенозного анастомоза из-за незначительной (менее 3 мм) дилятации левой яичковой вены. Такой группе больных выполнялась окклюзия тестикулярных вен. Выявление флебореногипертензии у больных варикоцеле определяет необходимость проведения операций межвенозного анастомоза для устранения венозной почечной гипертензии.

Выбор вида межвенозного анастомоза во многом определяется степенью дилятации левой яичковой вены. При большой дилятации (более 5 мм) чаще проводятся операции проксимальные тестикуло-илиакальные венозные анастомозы слева. При меньшей дилятации выполняются операции тестикуло-нижнеэпигастральные венозные анастомозы.

Ультразвуковая допплерография проводилась больным с умеренной гипертензией левой почечной вены и у больных 14 лет.

Основными критериями оценки патологии гемодинамики и ангиоархитектоники почек использованы скорость кровотока левой почки в зоне аорто-мезентериального «пинцета» и дистального отдела левой почечной вены, а также степень компрессии этой вены.

Ангиоархитектоника основного ствола левой почечной вены до зоны компрессии представлены следующими различными показателями: диаметр вены варьировал от 4,9 до 12,4 мм, средняя величина (М±m) составила 8,4±0,5мм (p<0,02). В зоне аорто-мезентериального «пинцета» в поперечной проекции просвет левой почечной вены находился в пределах от 1,35 до 3,1 мм. Средняя величина (M±m) просвета составила 1,8± 0,2мм (p<0,0001).

Выраженная компрессия левой почечной вены в зоне аорто-мезентериального «пинцета», по данным ультразвуковой допплерографии у больных с левосторонней флебореногипертензией наблюдалась значительно чаще. В наших исследованиях выраженная компрессия диагностирована была у 17 из 20 больных.

Высокая информативность метода ультразвукового исследования получена в оценке состояния расширенных вен гроздевидного сплетения яичка.

Анализ результатов комплексного исследования гемодинамики ренотестикулярной венозной системы у больных с вторичным варикоцеле третьей степени позволил установить закономерность патологической перестройки почечного венозного кровообращения, основу которой составляют:

  • Умеренная левосторонняя венозная почечная гипертензия в виде увеличения давления в левой почечной вене от 10 до 15 мм. рт. ст. (29 больных);
  • Выраженная левосторонняя венозная почечная гипертензия при увеличении давления в левой почечной вене от 16 до 22 мм. рт. ст. (29 больных);
  • Стеноз и/или аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены в зоне «пинцета» и дилятация ветвей левой яичковой вены; выявляемые при ультразвуковой допплерографии и левосторонней флеборенотензикулогра-фии;
  • Патологическая перестройка скорости потока крови в сторону увеличения в зоне «пинцета», вследствие уменьшения просвета левой почечной вены от аорто-мезентериальной компрессии.

Выявленное соответствие данных ультразвуковой допплерографии определяет необходимость предварительного неинвазивного исследования ангиоархитектоники левой почечной вены.

Результаты исследований обработаны на персональной ЭВМ с использованием пакета программ для вариационной статистической обработки «Statistica v.7.0» в среде Windows XP. При статистической обработке достоверность отличия показателей определялась с использованием t - критерия Стьюдента с достоверностью р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В хирургической клинике, по данным тензиометрии, нижней полой и обеих почечных вен определена группа больных (58 наблюдений) с почечной флебогипертензией. По данным левосторонних флеборенотестикулограмм, диагностированы компрессия и стеноз левой почечной вены в зоне аорто-мезентериального «пинцета», дилатация ветвей левой яичковой вены. Вено-венозные анастомозы яичковой вены с левой подвздошной, с нижнеэпигастральной и большой подкожной веной бедра были выполнены 42-м больным, что составило более 72,4% всех наблюдений. 29 больным левосторонним варикоцеле третьей степени с выраженной флебореногипертензией и 5 больным с умеренной флебореногипертензией были проведены операции — левосторонний тестикуло-илиакальный венозный анастомоз. У всех 34 (58,6%) больных проведение этой шунтирующей операции стало возможным благодаря дилятации основного ствола левой яичковой вены более 3 мм.

Таблица 4

Распределение больных варикоцеле по возрасту и методом хирургических вмешательств.

Операции

Возраст

Анастомозы

Окклюзия

тромбова-ром

Операция

Иваниссе-вича

Итого

тестикуло-

илиакаль-ный

тестикуло-

нижнеэпи-

гастральный

тестикуло-

сафенный

Абс.

%%

Абс.

%%

Абс.

%%

Абс.

%%

Абс.

%%

Абс.

%%

11-13 лет

3

5,2

1

1,7

3

Pages:     | 1 || 3 | 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»