WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |

3,2±0,13

2,1±0,77

8

Лизоцим

2,1±0,18

3,0±0,58

3,1±0,47

Примечания_- «»- отличия достоверны по сравнению с детьми 1 группы (р<0,05).

Таблица 3

Содержание иммуноглобулинов (мг/мг альбумина) и лизоцима (мг/мл) в трахео-бронхиальном аспирате у недоношенных новорожденных с ИВЛ-ассоциированной пневмонией в динамике лечения иммуноглобулинами (4 группа, n=47, M±m)

№ п/п

Показатель

1-2 сутки жизни

До введения ИГВВ

Через 24 часа после 1-го введения ИГВВ

Через 3 суток после курса ИГВВ

1

IgА

0

0,06±0,002

0,4±0,026*

0,20±0,09

2

IgM

0

0,078±0,019

0,49±0,12*

0,36±0,08*

3

IgG

0

0,052±0,012

1,32±0,50*

1,1±0,11*

4

Лизоцим

1,7±0,12

1,40±0,50

1,54±0,40

1,6±0,34

Примечание. “*” – отличия достоверны по сравнению с исследованием до введения ИГВВ (р<0,05 - 0,001). «»- отличия достоверны по сравнению с детьми 1 группы (р<0,05).

Таблица 4

Динамика содержания иммуноглобулинов (мг/мг альбумина) и лизоцима (мл/мл аспирата) в трахеобронхиальном аспирате у недоношенных новорожденных с ИВЛ - ассоциированной пневмонией, получавших базисную терапию (5 группа, n=35, M±m)

Показатель

1–2 сутки жизни

3 – 4 сутки жизни

7-8 сутки жизни

13 –17 сутки жизни

1

IgА

0

0

0,08±0,031

0,093±0,028

2

IgM

0

0,093±0,026

0,15±0,029

0,141±0,059

3

IgG

0

0,051±0,012

0,173±0,042*

0,217±0,075*

4

Лизо-цим

1,5±0,18

1,5±0,16

1,9±0,125

1,93±0,25

Примечания. 1. «*» - достоверное увеличение показателя по сравнению с исходной величиной (р<0,05). 2. «» - отличия достоверны по сравнению с 1 группой (р<0,05 – 0,001).

Во 2 и 3 группах в ТБА через сутки от начала иммунотерапии появлялись IgG, IgA, а при лечении пентаглобином и IgM, причем уровень IgG и IgA был выше, чем у детей с неосложненным течением РДС (1 группа). После окончания курса иммунотерапии в течение 3 дней концентрация этих иммуноглобулинов была высокой. Назначение ИГВВ сопровождалось увеличением титра IgG в плазме крови как у детей с последующим развитием трахеобронхита, так и у детей с пневмонией. IgM в плазме крови появлялся у всех новорожденных, леченных пентаглобином. Увеличивались частота обнаружения и титр IgA. Эффект был стабильным в течение трех дней после курса ИГВВ. Концентрация иммуноглобулинов всех исследуемых классов в крови на фоне лечения препаратами ИГВВ и после курса лечения была значительно выше, чем исходная. При сопоставлении уровня иммуноглобулинов в плазме крови и ТБА была выявлена тесная прямая корреляционная взаимосвязь для IgG (r=+0,78) и IgM (r=+0,9) у детей с пневмонией при раннем назначении препарата как через сутки после введения первой дозы ИГВВ, так и после окончания курса лечения – для IgG - r=+0,7, для IgM – r=0,91. Однако у детей с трахеобронхитом тесная прямая корреляционная взаимосвязь была установлена только между IgG в крови и ТБА через сутки после введения первой дозы иммуноглобулина (r=+0,9). Эти данные позволяет предположить, что у детей с пневмонией при наличии воспалительного процесса в легких более высокая проницаемость IgG и IgM из кровяного русла в дыхательные пути в начале и остром периоде заболевания, чем у детей с трахеобронхитом, что согласуется с данными других авторов, полученные при исследовании местного иммунитета дыхательных путей у более старших детей (Цветкова Е.И. с соавт.,1982).

У детей 4 группы в остром периоде пневмонии до назначения ИГВВ были обнаружены иммуноглобулины всех исследуемых классов в следовых количествах, что свидетельствовал об их незначительном проникновении в дыхательные пути из плазмы крови. Через сутки после введения первой дозы ИГВВ их концентрации увеличивались многократно, достигала показателей или превышала таковые у детей 1 группы. Однако уровень IgG был достоверно ниже, чем у новорожденных 3 группы, что возможно было связано с его активным использованием в остром периоде пневмонии. Через 3 суток после окончания курса ИГВВ показатели иммуноглобулинов сохранялись на том же высоком уровне, но концентрация IgG была ниже, чем в 3 группе. У детей 5 группы на фоне развития пневмонии в ТБА появлялись иммуноглобулины всех классов, но их величины в начале и в остром периоде заболевания были существенно ниже (в 3-8 раза) показателей у детей с неосложненным течением РДС (Р<0,001). В 5 группе концентрация IgG была в 19 и 12 раз ниже, чем в 3 и 4 группах после однократного введения ИГВВ; в 5 и 6 раз ниже после окончания курса лечения, соответственно. Также в этой группе IgМ был в 2,5-3,5 раза ниже, а IgА в 3-5 раз ниже, чем в 3 и 4 группах на всех этапах обследования. Таким образом, применение препаратов иммуноглобулинов у детей с РДС, осложненном ИВЛ-ассоциированной пневмонией на разных этапах заболевания, особенно при раннем их назначении, обеспечивало существенно более высокую антибактериальную защиту респираторного тракта, чем у новорожденных детей с пневмонией на базисной терапии.

Особенностью клеточного иммунитета дыхательных путей по нашим данным являлось то, что спектр лимфоцитов по CD – маркерам практически не менялся в динамике лечения, за исключением увеличения показателя CD4 – лимфоцитов при применении ИГВВ, но без превышения нормы. Это, по-видимому, является сигналом для синтеза собственных иммуноглобулинов. До лечения у детей с пневмонией, в 1-4 сутки жизни, отмечено преобладание супрессорной функции лимфоцитов (низкий индекс CD4/CD8), показатели которого не менялись в динамике иммунотерапии.

Динамика изменения активности ферментов нейтрофилов в ТБА у детей с трахеобронитом и пневмонией в процессе иммунотерапии представлена в таблицах 5-6.

Таблица 5

Активность ферментов нейтрофилов трахеобронхиальных аспиратов у недоношенных новорожденных детей с трахеобронхитом и ИВЛ-ассоциированной пневмонией в динамике лечения иммуноглобулинами ( M±m)

п/п

Активность фермента нейтрофилов

До введения ИГВВ

Через 24 часа после 1-го введения ИГВВ

Через 3 суток после курса ИГВВ

2 группа (n=14)

1

Кислая фосфатаза (у.е.)

186,2±8,7

210,8±8,0*

210,4±7,0*

2

Щелочная фосфатаза (у.е.)

179,1±8,7

209,9±6,31*

211,5±6,45*

3

Миелопероксидаза (у.е.)

144,6±9,19

207,9±11,6*

206,2±12,3*

4

НСТ – тест (%)

28,0±2,59

44,1±3,27*

49,4±3,53*

3 группа (n=16)

5

Кислая фосфатаза (у.е.)

179,9±7,99

209,0±7,5*

222,0±6,46*

6

Щелочная фосфатаза (у.е.)

181,4±7,9

210,9±7,1*

215,1±7,57*

7

Миелопероксидаза (у.е.)

156,8±8,35

226,3±10,0*

225,2±9,12*

8

НСТ – тест (%)

26,4±2,07

45,3±2,87*

42,5±3,81*

4 группа (n=47)

9

Кислая фосфатаза (у.е.)

185,5±18,0

194,0±17,0

199,0±9,1*

10

Щелочная фосфатаза (у.е.)

169,5±25,0

204,0±15,1

210,5±14,0**

11

Миелопероксидаза (у.е.)

191,5±26,0

214,0±26,2

201,0±14,4

12

НСТ – тест (%)

40,0±6,7

61,0±5,7*

52,1±5,1*

Примечания. 1. «» - отличия достоверны по сравнению с 1 группой (р<0,05).

2. «*» - отличия достоверны по сравнению с исходными показателями до лечения препаратами ИГВВ (р<0,05).

3. «**» - тенденция к повышению показателя по сравнению с исходным значением.

Таблица 6

Динамика активности ферментов нейтрофилов трахео-бронхиальных аспиратов у недоношенных новорожденных детей с ИВЛ-ассоциированной пневмонией, получавших базисную терапию (5 группа, n=35, M±m)

п/п

Активность фермента нейтрофилов

1–2 сутки жизни

3 – 4 сутки жизни

7-8 сутки жизни

13 – 17 сутки жизни

1

Кислая фосфатаза (у.е.)

200,1±18,0

184±6,3

198,5±7,93

196,8±8,87

2

Щелочная фосфатаза (у.е.)

159,0±4,0

163,3±6,7

169,6±13,45

177,4±10,91

3

Миелопероксидаза (у.е.)

181,0±10,4

170,3±11,11

194,5±10,85

185,6±9,97

4

НСТ – тест (%)

34,0±5,6

31,3±2,31

34,9±2,22

49,8±2,16*

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»