WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Все ИГВВ вводились путем медленных внутривенных инфузий, три дня подряд, один раз в сутки. Использовались дозы, рекомендованные для применения у новорожденных (Формуляр по использованию препаратов иммуноглобулинов для внутривенного введения в неонатологии, 2006): «Октагам» - 500 мг/кг/сут, «Пентаглобин»-250 мг/кг (5 мл/кг), «Интраглобин» - 6-8 мл/кг, ИГВВ « ИМБИО» - 400 мг/кг/сутки.

Специальные исследования проводили всем детям в остром периоде РДС на 1-2 сутки жизни. Новорожденные, получавшие иммуноглобулины, обследовались до введении препаратов ИГВВ, через сутки после их первой инфузии и через 3 дня после окончания курса иммунотерапии. В 1 группе (детям без инфекционно-воспалительных заболеваний) микробиологические посевы и исследование местного иммунитета дыхательных путей проводили на 1-2 и 3-5 сутки жизни. Дальнейшее получение ТБА у них было невозможно вследствие окончания проведения искусственной вентиляции легких. В 5 группе состояние местного иммунитета определяли в сроки, приближенные к временным интервалам обследования новорожденных других групп, в динамике заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

I. Показатели местного иммунитета дыхательных путей у обследованных новорожденных.

В результате проведенных исследований были выявлены следующие особенности состояния местного иммунитета дыхательных путей у недоношенных новорожденных с респираторным дистресс-синдромом, находящихся ИВЛ.

В возрасте первых двух дней жизни, на фоне проводимой с рождения ИВЛ, у всех 132 новорожденных отсутствовали иммуноглобулины A, M и G в трахеобронхиальных аспиратах. Клеточный состав трахебронхиальных аспиратов был представлен нейтрофилами (36+5,54%), лимфоцитами (28+3,21%), макрофагами (35+4,41%) примерно в одинаковом соотношении. Количество эозинофилов было низким (1+0,49%).

Анализ спектра лимфоцитов по CD - маркерам показал наличие всех основных иммунофенотипов субпопуляций Т-лимфоцитов (CD3 – 50+3,3%, CD4 – 25,3+2,0%, CD8 – 21,7+1,67%, cоотношение CD4/ CD8 – 1,17+0,16, В-лимфоцитов (CD16) – 14,2+1,26% и натуральных киллеров (CD22) – 17+2,36%, CD25 - 6,75+0,74%, содержание которых достоверно не отличалось по сравнению с результатами исследования периферической крови у аналогичной группы новорожденных, обследованных ранее в нашей клинике (Коваль Г.С., 1998). Проведенные исследования трахеобронхиального аспирата показали достаточно высокую активность ферментов нейтрофилов: кислой фосфатазы (186+13.2 у.е.), щелочной фосфатазы (180+14,8 у.е.), миелопероксидазы (170+15,9 у.е.). Концентрация лизоцима составляла в среднем 1,65+0,23 мг/мл.

У детей с РДС, не осложненном инфекционно-воспалительными заболеваниями, на 3-5 сутки в ТБА появлялись IgG в количестве 0,61+0,176 мг/мг альбумина, IgM - 1,17+ 0,57 мг/мг альбумина, IgA не обнаруживался. Содержание лизоцима не изменилось по сравнению с 1-2 сутками и составило 1,2+0,33 мг/мл. Активность ферментов нейтрофилов также не менялась к 3-5 дню жизни.

Сравнительный анализ полученных данных в выделенных группах, представленный в таблице 1, показал отсутствие достоверных различий по всем параметрам, за исключением активности нейтрофилов в НСТ-тесте, которая была снижена у детей, заболевших пневмонией в последующие дни жизни (3 группа) и трахеобронхитом (2 группа) по сравнению с детьми без инфекции (1 группа) (31.3+3.69%, 28.0+2.59% против 49.0+2.5%, р<0.05) и свидетельствовала о слабой способности нейтрофилов продуцировать активные формы кислорода и выполнять киллерную функцию в отношении возбудителей. Отмечена тенденция к снижению содержания лимфоцитов CD 4, соотношения CD4/CD8, процентного содержания нейтрофилов и к возрастанию доли макрофагов в клеточном составе ТБА у детей 2-5 групп, то есть, у новорожденных с развившейся пневмонией и трахеобронхитом по сравнению с первой группой. Концентрация лизоцима у детей второй группы с трахеобронхитом была выше по сравнению с первой группой в два раза (3,1±0,42 мг/мл и 1,55±0,36 мг/мл, соответственно, р<0,05), а у детей с последующим развитием пневмонии уровень лизоцима (1,67±0,20 мг/мл) не отличался от такового у детей без инфекции.

Изменения местной противоинфекционной защиты у обследованных детей сочетались с дефицитом иммуноглобулинов плазмы крови.

Исследование концентрации иммуноглобулинов в плазме крови у 14 недоношенных детей с трахеобронхитом и у 16 детей с пневмонией на вторые сутки жизни в остром периоде РДС выявило дефицит гуморального звена иммунитета, что является особенностью недоношенных новорожденных детей. Так, у половины обследованных новорожденных 2 и3 групп определялся IgA в следовых количествах (0,011±0,0008 г/л и 0,015±0,008 г/л, соответственно). Только у 5 и 7 детей этих групп определялся IgM в средних концентрациях 0,026±0,0021 г/л и 0,032±0,001 г/л, соответственно. Наличие IgG обнаружено у всех новорожденных, но его концентрация была существенно ниже нормы и соответствовала критически низкому уровню (менее 3 г/л). Таблица 1

Показатели местного иммунитета у новорожденных с РДС в возрасте 1-2 дней жизни (M+ m)

Группа больных

Показатель

1 группа

(n=20)

2 группа

(n=14)

3 группа

(n=16)

4 группа

(n=47)

5 группа

(n=35)

Нейтрофилы (%)

44,9+8,51

33,1+3,44

33,3+3,39

35,8+7,58

31,4+4,8

Лимфоциты (%)

25,4+5,3

32,6+0,95

30,9+3,43

23,6+3,86

28,6+2,5

Макрофаги (%)

29,7+5,2

32,9+4,27

33,4+2,46

40,5+5,94

39,4+4.2

Эозинофилы (%)

0

2,0+0,67

2,3+0,72

1,5+0,28

1,3+0,8

CD3 (%)

50,6+6,0

51,4+2,2

51,2+2,58

45,7+2,63

51,0+3,4

CD4 (%)

29,8+4,2

23,6+1,41

21,6+1,19

24,5+1.20

27,0+2,0

CD8 (%)

21,4+3,32

20,4+0,97

22,9+1,21

20,3+1,24

23,6+1,6

CD4/CD8

1,4+0,23

1,15+0,14

0,94+0,097

1,2+0,11

1,14+0,22

CD16 (%)

14,1+2,01

13,6+0,99

13,6+0,76

15,1+1,06

14,4+1,5

CD22 (%)

17,6+3,39

18,0+0,73

16,2+3,4

19,2+2,16

14,0+2,1

CD25 (%)

6,8+1,32

5,9+0,26

6,25+0,5

7,8+0,9

7,0+0,7

Кислая фосфатаза (у.е.)

204+17,0

186,2+8,7

179+7,99

161,6+14,3

200,1+18,0

Щелочная фозфатаза (у.е.)

205+30,0

179,1+8,7

181,4+7,9

173,7+13,5

159+14,0

Миелопероксидаза (у.е.)

183+37

144,6+9,19

156,8+8,4

185,9+14,5

181+10,4

НСТ (%)

49,0+2,5

28,0+2,59

26,4+2,0

32,9+3,41

34+5,6

Лизоцим (мг/мл)

1,55+0,36

3,1+0,42

2,1+0,18

1,7±0,12

1,5+0,18

Примечание. «» - отличия достоверны по сравнению с 1 группой (р<0,05 – 0,001).

У новорожденных 5 группы, как в начале заболевания, так и в остром периоде, имела место сниженная активность щелочной фосфатазы и НСТ-теста нейтрофилов дыхательных путей. Постепенное нарастание этих показателей и приближение их к норме наблюдалось только перед экстубацией при наличии положительной клинической динамики.

Наряду с этим, у половины обследованных детей с последующим развитием ИВЛ-ассоциированной пневмонии на вторые сутки жизни отмечалась низкая фагоцитарная активность нейтрофилов крови по 1 – 3 показателям, но почти во всех случаях уменьшался процент нейтрофилов, участвующих в фагоцитозе. У 7% детей фагоцитоз был незавершенный. Эти изменения сохранялись и в остром периоде пневмонии в отношении аутоштаммов-возбудителей, что указывало на недостаточную реактивность организма недоношенных новорожденных.

II. Изменения местного иммунитета и микробиоценоза дыхательных путей и фагоцитоза нейтрофилов крови в динамике лечения препаратами ИГВВ

Принимая во внимание полученные нами результаты исследования иммунной системы 30 недоношенных новорожденных детей с РДС, находящихся на ИВЛ, мы сочли целесообразным включить в комплексное лечение детей 2 и 3 групп инфузии одного из стандартных препаратов ИГВВ. В дальнейшем на 4-8 сутки жизни у 16 новорожденных развилась пневмония, у 14 – трахеобронхит. Изменения показателей местного иммунитета дыхательных путей мы сопоставили с данными, полученными при обследовании детей 4 группы, получавших иммунотерапию в остром периоде пневмонии и 5 группы, которым проводилась базисная терапия (таблицы 2-4).

Таблица 2

Содержание иммуноглобулинов (мг/мг альбумина) и лизоцима (мг/мл) в трахеобронхиальном аспирате у недоношенных новорожденных 2 и 3 групп (M±m)

№ п/п

Показатель

До введения ИГВВ

Через 24 часа после первого введения ИГВВ

Через 3 суток после курса ИГВВ

2 группа (n=14)

1

IgА

0

0,1±0,099

0,94±0,28

2

IgM

0

1,29±0,14

0,38±0,15

3

IgG

0

1,73±0,44

1,6±0,45

4

Лизоцим

3,1±0,42

3,9±0,81

4,0±0,9

3 группа (n=16)

5

IgА

0

0,24±0,069

0,24±0,09

6

IgM

0

0,39±0,08

0,52±0,12

7

IgG

0

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»