WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 |
  • показания к стационарному лечению,
  • определение площади и глубины ожоговых ран,
  • расчет объема и качественный состав инфузионно-трансфузионной терапии,
  • показания к назначению антибактериальной терапии,
  • тактику хирургического и местного консервативного лечения ожоговых ран,
  • расчет индекса риска развития инфекционных осложнений.

На основании этих протоколов были разработаны алгоритмы последовательных действий врача на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в зависимости от тяжести состояния, глубины и площади поражения тканей, объединенные в медико-технологическую карту. Алгоритмы основных действий медицинского персонала стационара на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи больным с ожоговой травмой представлены на рис. 1, 2.

Рис.1. Алгоритм основных действий медицинского персонала стационара
на этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи
больным с ожоговой травмой до 10% п.т.

Вышеописанные лечебно-диагностические протоколы были реализованы в программном комплексе – Электронная история болезни "Ожоговая травма у детей". Основным функциональным назначением данной АС является информационная поддержка диагностического и лечебного процессов с целью анализа лечения детей с ожоговой травмой.

Рис. 2. Алгоритм основных действий медицинского персонала стационара
на этапе квалифицированной и специализированной медицинской помощи
пострадавшим с ожоговой травмой более 10% п.т.

Для этого было осуществлено структурирование информации о больных с термическими поражениями, разработано медико-информационное, алгоритмическое и программное обеспечение ЭИБ, создана медико-технологическая карта ведения пострадавшего, которая включает, наряду с протоколами ведения больных, алгоритмы действия врача в различных ситуациях в зависимости от состояния больного и тяжести поражения тканей.

Медицинская технологическая карта ведения больного представлена на рис. 3.

Рис. 3. Медицинская технологическая карта ведения больного

В обобщенном виде структурно-функциональная схема электронной истории болезни "Ожоговая травма у детей" представлена на рис. 4.

Рис. 4. Структурно-функциональная схема электронной истории болезни

Автоматизированная история болезни предназначена для:

  • ввода данных о пациенте, исправления выявленных при вводе ошибок и хранения информации о пациенте в соответствии с принятой в ожоговом отделении медицинской картой;
  • поддержки медицинских записей;
  • автоматического вычисления отдельных показателей;
  • ведения текущей базы данных историй болезни;
  • формирования архива карт пациентов;
  • создания архива фотографий на каждого больного с возможностью их просмотра;
  • ведения необходимых мониторинговых наблюдений;
  • формирования документов (титульный лист, лист ежедневных назначений, эпикризы и выписки, медицинские и статистические отчеты по регламенту и по запросу).

Электронная история болезни "Ожоговая травма у детей" обеспечивает:

  • автоматизированное ведение истории болезни детей с термической травмой включая:
  • паспортные данные,
  • анамнез,
  • статусы и ежедневные дневниковые наблюдения,
  • лист назначений с отметками о выполнении,
  • записи и протоколы операций,
  • гемотрансфузии и ИВЛ,
  • консультации специалистов,
  • результаты функциональных и лабораторных исследований,
  • мониторинг и графическое представление количественных показателей (температуры, артериального давления и др.);
  • формирование расчетных показателей и указаний о наличии дополнительных признаков:
  • расчет площади поражения (электронная скица),
  • объем противошоковой инфузионной терапии при поступлении, в зависимости от площади поражения, возраста и веса пострадавшего,
  • вычисление индекса риска инфекционных осложнений,
  • определение наличия шока в зависимости от введенных клинических данных;
  • возможность использования (как дополнительной информации) фотографий зоны термического поражения;
  • формирование оперативных справок, медицинских документов (эпикризы, выписки) и отчетов по результатам работы отделения, оказывающего помощь детям с термической травмой;
  • использование расширенного справочника «Протоколы на этапах оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи».

ЭИБ «Ожоговая травма у детей» осуществляет информационное обслуживание пользователей разного уровня: заведующего отделением, лечащего врача, дежурного врача, медицинской сестры.

Для лечащего врача обеспечены ввод и представление данных, информационная поддержка в вопросах принятия диагностических или лечебных решений посредством автоматических расчетов различных показателей, указанных выше, или поиска необходимых сведений в справочном модуле системы.

Дежурному врачу электронная история болезни позволяет быстро получить сводную информацию о пациенте и определить потребность в оказании неотложной помощи (наличие шока, объем инфузионной терапии и др.).

Для среднего персонала, выполняющего основную массу лечебно-диагностических процедур, автоматизированная история болезни является первичным документом, на основании которого формируется ряд рабочих документов: лист назначений, заявки на проведение лечебно-диагностических процедур и т.д. В эти формы заносится факт выполнения назначений и манипуляций.

Непосредственный контроль деятельности врачей осуществляет заведующий отделением, который на основании электронной истории болезни имеет возможность быстро найти и просмотреть электронные медицинские карты пациентов, получить сводную информацию о пострадавших, диагнозах, каналах госпитализации, сроках пребывания больных и других показателях работы отделения. Такая информация служит основанием для принятия организационных решений на уровне отделения.

Программа разработана на языке Visual Basic 6.0 для работы в среде Windows 2000. Для обеспечения достоверности информации в системе реализован программный контроль, который использовался для проверки целостности информации. Логическая проверка позволяла контролировать правильность ввода количественных данных непосредственно в процессе работы с электронной историей болезни.

Система обеспечивает многопользовательскую работу сотрудников медицинского учреждения по вводу и редактированию информации в электронных картах пациентов, формированию выписок из историй болезни и статистических отчетов. Схема автоматизированных рабочих мест (АРМ) отделения термической травмы представлена на рис. 5.

АРМ врача АРМ врача
приемного отделения отделения реанимации
и интенсивной терапии

АРМ врача АРМ врача
отделения термической травмы «Операционного блока»

Рис. 5. Схема автоматизированных рабочих мест отделения термической травмы

Таким образом, электронная история болезни обеспечивает использование принятых стандартов обследования и лечения больных с ожоговой травмой, формирует «подсказки» в определенных ситуациях, осуществляет выдачу расчетных показателей и справочной информации, позволяет добиться единообразия в ведении и простоты просмотра медицинской документации, что особенно важно для оперативного принятия клинических и управленческих решений, анализа результатов работы отделения.

Результаты лечения пациентов II группы
с применением электронной истории болезни

Вторую группу составили 90 детей с общей площадью ожогов от 5 до 75% (20,2 ± 2,3%) п.т., площадью глубоких ожогов – от 3 до 70% (15,6 ± 2,0%) п.т. При лечении пациентов этой группы для информационной и технологической поддержки принятия врачебных решений и объективного контроля качества лечебно-диагностического процесса была использована описанная выше ЭИБ «Ожоговая травма у детей».

Непосредственно в нашу клинику с места происшествия были доставлены 72 ребенка (80%). Первичная госпитализация 18 (20%) обожженных была осуществлена в ЛПУ либо в региональные центры по лечению термических поражений. Последние пострадавшие были переведены в отделения термической травмы ФГУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий» на базе ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы в среднем на 3,3 ± 1,1 сутки с момента получения ожога. Необходимо отметить, что отсроченное поступление в специализированный стационар, в данном случае, связано с тем, что эти пострадавшие находились в стадии ожогового шока и, следовательно, их транспортировка в первые двое-трое суток была невозможна из-за тяжести их состояния.

Расчет площади термического поражения в зависимости от возраста пациента производился с помощью разработанной нами электронной скицы, что позволяло получить точные данные об общей площади ожога вследствие более эффективного учета анатомических особенностей тела ребенка, что способствовало объективной оценке тяжести состояния пострадавшего и выбору наиболее адекватных методов лечения.

Для диагностики глубины ожоговых ран использовался лазерный анализатор кровотока ЛАКК-01, что помогало определить глубину поражения тканей в ранние сроки заболевания и тактику дифференцированного местного лечения (консервативного или хирургического) в зависимости от степени ожога кожи.

Рекомендованный расчет суточного объема жидкости производился с использованием электронной истории болезни в зависимости от возраста, площади поражения, массы тела ребенка. Адекватная противошоковая инфузионная терапия способствовала улучшению общего состояния обожженных и нормализации гемодинамических показателей.

С целью предупреждения развития гнойно-септических осложнений у тяжело-обожженных выполнялся автоматический расчет ИРИО, позволяющий оперативно и достоверно прогнозировать течение и исход ожоговой травмы.

Оперативные вмешательства у пострадавших II группы (n=39) выполнялись через 1,8 ± 0,3 суток (45,2 ± 3,0 часов) после травмы. Всего было произведено 61 оперативное вмешательство, из них 20 тангенциальных некрэктомий, 14 тангенциальных очищений, 4 комбинированных некрэктомии, 1 фасциальная некрэктомия, 22 отсроченных аутодермопластики.

Во II группе в качестве местного лечения поверхностных ожогов, в зависимости от фазы раневого процесса, использовались атравматичные, интерактивные повязки, крем «Сильведерм» 1%.

Длительность инфузионной терапии у детей с поверхностными ожогами составила 3,7 ± 0,3 суток, с глубокими ожогами IIIБ – IV ст. до 30% п.т. – 8,3 ± 0,8 суток, при площади глубоких ожогов более 31% п.т. – 17,3 ± 2,1 суток.

При микробиологическом мониторинге ожоговых ран у больных II группы рост микрофлоры обнаружен у 17 (18,9%) пациентов. Следует отметить, что патогенная флора высевалась только у детей с обширными глубокими ожогами более 31% п.т.

Высеваемая с раневой поверхности микрофлора чаще всего была чувствительна к цефалоспоринам I-II поколения (аксетин, цефазолин, цефуроксим), а также к аминогликозидам (амикацин, гентамицин). Препаратами выбора стартовой терапии у пострадавших, переведенным из ЛПУ, являлись цефалоспорины IV поколения, с последующей их сменой в зависимости от чувствительности микрофлоры ожоговых ран.

Антибактериальная терапия у больных с поверхностными ожогами продолжалась 7,1 ± 0,4 суток, у пострадавших с глубокими ожогами площадью до 30% п.т. – 12,1 ± 1,1 суток, у обожженных с площадью поражения кожи 31% п.т. – 20,4 ± 2,1 суток.

Общие осложнения отмечались у 3 (3,3%) пациентов: пневмония диагностирована у 2 детей, язва луковицы 12-перстной кишки – у 1 (1,1%) больного. Местные осложнения в виде неприживления пересаженных аутодермотрасплантатов в этой группе отмечались у 3 (3,3%) пострадавших.

Результаты лечения детей II группы с использованием электронной истории болезни представлены в табл. 4.

У пациентов II группы с площадью ожоговых ран более 10% п.т. явления шока были купированы в среднем на 1,6 ± 0,3 сутки, длительность пребывания в ОРИТ составила 2,6 ± 0,5 суток, на стационарном лечении – 15,6 ± 1,1 суток; инфузионная терапия проводилась в среднем 8,1 ± 0,8 суток; антибактериальная терапия – 11,1 ± 0,8 суток.

Использование электронной истории болезни обеспечило точный расчет площади ожоговых ран по электронной скице, объективную оценку методом ЛДФ нарушений микрогемоциркуляции в области раны с целью уточнения глубины поражения тканей, автоматизированную диагностику шока для определения сроков выполнения неотложных хирургических некрэктомий, своевременную оценку ИРИО с целью предупреждения развития тяжелых инфекционных осложнений в течение термической травмы, объективный расчет количественного и качественного состава инфузионно-трансфузионной терапии.

Таблица 4

Результаты лечения пациентов II группы

с использованием ЭИБ «Ожоговая травма у детей»

Результаты лечения

I-II-III cт.
до 30% п.т.

IIIБ-IVст.
до 30% п.т.

IIIБ-IVст.
более 30% п.т.

Койко/день в ОРИТ

1,1 ± 0,1

2,1 ± 0,7

7,5 ± 1,7

Общий койко/день

9,9 ± 0,4

19,2 ± 1,4

31,1 ± 3,4

Длительность
инфузионной терапии

3,7 ± 0,3

8,3 ± 0,8

17,3 ± 2,1

Длительность
антибактериальной терапии

7,1 ± 0,4

12,8 ± 1,1

20,4 ± 2,1

Сроки восстановления
кожного покрова

9,5 ± 0,3

17,8 ± 1,3

24,8 ± 2,4

Сравнительные результаты лечения пациентов I и II групп

Pages:     | 1 | 2 || 4 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»