WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |

Клинически рубцы у этих пациентов были мягкие, эластичные, подвижные, не спаянные с подлежащими тканями, не возвышались над поверхностью кожи более чем на 0,2 см. Цвет их от бледно - розового до телесного с участками гиперпигментации в 30 (62,5%) случаях, гипопигментации - 10 (20,8%) или цвета здоровой кожи – 8 (16,7%). У всех

пациентов нарушения чувствительности и субъективных ощущений в виде зуда, боли, жжения не выявлено.

После клинического установления типа рубца согласно поставленным задачам проводилось акустическое сканирование. В процессе анализа показателей скорости поверхностной акустической волны характерных для нормотрофического рубца, был проведен статистический анализ с целью определения значимой зависимости между сроком существования рубца и цифровыми показателями скорости. Статистически значимые различия не выявлены (р > 0,05), что позволило объединить цифровые данные скорости и определить единые стандартные показатели скорости поверхностной акустической волны для нормотрофических рубцов после 1 года.

Проведенное морфологическое исследование этих рубцов позволило выявить особенности структурной организации, характерной для рубцовой ткани нормотрофического типа, и обосновать информативную ценность акустического метода. Выявлена корреляция между клинической картиной, цифровыми показателями скорости распространения поверхностной акустической волны и данными морфологического исследования, что позволило выработать клинико-инструментальный алгоритм диагностики этого типа рубца, представленный в таблице № 3.

Таблица № 3

Клинико-инструментальный алгоритм диагностики

нормотрофического рубца

Тип рубца

Клинические признаки

Акустические характеристики

Морфологические критерии

Нормотрофи-ческий рубец

мягкой консистенции, эластичный, не спаян с подлежащими тканями, возвышается не более чем на 0,2 над уровнем кожи. Чувствительность не изменена, субъективных ощущений нет.

показатели «АСА» 50 + 3,4 м/с;

отличие от здоровой кожи на 9-16 %

умеренные атрофические и дистрофические изменениями эпидермиса, продольное и параллельное расположение коллагеновых волокон и пучков, преобладание фиброцитов над фибробластами, малочислен-ность сосудов, умеренный васкулит, присутствие значительного количества эластических волокон.

Больные с гипертрофическими рубцами составили 2 подгруппу. Их было 25 человек. Сроки существования рубцов варьировали от 1 года 6 месяцев до 11 лет (средний возраст рубца 4,7 + 3,3 года).

Клинически гипертрофические рубцы были плотной консистенции, с участками умеренной плотности, малоэластичные, спаянные с подлежащими тканями, возвышающиеся над поверхностью кожи до 0,2 - 0,5 см. Поверхность рубцов от ровной до бугристой, по цвету от розового - бордового до розового с коричневым оттенком. Нарушение чувствительности и субъективные ощущения для зрелых рубцов не характерны.

После проведения акустического сканирования и установления характерных показателей скорости прохождения поверхностной акустической волны для гипертрофического рубца проведен статистический анализ результатов. Статистически значимые различия между сроком существования рубца и цифровыми показателями скорости поверхностной акустической волны не выявлены (р > 0,05), что позволило установить единые стандартные показатели скорости, свойственные для гипертрофических рубцов после 1 года 6 месяцев.

Гипертрофический тип рубца был подтвержден морфологическими исследованиями 15 биоптатов. Анализ результатов комплексного обследования больных с гипертрофическими рубцами свидетельствует о наличии корреляционной связи между клинической картиной патологически измененной ткани, цифровыми показателями скорости распространения поверхностной акустической волны и данными морфологического исследования биопсийного материала, что позволило обосновать клинико-инструментальный алгоритм диагностики гипертрофического рубца, представленный в таблице № 4.

Таблица № 4

Клинико-инструментальный алгоритм диагностики

гипертрофического рубца

Тип рубца

Клинические признаки

Акустические характеристики

Морфологические критерии

Гипертрофи-ческий рубец

с участками плотной консистенции, малоэластичный, спаян с подлежащими тканями, возвышается над уровнем кожи не более чем на 0,5 см, отсутствует склонность к инвазивному росту. Тактильная, температурная, болевая чувствительность в норме, субъективных ощущений нет.

показатели скорости прохождения поверхностной акустической волны 60 + 4,7 м/с;

отличие от здоровой кожи на 30-40 %

дистрофические изменения эпидермиса; упорядоченно расположенные мощные пучки коллагеновых волокон; преобладание фибробластов с признаками дистрофических и парабиотических изменений; многочисленные сосуды, с признаками продуктивного васкулита; большое количество эластических волокон, имеющих линейную организацию и ориентированных в соответствии с пучками коллагеновых волокон.

Пациенты с келоидными рубцами составили 3 подгруппу, и были диагностированы у 3 (3,9%) человек. Срок существования рубца у пациентов до 5 лет («молодые» рубцы).

Проведенный анализ клинических наблюдений позволил выделить характерные признаки «молодых» растущих келоидов. Так, во всех случаях келоиды представляли собой образования плотной консистенции, возвышающиеся над поверхностью кожи и характеризующиеся инвазивным ростом за пределы первоначального дефекта. Рубцы представляли собой плотное разрастание соединительной ткани, неэластичные, резко возвышающиеся над поверхностью кожи, более чем на 0,5 см, шире своего основания и нависающие над здоровой кожей. Гладкая, блестящая, «глянцевая» поверхность «молодых рубцов» лишена кожного рисунка, с цветом от ярко красного до синюшного. Граница келоида с окружающей здоровой кожей была четкой. Причем, рубцы врастали в виде многочисленных «ножек». Они локализовались в щечной области, по медиальной поверхности предплечья, в подколенной области. У всех пациентов отмечались периодические спонтанные болевые ощущения ноющего характера, жжение, сильный зуд, напряжение, покалывание. Зуд и жжение усиливались при пребывании больных в теплом помещении и в ночное время в постели. Чувствительность к болевым раздражителям была неодинаковой. Так, при пальпации келоида наблюдалась резкая болезненность. Болевая чувствительность (в виде укола) понижена. Тактильная и температурная чувствительность была снижена у всех наблюдаемых больных.

Результаты акустического сканирования с последующим морфологическим исследованием в данной подгруппе явились отражением патологического процесса, характерного для келоидного рубца, что позволило сформулировать клинико-инструментальный алгоритм диагностики, отраженный в таблице № 5.

Таблица № 5

Клинико-инструментальный алгоритм диагностики келоидного рубца

Тип рубца

Клинические признаки

Акустические характеристики

Морфологические критерии

Келоидный рубец

плотной «хрящеподобной» консистенции, спаян с подлежащими тканями, склонен к инвазивному росту, возвышается над поверхностью кожи более чем на 0,5 см, болевая чувствительность при надавливании выражена значительно, субъективные ощущения в виде боли, зуда, жжения.

показатели скорости прохождения поверхностной акустической волны «АСА» 111 + 14,3 м/с.

отличие от здоровой кожи на 98-128 %

большое число функционально активных фибробластов с наличием гигантских клеточных форм, редукция функционально активных капилляров, мукоидное набухание коллагеновых волокон, отсутствие эластических волокон, малое количество сосудов.

Таким образом, полученные результаты комплексного исследования выявили комплекс дифференциально-диагностических отличий послеожоговых рубцов, позволяющих объективно определять их тип.

Результаты исследования II группы больных.

Во вторую группу вошли 96 больных в возрасте от 1 года до 7 лет, среди которых 59 (61,5%) мальчиков и 37 (38,5%) девочек с нормотрофическими и гипертрофическими послеожоговыми рубцами кожи и давностью рубцового процесса от 3 недель до 2 лет.

С целью выявления прогностических критериев эволюции рубцового процесса по физиологическому и патологическому типу и установления степени активности роста рубцов – «стабильные» (зрелые) или «активные» (растущие) были изучены 36 пациентов.

На основании ретроспективного анализа в зависимости от типа сформировавшегося рубца пострадавшие были распределены на 2 подгруппы. В первую подгруппу вошли 18 детей с нормотрофическими рубцами. Вторую подгруппу составили 18 пациентов с гипертрофическими рубцами. Ожоговых реконвалесцентов с келоидными рубцами выявлено не было.

Для подгруппы больных с исходом в нормотрофический тип рубца установлена следующая динамика скорости поверхностной акустической волны, отраженная в таблице № 6.

Таблица № 6

Показатели скорости акустической волны от 3 недель до 1 года 6 месяцев

у больных с нормотрофическими рубцами, в м/с.

Срок существования рубца

Количество

больных n

Показатели скорости поверхностной акустической волны

Vy

Vx

Рубец в 3 недели

18

51,5+8,7

49,0+8,9

Рубец в 2 месяца

18

73,0+8,1

70,5+7,2

Рубец в 3 месяца

18

63,0+7,4

60,5+6,7

Рубец в 4 месяца

18

60,0+7,0

59,0+6,3

Рубец в 5 месяцев

18

59,0+6,8

57,0+7,5

Рубец в 6 месяцев

18

54,5+5,2

53,5+6,1

Рубец в 8 месяцев

18

56,0+6,9

56,5+6,1

Рубец в 10 месяцев

18

53+5,5

51,5+3,7

Рубец в 12 месяцев

18

Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 6 |






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»