WWW.DISSERS.RU

БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА

загрузка...
   Добро пожаловать!

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||
  1. Характер и выраженность нарушений артериального и венозного интракраниального кровотока у детей с ЧМТ определяется тяжестью, локализацией повреждения головного мозга и возрастом пострадавших.
  2. Особенностями нарушений церебральной гемодинамики в остром периоде тяжелой ЧМТ у детей являются: преобладание гиперперфузии у пациентов младшей возрастной и спазма проксимальных отделов интракраниальных артерий, у детей старше 7 лет. Затрудненная перфузия на фоне отека мозга – наиболее неблагоприятный тип интракраниального кровотока, который регистрируется вне зависимости от возраста.
  3. В остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы нарушение венозного кровотока в виде выраженного повышения скорости венозного потока в прямом синусе развивается раньше, чем происходит трансформация нормального артериального кровотока в затрудненную перфузию на фоне отека мозга. Повышение скорости венозного потока в прямом синусе является наиболее ранним диагностическим признаком прогрессирующей внутричерепной гипертензии.
  4. Нарастание клинических проявлений отека мозга, резистентного к медикаментозной терапии, в сочетании с выраженным повышением скорости венозного потока в прямом синусе, является показанием к проведению хирургического лечения детей с тяжелой черепно-мозговой травмой.
  5. Динамические допплерографические показатели артериального и венозного интракраниального кровотока являются объективными критериями тяжести, выраженности вторичных повреждений мозга и оценки эффективности проводимого лечения в остром периоде черепно-мозговой травмы у детей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

  1. Детям, получившим тяжелую черепно-мозговую травму, в остром периоде с первых суток наблюдения показано проведение динамического допплерографического исследования интракраниального кровотока до нормализации показателей артериального и венозного компонентов.
  2. Учитывая возможность перехода одного типа церебральной гемодинамики в другой, пациентам с магистральным потоком необходимо проводить динамическое допплерографические исследование до стабилизации состояния (ежедневно в течение 7-10 суток после травмы).
  3. При выявлении гиперперфузии в сочетании с умеренным повышением скорости венозного потока в прямом синусе целесообразно проведение интенсивной терапии по общепринятой схеме, включающей дегидратационную (ацетазоламид, фуросемид, маннитол), седативную и противосудорожную (барбитураты, бензодиазепины, вальпроаты) терапию.
  4. Спазм проксимальных отделов интракраниальных артерий является показанием к назначению нимотопа в дозе 15 мкг/кг/сут. Длительность внутривенного введения препарата определяется допплерографическими показателями и составляет в среднем 5-10 суток.
  5. Выраженное повышение скорости венозного потока в прямом синусе на 3-5 сутки после травмы при сохраненной адекватной артериальной церебральной перфузии и отсутствии положительной динамики в неврологическом статусе указывает на прогрессирующий отек мозга, что требует усиления дегидратационной терапии, включающей маннитол в дозе 1,5 г/кг/сут (каждые 3-6 часов) до стабилизации состояния.
  6. Стойкое повышение скорости венозного потока в прямом синусе (более 55 см/с) в сочетании с нарастанием клинических проявлений отека мозга, резистентного к медикаментозной терапии, является показанием к декомпрессивной трепанации черепа в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у детей.

СПИСОК РАБОТ,

ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. Мытников А.М., Ермолаева Т.П., Селезнева Ж.В. Оценка мозгового кровотока по данным транскраниальной допплерографии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Материалы IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. 25-27 октября 2005. - С. 417-418.
  2. Ермолаева Т.П., Селезнева Ж.В. Динамика состояния внутримозговых связей (по данным когерентного анализа ЭЭГ) при длительных бессознательных состояниях травматического генеза у детей. // Материалы IV Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. 25-27 октября 2005. - С. 411.
  3. Ермолаева Т.П., Мытников А.М., Щедринская С.Ю., Селезнева Ж.В. Динамика ЭЭГ при очаговых поражениях головного мозга у детей с черепно-мозговой травмой. // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. 24-26 октября 2006. - С. 441-442.
  4. Мытников А.М., Ермолаева Т.П., Селезнева Ж.В., Чуркина Н.В. Динамика скорости церебрального кровотока по данным транскраниальной допплерографии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Материалы V Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. 24-26 октября 2006. - С. 446.
  5. Мытников А.М., Ермолаева Т.П., Селезнева Ж.В., Горчаков С.А. Роль транскраниальной допплерографии при определении показаний к нейрохирургическому лечению детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Материалы 2-й Всероссийской конференции по детской нейрохирургии.- Екатеринбург. 27-29 ноября 2007. - С. 206-207.
  6. Селезнева Ж.В., Мытников А.М., Ермолаева Т.П., Горчаков С.А. Значение оценки интракраниального кровотока в обосновании показаний к декомпрессивной трепанации черепа при тяжелой черепно-мозговой травме у детей по данным транскраниальной допплерографии. // Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. 23-25 октября 2007. - С. 363-364.
  7. Ермолаева Т.П., Селезнева Ж.В., Иванов Л.Б. Прогностическое значение оценки внутримозговых связей по данным когерентного анализа при длительных коматозных состояниях травматического генеза у детей. // Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. 23-25 октября 2007. - С. 347-348.
  8. Иванов Л.Б., Селезнева Ж.В., Ермолаева Т.П. Прогностическое значение оценки внутримозговых связей при бессознательных состояниях травматического и гипоксического генеза у детей (по данным когерентного анализа ЭЭГ). // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Количественная ЭЭГ и нейротерапия». - Санкт-Петербург. 15-16 октября 2007. - С. 39.
  9. Селезнева Ж.В., Мытников А.М., Анзимиров В.Л., Ермолаева Т.П. Применение транскраниальной допплерографии в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. // Функциональная диагностика. - 2008.- № 1 - С. 30-39.
  10. Селезнева Ж.В., Мытников А.М., Анзимиров В.Л., Ермолаева Т.П., Горчаков С.А. Диагностика внутричерепной гипертензии при тяжелой черепно-мозговой травме у детей методом транскраниальной допплерографии. // Детская хирургия.- 2008. - № 3 - С. 28-31.
  11. Селезнева Ж.В., Мытников А.М., Ермолаева Т.П., Горчаков С.А. Роль транскраниальной допплерографии в определении тактики лечения и прогнозировании исхода у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Материалы VII Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - Москва. 21-23 октября 2008 - С. 382.
  12. Ермолаева Т.П., Селезнева Ж.В., Иванов Л.Б., Мытников А.М. Роль когерентного анализа ЭЭГ и допплерографических показателей интракраниального кровотока в прогнозировании течения и исхода коматозных состояний при тяжелой черепно-мозговой травме у детей. //Mental recovery after traumatic brain injury: a multidisciplinary approach. - Moscow, Russia. 2-4 July. - 2008. - P. 42.
  13. Селезнева Ж.В., Мытников А.М., Ермолаева Т.П., Горчаков С.А. Нарушения интракраниального кровотока и обоснование тактики лечения детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. // Материалы VII Московской ассамблеи «Здоровье столицы». - Москва. 18-19 декабря 2008. - С. 229-230.
  14. Мытников А.М., Горчаков С.А., Ермолаева Т.П., Селезнева Ж.В. Определение показаний к декомпрессивной трепанации черепа при тяжелой черепно-мозговой травме у детей. // Материалы XXXII научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Московского региона, посвященной памяти профессора Немсадзе Вахтанга Панкратовича. - Москва. 12 марта 2009. - С. 73.
  15. Мытников А.М., Горчаков С.А., Ермолаева Т.П., Селезнева Ж.В., Коновалов А.А. Эффективность углеродных имплантов при пластике посттравматических дефектов свода черепа у детей. // Материалы XXXII научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов Московского региона, посвященной памяти профессора Немсадзе Вахтанга Панкратовича. - Москва. 12 марта 2009. - С. 74.

Список сокращений, используемых в автореферате:

КТ - компьютерная томография

МРТ - магнитно-резонансная томография

ТКДГ - транскраниальная допплерография

ЧМТ - черепно-мозговая травма

ШИГ - шкала исходов Глазго

ШКГ - шкала комы Глазго

Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 ||






© 2011 www.dissers.ru - «Бесплатная электронная библиотека»